SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST

FORMATO REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES - NTC3701

ANALISIS DE CAUSALIDAD
IDENTIFICACION DEL OCUPACION O AREA O
ITEM FECHA DEL EVENTO SITIO DEL EVENTO DESCRIPCION DETALLADA DEL EVENTO CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
TRABAJADOR CARGO DEPARTAMENTO
Cond inseguras Actos inseguros Fac del trabajo Fac personales

El empleado manifiesta que mientras operaba el

montacargas este se ahogo y trato de mirar que le
Inadecuadamente
habia pasado, abrio la parte donde esta el motor para Limpiar lubricar Ajustes Rutina, monotonía,
EJEMPLO

Asegurados contra
revisar metiendo sus manos, este automaticamente ajustar, etc /Reparacion/ exigencias para un
Auxiliar de Bodega de movimientos
Agosto 15 de 2017 0.000.000 Logistica se puso en movimiento, atrapando su mano derecha equipo en Mantencion cargo sin
Bodega almacenamiento inconvenientes
sin poder sacarla del mecanismo, un compañero que movimiento deficiente trascendencia
Codigo: 430
estaba cerca lo ayudo apagando la maquina y Codigo: 052 Codigo: 405 Codigo: 304
prestandole los primeros auxilios. Sufrio fractura del
dedo meñique de la mano derecha.

Identificación del Aprendiz:

Nombres y Apellidos:
Fecha de elaboración:

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA