Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Embarazo
Embarazo
USO DE MEDICAMENTOS
Antiepilépticos (D):
– fenitoína: síndrome fetal por fenitoína, deficiencias
SNC, retraso en el crecimiento,
– fenobarbital: malformaciones menores,
– ácido valproico y carbamazepina: malformaciones
tubo neural
– en el 3er trimestre: hemorragias en el neonato
Antidepresivos triclíclicos (D):
– amitriptilina, imipramina, nortriptilina:
teratogénicos
Medicamentos contraindicados en el
embarazo (VIII)
Litio (D):
– cardiopatía de Ebstein
Sedantes e hipnóticos (D):
– clorazepato dipotásico, clordiazepóxido,
secobarbital, meprobamato: acumulación en el
feto
– benzodiazepinas: labio, paladar hendido, hernia
inguinal, alt cardiovasculares, síndrome de
abstinencia neonatal
Medicamentos contraindicados en el
embarazo (IX)
Ergotamina (D):
– malformaciones fetales, abortos
Antineoplásicos (D/X): teratogénicos
Leuprorelina (X):
– abortos espontaneos
Antagonistas de metales pesados:
– Penicilamina (D): Anormalidades fetales
ocasionales
Medicamentos contraindicados en el
embarazo (X)
Agentes de diagnóstico (D ó X):
– Yodo radiactivo (X): Bocio y ablación
tiroidea
Ac. Quenodesoxicólico (X): teratógeno
Vacunas vivas (X):
– abortos, infección fetal
Talidomida (X):
– malformaciones órganos, focomelia
Alcohol (D/X): síndrome fetal alcohólico
Farmacos de uso habitual en
el embarazo
Transtornos frecuentes en el embarazo
Otras patologías
Acné
Vía tópica:
– Eritromicina, clindamicina, peróxido de benzoilo
Alternativas:
– Eritromicina sistémica ó
– tetrinoina tópica
Anemia y otros estados
carenciales
80% de las embarazadas (anemia
ferropénica)
Hemoglobina < 10-11g/dl
Tratamiento: sales de hierro a partir del 2º
trimestre
Vitaminas:
– Acido fólico: evitan anomalías del tubo neural
– Evitar dosis altas de vitaminas (A, D y E)
– Elección: Calcinatal®
Nauseas, vómitos e
hiperemesis gravídica
Naúseas y vómitos: 50-90% de las embarazadas
Hiperemesis gravídica: 0,35% (más grave)
Tratamiento: Antieméticos:
Elección: Fármacos categoría B
Doxilamina+piridoxina (Cariban®)
Antihistaminicos piperacinicos (meclozina,
dimenhidrinato), excepto al final del embarazo
aumento de la actividad uterina y parto prematuro.
Dexclorfeniramina, metoclopramida ( riesgo efectos
extrapiramidales).
Nauseas, vómitos e
hiperemesis gravídica
Tratamiento: Alternativa (categoría C):
Antihistamínicos fenotiazínicos (prometazina). Casos
de ictericia y síntomas extrapiramidales en el recien
nacido.
Difenhidramina, casos de hendidura labial, y otras
malformaciones.
Proclorperazina y tietilperazina: alteraciones
vasculares fetales.
Asociación entre uso de antihistamínicos en las 2
últimas semanas antes del parto e incremento del
riesgo de fibroplasia retrolental en prematuros.
Pirosis o ardor epigástrico
70% de las embarazadas
Tratamiento:
Medidas dietéticas e higiénicas
Antiácidos:
– derivados del aluminio (algeldrato)
– Derivados de aluminio y magnesio (almasilato,
magaldrato, trisilicato de magnesio).
– En casos de estreñimiento: derivados de magnesio
– No utilizar bicarbonato sódico: alcalosis metabólica
– No usar de forma crónica.
Pirosis o ardor epigástrico
Antiulcerosos:
Vía sistémica:
– difenhidramina, dimenhidrinato, dexclorfeniramina
Asma
Tratamiento habitual del asma es seguro
Mal control del asma se asocia a complicaciones en el
embarazo
Elección: Vía inhalatoria
– Agonistas (salbutamol, terbutalina)
– corticoides (beclometasona, budesonida)
– Ipratropio
Alternativa: Vía sistémica
– Aminofilina (10 mg/Kg/d). En el tercer trimestre: irritabilidad
neonatal, apnea. Monitorizar niveles.
– Prednisona: evitar uso prolongado insuficiencia adrenal
neonatal.
Dolor y fiebre
Analgésico y antipirético de elección: Paracetamol
Litio:
– Evitar en el primer trimestre
Prurito
Tratamiento de elección: vía tópica
– Calamina, difenhidramina, óxido de zinc, emolientes
– Corticoides tópicos: hidrocortisona, betametasona,
fluometasona, fluocinolona, fluocortona, triamcinolona.
Alternativa: vía sistémica
– dexclorfeniramina, difenhidramina, hidroxicina, loratadina,
corticoides
Si no va acompañado de rash y se presenta en el
tercer trimestre colestasis hepática.
En casos de colestasis: colestiramina (añadir
suplemento vitamínico), ácido ursodesoxicólico y
dexametasona oral
Hipertensión gestacional
Complica el 5-10% de los embarazos
Responsable del 12% de las muertes perinatales
Clasificación:
– HTA crónica: antes de la 20ª semana de gestación
– HTA inducida por el embarazo
HTA inducida por el embarazo
– HTA gestacional: sin proteinuria
– Pre-eclampsia: con edema y proteinuria superior a 300
mg/24h
HTA mixta
Hipertensión gestacional
Caso: Mujer de 34 años con HTA esencial crónica
bien controlada con enalaprilo 20 mg/d e
hidroclorotiazida 50 mg/d. Está en el primer mes de
embarazo.
¿ Son seguros los fármacos que está tomando?
Los IECA en el 2º y 3er trimestre alteraciones
fetales
Diuréticos provocan oligohidramnios, alteraciones
electrolíticas fetales
NO SE RECOMIENDAN
Hipertensión gestacional
HTA moderada: 140/90-159/109 mm Hg
HTA grave: > 160/110 mm Hg
Tratamiento:
1ª elección: Metildopa (Aldomet®)
– dosis: 0,5-2 g/día
– hipotensión en el feto
2ª elección: Betabloqueantes (atenolol,
metoprolol)
– no administrar antes del parto
– bradicardia, hipoglucemia, dificultad inicio respiración
espontanea en el neonato
Hipertensión gestacional
3ª elección: Antagonistas alfa y beta
(labetalol)
– HTA grave por vía IV
– efectos adversos: bradicardia neonatal
Otros antihipertensivos:
Prazosin: poca experiencia
Antagonistas del calcio: poca experiencia
– Nifedipino: en emergencias por vía sublingual
Diuréticos: no se aconsejan
– sólo en casos edematosos graves
Hipertensión gestacional
Vasodilatadores directos:
Hidralazina
– sólo en crisis hipertensivas graves en el tercer trimestre
– incovenientes: los efectos adversos se confunden con una
eclampsia inminente; hipotensión brusca.
Diazósido: última elección en crisis hipertensivas
– descenso brusco de la tensión arterial
– administración IV
Hipertensión gestacional
Pre-eclampsia:
1. Profilaxis:
– vigilancia y control de la embarazada
– reposo de 8-10 h por la noche (facilitar la circulación útero-
placentaria)
– si no remiten los edemas dieta, ingesta líquidos, etc
2. Tratamiento: No hay nada concluyente (¿AAS dosis ?)
Eclampsia:
– Sulfato de magnesio iv
Terapia cardiovascular
Antianginosos:
– Nitroglicerina (elección)
– Antagonistas del calcio (verapamilo, nifedipino): bradicardia
fetal, hipotensión (categoría C).
– Diltiazem (embriotóxico y fetotóxico en animales)
Antiarrítmicos:
– Lidocaína, quinidina, procainamida: categoría C, sólo en
casos de urgencia.
Cardiotónicos digitálicos:
– Digoxina (categoría C): uso seguro. Monitorización de los
niveles, especialmente en el tercer trimestre de la
distribución del fármaco hacia el feto.
Diabetes mellitus
0,5-4% de las embarazadas
Factor dismorfogenético (abortos, mortalidad > 20 veces)
Antidiabéticos orales: no indicados
Tratamiento de elección: Insulina humana
(categoría B)
Esquema de tratamiento:
– Tratamiento previo con dieta: si es insuficiente insulina a
dosis 10-12 UI/d.
– Tratamiento previo con ADO: iniciar insulina a dosis 0,3-0,5
UI/Kg/d.
– Insulina previa: ajustar dosis
Diabetes mellitus
RECOMENDACIONES GENERALES DE DOSIFICACIÓN DE
INSULINA DURANTE EL EMBARAZO
Edad gestacional (Semanas) Dosis de Insulina (UI/kg)
6-18 0,7
18-26 0,8
26-36 0,9
> 36 1,0
Warfarina: CONTRAINDICADA
Tratamiento:
monoterapia
Tratamiento:
1ª elección: Propiltiouracilo
Dosis inicial: 100-150 mg cada 8h
hipotiroidismo fetal a dosis elevadas, bocio
neonatal
Beta-bloqueantes:
Control de síntomas periféricos mientras se
reduce la tasa de secreción hormonal
Propranolol (20-40 mg/6-8 h vo ó 10 mg/iv),
nadolol, sotatol
Hipertiroidismo en el embarazo
2ª elección: Metimazol (tiamazol)
En el feto puede producirl aplasia del cutis, retraso
del crecimiento, bocio neonatal, hipo/hipertipoidismo
Cirugía:
Intolerancia a los fármacos antitiroideos
Hipertiroidismo incontrolable
Hipotiroidismo en el embarazo
Complica ~ 2.5% de los embarazos
* r = ritonavir
1. Propiedades fisico-químicas:
Ionización:
– la fracción no ionizada es la que difunde a la
leche.
– la leche es más ácida que el plasma los
medicamentos ligeramente básicos (L/P > 1
eritromicina) difunden mejor en la leche que los
ligeramente ácidos ( L/P < 1 penicilina).
Ratio L/P: L (cantidad de medicamento en
4. Propiedades farmacocinéticas:
absorción GI, unión a proteínas plasmáticas, etc.
FACTORES RELACIONADOS
CON EL MEDICAMENTO
Medicamentos con menor difusión a la leche:
PM elevado: insulina, heparina,
aminoglucósidos
Acidos: fenitoína, sulfamidas, diuréticos,
barbitúrico
Elevada unión a pp: diazepam, fenitoína,
fenobarbital, anticoagulantes orales
Medicamentos con mayor difusión a la leche:
PM pequeño: litio
Básicos: litio, antihistamínicos, alcaloides,
antidepresivos, isoniazida, quinidina,
antipsicóticos, metronidazol
Consideraciones generales
para minimizar el riesgo
En la madre:
¿Es necesario el medicamento?
– Algunas situaciones clínicas son autolimitadas y/o
relativamente leves.
– Investigar si existe una terapia alternativa que no
requiera medicamentos.
Del medicamento:
– Seleccionar un medicamento para el que se haya
establecido la inocuidad durante la lactancia o que
está indicado en uso pediátrico.
– Seleccionar un medicamento que no se excrete
en la leche materna.
Consideraciones generales
para minimizar el riesgo
Del medicamento
– Utilizar la mínima dosis eficaz durante el menor
tiempo posible.
– Utilizar la vía tópica como alternativa a la oral o
parenteral, cuando sea factible.
– Utilizar agentes de acción corta, evitando los
de liberación sostenida.
– Utilizar fármacos que no tengan metabolitos
activos.
Consideraciones generales
para minimizar el riesgo
En el niño
– A menor edad gestacional, mayor inmadurez
en el metabolismo y función renal. Los recién
nacidos pretérmino presentan menor
capacidad de tolerar medicamentos respecto a
los niños nacidos a términos y a los lactantes.
– La situación clínica individual del niño, podría
contraindicar la utilización de ciertos
medicamentos.
Consideraciones generales
para minimizar el riesgo
Estrategias de lactancia: