H.

PUEBLA DE ZARAGA A 06 JUNIO 2018

ALEJANDRO ALBERTO PEREZ PEREZ

AQUIEN CORRESPONDA:

EVALUACION MÉDICA

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS EDAD EL CUAL ACUDE A CONTROL POR PRESENTAR
SINDROME DEPRESIVO SEVERO.

EL PACIENTE ACTUALMENTE LLEVA EN TRATAMIENTO MEDICO DOS MESES, EL CUAL SE CONSIDERA

CON DX. RESERVADO. SE INICIO CON TX. MEDICAMENTOSO TIPO CORTICOSTEROIDES, Y
BLOQUEO DE LOS RECEPTORES DE NEUROTRASMISORES COMO SEROTONINA Y DOPAMINA SIN EL
USO DE ANSIOLITICOS NI ANTIDEPRESIVOS BIBLIOGRAFIA.- (LA PSICOLOGIA PER TUTTI, STREET LIB 26 JUN 2016)
(WILHELM WUDNT 1879). (WHAT SEROTONIN DO MAURICE M. RAPPORT 1948.) ACTUAL MENTE EL PACIENTE CON
TENDENCIA A UNA EVOLUCION SATISFACTORIA SE ENCUENTRA AUN EN MANEJO MEDICO.
ENCONTRANDO A SU INICIO LOS SV. T/A 130/90 FC 88X’ FR 24X’ PESO 47 KG TALLA 163.
ACTUALMENTE EL PACIENTE MANEJANDO LOS SIGUIENTES SV. DE T/A 90/70 FC 74X’ FR 17X’ PESO
DE 50,800 gr TALLA 163. SE ENCUENTRA ACTUALMENTE ESTABLE CON MANEJO RESERVADO Y
CAPACITACION PSICOLOGIACA AVANZADA REFERENTE AL TEMA DEPRESIVO. A LA EXPLORACION
FISICA PACIENTE TRANQUILO ACTUALMENTE, UBICADO EN SUS TRES ESFERAS COGNOSCITIVAS DE
TIEMPO ESPACIO Y LUGAR, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS NARINAS PERMEABLES
CAVIDAD ORAL SDP. TRAQUEA CENTRAL DESPLAZABLE, TORAX CON BUENA AMPLEXION Y
AMPLEXACION, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION, GENITALES SDP. EXTREMIDADES PELVICAS CON PULSOS PRESENTES Y
EXTREMIDADES TORACICAS SIN ALTERACIONES Y CON BUENA SIMETRIA. COLUMNA VERTEBRAL SIN
ALTERACIONES Y SIN DATOS DE CONTUSIONES O PROBLEMAS PATOLOGICOS COMO SIFOSIS O
ESCOLIOSIS. RESTO SIN AGREGADOS.

IDX.- SINDROME DEPRESIVO SEVERO EN TRATAMIENTO

PLAN.- SE SUGIERE POR PEDAGOGIA APOYAR CON LA EVOLUCION DEL PACIENTE,

MEDIANTE MAENEJO CONSERVADOR, Y DISCRECION DEL TEMA ENTENDIENDO LA DELICADEZA DEL
MISMO FRENTE AL PACIENTE, ADEMAS DE CONTINUAR CON MANEJO MEDICAMENTOSO,
MULTIVITAMINICO. ADEMAS DE MANEJO FISICO POR MEDIO DE EJRECISIO. SE VALORARA SU
REGRESO AL ESTATUS SOCIAL EN CORTO TIEMPO POR MEJORIA EMOCIONAL.

ATTE.
DR. ENRIQUE BOWZER FLORES
MEDICO CIRUJANO Y PARTERO
LICENCIADO EN MEDICINA
BUAP
CED. PROF. 4857390
TEL CEL. 2224106714