CRISIS ADRENAL AGUDA

Dr William Rojas G
Servicio de Endocrinologia Hospital de San José
Profesor Asociado F.U.C.S.
• Caso Clinico

– Paciente masculino de 47 años, agricultor

que ingresa a urgencias por
desorientación, mareo de 8 hs de
evolución, astenia adinamia, hiporexia
– RxS perdida de peso no cuantificada en el
ultimo año pero aproximada de 15 kgr.
– Antecedentes TBC pulmonar tratada hace
10 años
• Caso Clinico
– Examen físico: TA 90/60 FC 110 x min
– Positivo: hipotrofia muscular generalizada,
hiperpigmentacion de áreas expuestas

– Labs de ingreso:
• Anemia normocítica normocrómica, con eosinofilia
• Glucemia 55 mgr/dl
• Sodio 125 meq/lt
• Potasio 5,6 meq/lt
 Crisis Adrenal Aguda

• Definición
– Severa alteración del estado de salud con al
menos 2 de las siguientes características:
• Hipotension (<100 mmHg)
• Nauseas o vomito
• Fatiga severa
• Hiponatremia (<132 meq/lt) , Hiperkalemia
• Hipoglucemia
– Mejoria con la aplicación de glucocorticoides
Fisiología Adrenal Cortical
 Causas de Insuficiencia Adrenal Primaria
Compromiso Adrenal Ejemplos

Autoinmune (80%) E.M.A. tipo I, Tipo II, Aislada

Hemorragia Adrenal Transtornos de coagulación WFS, Meningococcemia

Endocrinopatias asociadas Hipoparatiroidismo, Hepatitis, DM tipo 1, Hipogonadismo

Hipotiroidismo
Drogas Ketoconazol, Suramina, Aminoglutetimida
Etomidato
Infecciones TBC diseminada, Citomegalovirus, Histoplasmosis,
Criptococosis
Toxoplasmosis
HIV
Candidiasis
Enf infiltrativas Amiloidosis, Sarcoidosis, Hemocromatosis
Enf metastasica
Cirugia y trauma Adrenalectomia bilateral
Trauma Adrenal
Enf Genéticas H.A.C.
Adrenoleucodistrofia
Deficiencia familiar de glucocorticoides
 Cuadro Clinico
Sintomas Frecuencia
Debilidad, astenia 100%
Anorexia 100%
Nauseas 86%
Vomito 75%
Constipacion 33%
Dolor abdominal 31%
Diarrea 16%

Signos Frecuencia
Perdida de peso 100%
Hiperpigmentacion 94%
Hipotension 88-94%
Vitiligo 10-20%
Calcificaciones valvulares 5%
Otras enfermedades endocrinas Incidencia
Enfermedad tiroidea
Hipotiroidismo 8%
Bocio no toxico 7%
Tirotoxicosis 7%
Falla Gonadal
Ovarica 20%
Testicular 2%
Diabetes Mellitus tipo 1 11%
Hipoparatiroidismo 10%
Anemia Perniciosa 5%
Ninguna 53%
 Diferencias clínicas entre insuficiencia adrenal
Primaria, Secundaria y Terciaria
Signos y Sintomas I.A. Primaria I.A. Secundaria I.A. Terciaria

Fascies cushingoide con Ausente Puede estar presnete por Puede estar presente por
estrías y obesidad central terapia crónica con exposición prolongada a
glucocorticoides glucocorticoides
Hipovolemia e Marcada Ausente o leve Ausente o leve
hipotensión
Perdida de vello axilar, Presente Presente Presente
amenorrea disminución
de la libido
Hiperpigmentacion Presente Ausente Ausente

Hallazgos de laboratorio

Deficit de Aldosterona Presente Ausente Ausente

Potasio serico Hiperkalemia Normal o hipokalemia Normal o Hipokalemia

Sodio serico Hiponatremia Variable Variable

Cloro serico Hipocloremia Normal Normal

BUN Leve elevación Normal Normal

Glucemia Leve hipoglucemia Marcada hipoglucemia Marcada hipoglucemia

 Crisis Adrenal
• Tratamiento
• TOMAR MUESTRAS PARA CORTISOL Y ACTH
– Glucocorticoides
• Hidrocortisona 100 mgr IV + 50 mgr IV cada 6 hs o 200
mgr infusión en 24 hs
– Reposicion de liquidos y electrolitos
• 1000 ml de SSN 0.9% por 60 min + SSN 0,9% infusión
según PVC y monitoreo de electrolitos

Y MINERALOCORTICOIDES CUANDO?
 Insuficiencia Adrenal
• Ajustes
– Cirugia Mayor : Hidrocortisona IV previo a
anestesia
– Trabajo de parto: Hidrocortisona IV al inicio
– Cirugia Menor: Hidrocortisona IM
– Endoscopia: Hidrocortisona IM y liquidos IV
– Odontologia: Doblar dosis de la mañana
– Procedimientos menores: no requiere ajuste
inicial.