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Introducción
La probabilidad y el riesgo de que una persona pueda desarrollar o sufrir un proceso específico, puede determinarse a
partir del análisis de la experiencia colectiva de grandes números de individuos representativos, que posean las
características consideradas. A fin de establecer comparaciones, a veces es necesario examinar también la
experiencia de la población en general o del resto de ella.
En la práctica el riesgo indica la probabilidad media de contraer una enfermedad para cada individuo del grupo. Los
factores de riesgo son el conjunto de fenómenos de los cuales depende esta probabilidad.
La determinación de los factores de riesgo es de especial interés en salud pública, ya que con su posible modificación
se puede interrumpir el desarrollo de la enfermedad.
En el presente trabajo se analizan los resultados obtenidos al aplicar técnicas univariadas y multivariadas para el
diagnóstico de la Hipertensión Arterial (HTA) y la determinación de sus factores de riesgos. El uso integrado de estas
técnicas en el campo de la salud resulta novedosa en nuestro país. Lo más interesante resulta que la técnica de
CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector) proporciona criterios y datos suficientes para organizar Sistemas
Expertos para Diagnóstico, en particular Sistemas Expertos basados en redes neuronales bayesianas.
Hipertensión Arterial (HTA)
La hipertensión arterial es un factor de riesgo para las enfermedades del corazón, cerebro y riñon, sin embargo, ella
por si misma representa una enfermedad. La Organización Mundial de Salud la ha denominado epidemia silenciosa
pues por lo regular se presenta de forma asintomática, ocasionando daños como: trombosis, hemorragias cerebrales,
infarto del miocardio, muerte súbita, insuficiencia renal, entre otras.
Varios estudios realizados consideran esta enfermedad como la primera causa de muerte en el mundo. En Cuba y en
particular en nuestro municipio está vinculada a la segunda causa de muerte.
Lo más interesante y preocupante de esta enfermedad es la gran cantidad de personas que desconocen su
padecimiento, debido al hecho de ser asintomática. Según “La I Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y
Actividades Preventivas de Cuba”, del total de hipertensos detectados sólo el 60.8% conocían de su enfermedad y de
ellos el 75% tenían tratamiento. De estos últimos un 12.3% cumplía tratamiento no farmacológico, un 20.9 % lo hacía
con medicamentos y el 42% usaban ambos.
Los factores de riesgo de esta enfermedad son tan disímiles que pueden ir desde factores económicos y sociales,
hasta ambientales y étnicos, por lo que su diagnóstico no debe limitarse simplemente a la toma de la presión arterial
sistólica y diastólica, sino analizar cada uno de estos factores. Sin lugar a dudas, el estudio de todos los factores
requiere de una gran cantidad de recursos materiales y humanos de los que no siempre es posible disponer.
El proyecto de investigación de la Universidad Central de Las Villas “Proyección del Centro de Desarrollo Electrónico
hacia la Comunidad” (PROCDEC) tiene como objetivo principal el desarrollo de un estudio de personas
supuestamente normotensas primero en la ciudad de Santa Clara y luego en toda la nación.
En el desarrollo de este proyecto participa un grupo multidisciplinario formado por un psicólogo, un cardiólogo, un
nefrólogo, un genetista, 3 fisiólogos, dos clínicos, un médico de laboratorio, dos ingenieros y dos cibernéticos.
Participan además especialistas en Medicina Integral General de los centros hospitalarios José Ramón León, Chiqui
Gómez,Ramón Pando Ferrer, Santa Clara y XX Aniversario. Estos especialistas realizan el estudio del paciente,
mientras el grupo multidisciplinario es quien valida el diagnóstico.
A continuación se muestran los resultados obtenidos al aplicar técnicas estadísticas univariadas y multivariadas para
determinar factores de riesgo, a partir de una muestra de 863 pacientes. Características fundamentales de los datos
La base de datos relativa a este estudio está formada por un conjunto de 38 atributos predictivos que se obtienen de
estudios y entrevistas realizadas a los pacientes y un atributo objetivo (diagnóstico) cuyo valor (hipertenso o
normotenso) se infiere a partir del valor de los atributos predictivos.
Determinación de los factores de riesgo
La forma más elemental de evaluar la magnitud de un factor de riesgo para atributos discretos es a través de tablas de
contingencia en los conocidos estudios epidemiológicos de casos controles o estudios de cohortes. En dichas tablas
de contingencias, la variable de entrada (fila) representa el factor y la variable de salida (columna) la presencia o no de
la enfermedad.
Por ejemplo:
En dicha tabla, tienen particular interés los porcentajes por filas. De esta forma:
% de Masculinos-Hipertensos=194/407=0,47
es una. estimación de la probabilidad de la salida Hipertenso condicionada a la entrada Masculino y se interpreta
como el riesgo de Hipertensión en caso de ser hombre.
% de Femeninos-Hipertensos=130/456=0,28
es una estimación de la probabilidad de la salida Hipertenso condicionada a la entrada Femenino y se interpreta
como el riesgo de Hipertensión en caso de ser mujer.
La relación entre estos dos riesgos:
RR=%Masculinos-Hipertensos/%Femeninos-Hipertensos=1,67
se denomina riesgo relativo y es una estimación de la relación entre las probabilidades de salida Hipertenso cuando la
entrada es Masculino respecto a la entrada Femenino.
En este caso se interpretaría que ser Hipertenso es 1,71 veces más riesgoso entre los hombres que entre las
mujeres.
En general, si RR >> 1, la variable de entrada se considera un factor de riesgo. Si RR << 1, la variable de entrada es
un riesgo negativo, es decir, un factor protector. Si RR 1, la variable de entrada no es ni un factor de riesgo ni un
factor protector.
0 62 477 539
Normotenso
89,4% of original grouped cases correctly classified.
Como puede apreciarse las variables mencionadas anteriormente permiten diferenciar claramente los pacientes
hipertensos de los normotensos.
Por esta razón realizamos una regresión multinomial logística tomando como categoría de referencia ¨hiperrectivo¨.
Por tal razón se decide aplicar una regresión logística la cual es más recomendable cuando predominan las variables
discretas como en este caso.
En este tipo de regresión se construye también una “función discriminante”, pero de la forma:
1
f n
1 Exp( 0 i xi )
i 1
y se interpreta como la probabilidad condicional de que se produzca la enfermedad (E = Si) dado que un sujeto exhiba
el perfil (X1, X2, …, Xn).
La determinación de los coeficientes se hace no exactamente por regresión sino por aproximaciones sucesivas que
procuran maximizar la verosimilitud de la muestra y ello se puede lograr también por técnicas paso a paso, entre las
cuales es particularmente recomendable la maximización de la razón de verosimilitud Chi-cuadrado si se quiere
obtener resultados concordantes con los que lograremos después a través de la técnica CHAID que se propondrá.
El uso de esta técnica muestra que las variables que son estadísticamente significativas para diferenciar los
hiperreactivos de los hipertensos son: Sexo, Raza, Enfermedad renal, Ingiere medicamentos actualmente,
Antecedentes Patologicos Familiares, TA Sistólica basal, TA Diastólica basal, TA Sistólica (al 1er minuto), TA Sistólica
(al 2do minuto), TA Diastólica (al 2do minuto), Presión arterial media (PAM), Indice de masa corporal (IMC), Acido
Urico y Colesterol HDL 2
Por otra parte las que son estadísticamente significativas para diferenciar los hiperreactivos de los normotensos son:
Sexo, Fuma, TA Sistólica (al 1er minuto), TA Diastólica (al 1er minuto), TA Sistólica (al 2do minuto). TA Diastólica (al
2do minuto) y Presión arterial media (PAM).
Los resultados de la clasificación fueron:
Classification
Observed Predicted
Figuras
Diagnóstico de expertos
Node 0
Category % n
Hipertenso 28,6 324
Hipertenso Hiperreactivo vascular 23,7 268
Hiperreactivo vascular Normotenso 47,7 539
Normotenso Total 100 ,0 1131
<= 93,33 (93,33, 103,33] (103,33, 106,67] (106,67, 110,00] (110,00, 113,33] (113,33, 119,00] > 119,00
<= 89 > 89 <= 1,13 > 1,13 <= 5,40 > 5,40
Node 14 Node 15
Category % n Category % n
Hipertenso 89,2 66 Hipertenso 100 ,0 54
Hiperreactivo vascular 10,8 8 Hiperreactivo vascular 0,0 0
Normotenso 0,0 0 Normotenso 0,0 0
Total 6,5 74 Total 4,8 54
Fig 1. Estructura jerárquica de organización de los casos considerando todas las variables
Diagnóstico de expertos
Node 0
Category % n
Hipertenso 28,6 324
Hipertenso Hiperreactivo vascular 23,7 268
Hiperreactivo vascular Normotenso 47,7 539
Normotenso Total 100,0 1131
<= 4,80 (4,80, 5,40] > 5,40 <= 0,79 (0,79, 0,97] (0,97, 1,10] (1,10, 1,21] > 1,21
Fig 2. Estructura jerárquica de organización de los casos sin considerar las variables que miden PA.
Diagnóstico de expertos
Node 0
Category % n
Hipertenso 37,5 324
Hipertenso Normotenso 62,5 539
Normotenso Total 100 ,0 863
Hemoglobina Hemoglobina
Adj. P-value=0,000, Chi-square=18,783, Adj. P-value=0,000, Chi-square=18,427,
df=1 df=1
Fig 3. Estructura jerárquica de organización de los casos sin considerar las variables que miden PA ni los hiperreactivos