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CLASIFICACIÓN Y
TRATAMIENTO.
Es importantísimo la
educación sanitaria para la
PREVENCiÓN.
HISTORIA
Es importante determinar el mecanismo de producción de la
quemadura dado que el tto no es igual en todas ellas.
Existen normas generales para el manejo inicial correcto del
paciente quemado:
Si hay sospecha de inhalación de humos se garantizará la
permeabilidad de las vías aéreas.
Valoración de antecedentes, estados de
inmunización, alergias, estado previo..
En niños pequeños es por desgracia relativamente frecuente que
tras algunas lesiones se escondan agresiones de abuso
( PRESTAR ATENCIÓN).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Las quemaduras se clasifican según:
ESCALDADURAS:
Se producen como
resultado del contacto de
la piel con un líquido
caliente.
Producen lesiones
características con
aparición rápida de signos
de lesiones de segundo
grado profundo en escaso
tiempo de exposición.
Según su agente productor
LLAMA:
Si esta alcanza la piel desnuda
producirá una lesión típica de
quemadura que irá desde la
escaldadura leve a la
carbonización del tejido, todo
ello dependerá del tiempo de
exposición.
Si la llama se trasmite a través
de la ropa dependerá del tipo
( si son orgánicas arderán y si
son sintéticas se inflamarán y
disolverán con lo que se añade
quemaduras por contacto y el
problema de la adherencia de
estos tejidos a la piel.).
Según su agente productor
QUEMADURA POR
FLASH:
El flash o destello es la
consecuencia de la rápida
ignición de un gas o líquido
a lo que añadir , en
ocasiones, efectos de
carácter explosivo.
Según su agente productor
QUEMADURA POR
CONTACTO:
Producen lesiones en la
profundidad de los tejidos al
paso de la corriente
eléctrica.
PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO:
Se encuentra implicada la
epidermis
Generalmente son
escaldaduras ligeras.
Son dolorosas y
eritematosas pero no existe
lesión seria de los tejidos.
Las quemaduras solares
son un ejemplo típico.
PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO:
Afecta a la dermis lo que implica a menudo la destrucción de
glándulas sebáceas, folículos pilosos y otras..
Se observan flictenas y son exudativas e hipereméricas y muy
dolorosas.
El edema que acompaña las lesiones puede ser intenso e
implicar mayor profundidad de las lesiones si el tto.no es
adecuado.
Algunos autores las clasifican en :
Quemaduras dérmicas superficial.
Quemaduras dérmicas profundo.
PROFUNDIDAD
QUEMADURAS SEGUNDO GRADO:
PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE TERCER GRADO:
Se caracterizan por la destrucción en profundidad de las
estructuras de la piel.
Presentan a menudo aspecto blanquecino y translúcido
y a través de la piel puede observarse los vasos
sanguíneos más oscuros, coagulados.
No existe dolor por la destrucción completa de las
terminaciones nerviosas.
Estas quemaduras producen cicatrices muy importantes
y necesitan a menudo tto. plástico.
PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE TERCER GRADO:
EXTENSIÓN
La extensión interfiere directamente con las
posibilidades de supervivencia, a mayor superficie
quemada , mayor morbilidad y mortalidad, de ahí la
importancia de una buena valoración.
Se medirá en quemaduras de segundo y tercer grado.
Existen 2 métodos para valorar la extensión:
La regla de los nueve.
La regla de la palma de las manos.
EXTENSIÓN
La regla de los nueve:
División del cuerpo en
nueve o múltiples de nueve
para valorar el porcentaje
de quemado.
En niños y lactantes se
utiliza la modificación
realizada por Lund y
Browder.
EXTENSIÓN
La regla de la palma
de la mano:
Este método es mucho más
sencillo y sirve para una
valoración rápida.
La palma de la mano
representa el 1% de la
superficie corporal. No
olvidar que se trata de la
palma del paciente no la del
examinador.
La gravedad de la quemadura se valorará en función de
su extensión y profundidad.
Se considera quemaduras críticas:
Quemaduras 3ºgrado con más del 5% de superficie quemada.
Quemaduras 2ºgrado con más del 10% de superficie quemada.
Cualquier quemadura de 3ºgrado o de 2ºgrado sobre regiones
consideradas de riesgo: manos, pies, tobillos, cara, genitales y
región perianal ( todas ellas son susceptibles de presentar
posteriormente problemas de funcionalidad o estética).
Quemaduras eléctricas, químicas
Quemaduras en personas de corta o avanzada edad o con
enfermedades de base.
Quemaduras con traumatismos coexistentes.
TTO. PREHOSPITALARIO
Retirar a la víctima de la causa del provoca la
quemadura, se efectuará procurando el mínimo riesgo
para el personal auxiliador.
Una vez conseguido debe valorarse la situación vital
de la víctima ( traumatismos graves, compromiso de la
vía aérea) y conseguir la estabilización.
Debe valorarse en todo momento los signos de
inhalación de humos como esputo oscuro o
sanguinolento, vello facial, cejas, pestañas, barba y
nasal quemado o chamuscado, aro oscuro, como de
carbón alrededor de la boca, signos de edema faríngeo.
TTO. PREHOSPITALARIO
Se administrará O2 a alto flujo, siempre se debe
sospechar de inhalación de humos en todo accidentado
que ha permanecido encerrado en el lugar del incendio.
Valoración primaria: ABC, vía aérea, ventilación y
estado hemodinámico.
Si es posible recabar información mientras se explora en
relación a las características del accidente, tiempo de
exposición, mecanismos de producción, posibles
traumatismos coexistentes..
Retirar ropa que ejerza constricción y si es posible
desnudar al pte y colocarlo sobre sábanas limpias o
similares.
TTO. PREHOSPITALARIO
Valorar lesiones ( profundidad, extensión..).
Canalización de VVP e inicio de reposición
hidroelectrolítica ( ringer o solución salina isotónica).
Si es posible sondaje vesical.
Una vez estabilizado se procederá a un primer tto de las
lesiones menores durante la espera o el traslado ( sólo
limpieza y vendaje).
Tener presente que mantener la irrigación en un pte
quemado o envolverlo en sábanas húmedas
incrementa el riesgo de HIPOTERMIA.
TTO. HOSPITALARIO
Si el estado vital del pte. está estabilizado se procederá
a una valoración precisa de las características
relevantes de la quemadura.
Valorar la necesidad de intubación en ptes.
sospechosos de haber inhalado productos de
combustión, pudiendo ser necesaria una exploración
laringoscópica para evaluar las lesiones tisulares, en
casos dudosos debe prevalecer el criterio de intubar ya
que si hay dilatación y los tejidos se vuelven
edematosos se complica bastante la intubación.
Canalización de un o dos accesos venosos ( preferible
en MMSS y en superficies no quemadas).
TTO. HOSPITALARIO
Fluidoterapia: administración inmediata de Ringer
lactato.
La Fórmula de Parkland:
4 x porcentaje de superficie quemada x peso en Kg./ 24h.
P.E. varón de 80Kg con 25% de superficie quemada requerirá
8000cc en 24h. En algunas unidades de quemados se
recomienda administrar la mitad en las primeras 8h. Y la otra
mitad en las 16h restantes.
En este ejemplo sería 500cc/h. para las primeras 8h y 250cc/h
para el resto.
TTO. HOSPITALARIO