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03 - Anexo 1 de La Directiva 009-2011-CG OEA
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NOMBRE DE LA ENTIDAD
ABREVIATURA/SIGLA/ ACRÓNIMO
R.U.C. TELÉFONO
(Según corresponda)
DOMICILIO LEGAL
2.- DATOS DEL SOLICITANTE (TITULAR DE LA ENTIDAD O FUNCIONARIO PÚBLICO DESIGNADO O COMPETENTE)
SOLICITO CREACIÓN
Declaro bajo juramento que toda la información proporcionada es veraz, en caso contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley n.°
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
CUADRO 1. PERFILES DE
USUARIO-FUNCIONARIO _______________ , de de
Registro de información de
01
seguimiento
Visualizador de información de
02
seguimiento
Sello y firma del solicitante
(Titular de la Entidad o Funcionario Público designado)