A PROPÓSITO

PRO
OPÓSITO DE UN CASO: TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN PACIENTE CON FRACTURA DE TOBILLO COMPLICADA
AUTORES: Piedad Rivera, Lourdes; Jiménez Rebollo, M. Inmaculada; García Esteban,
Mª del Mar; Garzón Arranz, Elisa P.; Gil Martínez, M. Teresa; Vidal Galván, Alba.

INTRODUCCIÓN: Paciente de 32 años que es trasladado al servicio de urgencias del Hospital Puerta de Hierro en
helicóptero (SUMMA) tras sufrir accidente de motocicleta. Ingresa en la unidad de traumatología 0B (UE0B).
El paciente presenta:

Fractura-luxación abierta de tobillo izquierdo grado III B de Gustilo con enucleación de astrágalo (CIE-9: 837.1 y 824.9).
Fractura de 2º a 4º metatarsiano del pie izquierdo (CIE-9: 825.25).
Fractura de extremo distal del 5º metacarpiano mano izquierda (CIE-9: 815.0).

OBJETIVOS:
Reducir la ansiedad del paciente.
Control del dolor tras colocación de fijador externo.
Prevención de las complicaciones derivadas de la estabilización de fractura con fijador externo: infecciones, alteración de
la integridad cutánea, alteración de la perfusión tisular y relacionadas con la movilidad.
Promover la capacidad de adaptación del paciente al fijador externo.
Promover habilidades para trasladarse con dispositivos de ayuda (en este caso, silla de ruedas).
Educación sanitaria al alta encaminada al autocuidado del paciente.

MATERIAL Y MÉTODO
1 ª E T A P A : E S T A B I L I Z A C I Ó N D E L A F R A C T U R A C O N F I J A D O R E X T E R N O
Cura cada 48 horas: limpieza con SSF 0,9% de pines y zonas adyacentes, a
continuación aplicación de gluconato de clorhexidina 1%. Se cubre la zona con
gasas estériles, fundamentalmente alrededor de los pines. Hidratación,
protección de talón y maleolos. Vendaje.
Control del dolor. Administración de analgesia intravenosa cada 4 horas.
Dosis de analgesia previa a cura.
Control de ansiedad con medicación y técnicas de relajación.
Control de signos de infección: temperatura, enrojecimiento e inflamación.
Control de signos de perfusión tisular: coloración de la piel, temperatura,
movilidad, sensibilidad y relleno capilar.
2 ª E T A P A : C O B E R T U R A C O N I N J E R T O A U T Ó L O G O

Cura zona donante: colocación perioperatoria de apósito hidrocoloide

epitelizante (Varihesive extrafino®). Se mantiene hasta desprendimiento o
abombamiento.
Cura zona receptora: limpieza con SSF 0,9%, aplicación de antiséptico con
clorhexidina 1% y colocación de apósito cicatrizante protector de poliamida
con silicona (Mepitel®). Vendaje inguinopédico.
La segunda cura y sucesivas se realizaron con aposito absorvente
antimicrobiano con impregnacion argéntica (Aquacel Ag).

3 ª E T A P A : R E C O M E N D A C I O N E S D E E N F E R M E R I A A L A L T A

Realización y entrega de informe de enfermería al alta

Recomendaciones para las ABVD usando dispositivos de ayuda para la
movilización.
Detección de complicaciones (infección, perfusión y movilidad).
Cuidados y limpieza del fijador externo en el domicilio.
Seguimiento en consultas externas de Cirugia Ortopédica y Traumatologia.

CONCLUSIONES:
Tratamiento y manejo satisfactorio de la fractura.
No signos de infección durante la estancia en la unidad.
Mantenimiento de neurovascular distal normal.
Control del dolor y disminución de la ansiedad del paciente.
Correcta adaptación del paciente a su nueva situación.

BIBLIOGRAFÍA:
Núñez-Sanper M., Llanos Alcázar L. F. Biomecánica, medicina y cirugía del pie. 2ª Edición. Barcelona: Masson; 2007.
Hernández Hermoso J. A. Traumatismo articulares graves. Barcelona: Masson; 2004.
Swearingen P. L. Manual de Enfermería Médico-quirúrgica, intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinares. 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 208
Luis Rodrigo M. T. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 7ª Edición. Barcelona: Elsevier- Masson; 2006.