PRÁCTICA I, CLASE 2

EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD Y DE LA EPIDEMIOLOGÍA CHILENA.

HITOS DE LA SALUD CHILENA

1552: Se funda el primer hospital en Chile, llamado en ese tiempo “Nuestra señora
del Socorro”, más tarde en 1617 se le cambió el nombre a “San Juan de Dios” el
cual quedó ubicado en la comuna de Quinta Normal. Este hospital fue fundado por
Pedro de Valdivia y desde este año se inicia la atención de salud en Chile.

1805: Se inicia la vacunación en Chile. El gran problema de este entonces eran las
enfermedades infecciosas, entre ellas la Malaria, la cual fue erradicada recién en
1980, esto fue comunicado directamente por la OMS. El modelo de vacunación en
Chile provino desde España. Existió un grupo que se llamó expedición filantrópica
de la vacuna, este grupo inició en nuestro país la vacunación y logró bajar las
tasas de mortalidad de la Malaria.

1842: Se crea en Chile la facultad de medicina de la Universidad de Chile y

comienza con ello el desarrollo de la medicina en nuestro país. Antes de esta
universidad solo 2 instituciones dictaban la carrera de medicina: La universidad de
San Felipe y el instituto Nacional.
La universidad de Chile le dio un mayor realce a la formación de los médicos en
nuestro país y la carrera de medicina tenía 4 cátedras: Anatomía, Farmacia,
Cirugía y Obstetricia.

1887: Se realiza la junta general de salubridad para asesorar al gobierno en

materias de salud pública.

1924: Se genera en nuestro país el ministerio de higiene, asistencia y previsión

social, lo que se conoce hoy en día como ministerio de la salud. También se creó
un seguro obrero obligatorio en el cual a cada trabajador se le descontaba un 2%,
el empleador imponía un 3% y el Estado entregaba un 1%. Con esta caja de
obreros se podía asegurar la salud de los trabajadores ya sea para cuando ellos
jubilaban o para poder atender alguna necesidad de licencia médica.

1937: Se comienza la distribución de leche a los menores de 2 años en nuestro

país.

1938: Se establece la medicina preventiva con la realización de exámenes

sistemáticos de la salud a los trabajadores. El enfoque de la medicina antes del
año 1938 era solo un enfoque curativo, desde este año en adelante se inicia la
medicina preventiva y directamente este servicio estaba cubierto por el seguro
obrero obligatorio. Cada trabajador dentro de una empresa tenía asegurada la
salud en nuestro país.
1952: Se establece el sistema nacional de la salud y este es modificado el año
1979 creándose el fondo nacional de la salud (FONASA), la central de
abastecimiento (CENABAST) y el instituto de salud pública (ISP)

1958: Se generan las mutualidades de la salud, ya los trabajadores no se atendían

en el sistema público sino directamente en estas instituciones como: ACHS, la
mutual de seguridad, etc.

1980: Se crean los consultorios de atención primaria dependientes de las

municipalidades. Anteriormente los 3 niveles: atención primaria, secundaria y
terciaria era directamente por parte del Estado a través del MINSAL. En este año
todo el sistema público de atención primaria queda a cargo de las municipalidades
llamándose atención primaria en Salud.

1981: Se crean las instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) para generar una
cobertura para aquella persona con una mayor rentabilidad para poder atenderse
en un sistema privado de salud.

1985: Se reorganiza el sector público en modalidades de atención institucional

(MAI) y libre elección (MLE) todo esto para FONASA.

1988: Se fija la cotización del 7% para Salud.

2002: Se envía al congreso Nacional los 5 proyectos que en su conjunto

conforman la reforma de salud.

2005: Entra en vigencia la ley de Autoridad Sanitaria y la ley AUGE.

El gobierno del Presidente Ricardo Lagos desarrolló lo que se conoce hoy en día
como el Acceso universal de garantías explicitas (AUGE) o también se le llama
hoy en día como GES. Este proyecto para poder entregarles un sistema de salud
competente a las personas cubría 25 patologías. Al año 2018 el GES tenía una
cobertura de 80 patologías se espera que para este año 2019 aumente a 85
patologías. Las 5 patologías que se incorporarían en 2019 serian: Cáncer de
pulmón, de tiroides, de riñón, mieloma múltiple y el alzhéimer.
Dentro de los 5 proyectos impulsados por el gobierno también estaba el
financiamiento, la cámara de diputados, como la cámara de senadores aprobó la
ley donde el impuesto del valor agregado cambiaba de un 18 a un 19% esto
buscaba que con ese 1% se pudiera financiar el AUGE. El gobierno también
impulsó para poder financiar este sistema se salud a que hubiera un impuesto
específico al tabaco y el alcohol, el cual no fue aprobado por la cámara de
diputados y de senadores. Por lo tanto la única forma de poder financiar el AUGE
es el IVA.
Las personas en el sistema AUGE tienen un porcentaje de copago dependiendo
del nivel donde se encuentren, si son FONASA tipo C pagan un 10%, si son
FONASA tipo D pagan un 20%.
Períodos de la Salud Chilena
Primer período de la salud chilena: Construcción de hospitales en nuestro país.

El período de maduración social y del sistema de salud fue creado por el ministerio
de higiene, asistencia y previsión social (hoy en día ministerio de salud) y también
la creación del seguro obrero obligatorio.

Período del servicio nacional de la Salud, creación del servicio nacional de la

Salud.

Periodo de las reformas neoliberales directamente asociado al gobierno militar, se

crea FONASA, la central de abastecimiento y el instituto de salud pública bajo el
modelo de la Universidad de Chicago.

Período de los gobiernos de la concertación: Desarrollo de programa AUGE.

Epidemiología:
Se define como el estudio de la distribución y los determinantes de estado o
elementos relacionados con la Salud y la aplicación de estos estudios al control de
enfermedades y otros problemas de salud.
Una institución muy importante es la OMS que realiza constantemente estudios de
epidemiología a nivel nacional como internacional para asegurar cual van a ser los
problemas de la salud de cada país.
La OMS ha detectado a nivel internacional 10 problemas de salud:
 Contaminación de aire y cambio climático
 Presencia de enfermedades no transmisibles
 La pandemia mundial de gripe
 Entornos frágiles y vulnerables
 Resistencia a los antimicrobianos
 Virus del ébola
 Atención primaria en salud deficiente
 Renuencia a la vacunación
 Dengue
 VIH

La contaminación del aire y el cambio climático:

Según las estadísticas 9 de cada 10 personas respiran aire contaminado, 7
millones de personas mueren prematuramente producto de la contaminación y el
cambio climático. El 90% de la contaminación del aire se concentra en países de
bajo y mediano ingreso.
Chile a nivel internacional se encuentra en el puesto 26 de países con una mayor
contaminación del aire respecto a un valor estimado lo que es el PM2.5 (material
particulado 2.5 con una concentración que se mide en microgramos por milímetro
cúbico).
Algunos contaminantes como el dióxido de azufre, el dióxido de nitrógeno, el
ozono, el O3 y el material particulado van a afectar directamente al sistema
respiratorio.
Fenómenos como la broncocontricción, el aumento de la reactividad bronquial y la
presencia de enfermedades como la bronquitis son fenómenos de cada año.

Los fenómenos asociados al sistema respiratorio son los siguientes:

La broncocontricción y el aumento de la reactividad bronquial generan una
disminución del flujo ventilatorio a nivel pulmonar.
Con la broncocontricción el lumen de los bronquios y los bronquiolos se estrecha.
El aumento de la reactividad bronquial genera acumulación de secreción en las
vías respiratorias.

Afecta