QUISTES MAXILARES Y CIRUGIA PERIAPICAL

 Los quistes maxilares son cavidades óseas patologías localizadas en el maxilar o mandíbula,
formadas por tejido conectivo rodeado por epitelio y contenido con líquido o queratinizante
de histología benigna.
 Crecimiento lento, llegando a alcanzar grandes tamaños.
 Provocan lesión osteolitica por crecimiento de su epitelio y aumento de su contenido, lo que
comporta una presión constante contra las células óseas provocando su necrosis y
desaparición.
 Origen: odontogenicos (desde procesos inflamatorios e infecciosos hasta la evolución de
restos epiteliales de origen embrionario) y no odontogenicos.
 El objetivo de la cirugía periapical es el abordaje de las raíces de los dientes y tejidos
adyacentes, exeresis y biopsia de tejidos patológicos a este nivel y la realización de terapias en
el apice de la raíz dentaria.

Radiolucidez periapical
 Puede tener diferente significación desde variantes anatómicas no patológicas hasta lesiones
tumorales malignas.
 El diagnostico se fundamenta en clínico, radiológico y estudio anatomopatologico.
 La clínica y radiológica nos darán presunción diagnostica.
 La exploración clínica se basa en la observación y palpación.
 La inspección visual revela presencia de fistula, cambio de aspecto de encía.
 La palpación proporciona signos de fluctuación u osteolisis.
 Determinar estado del diente y realizar pruebas de vitalidad pulpar
 El estudio anatomopatologico proporciona confirmación diagnostica.

DIAGNOSTICO DFERENCIAL
 Las imágenes periapicales son verdaderas cuando la lesión contacta realmente con el ápice
dentario.
 Las imágenes falsas son producidas por cavidades anatómicas o por lesiones osteoliticas que
no contactan con el ápice pero se superponen.
 Para que un efecto sea visualizable en una radiografía debe haber pérdida ósea entre 30-60° y
que haya afectado la cortical ósea.

Cavidades anatómicas
 En el maxilar puede ser el conducto lacrimonasal o seno maxilar y en la mandíbula el agujero
mentoniano.

Granuloma frente a quiste radicular

 El único método es el examen histológico.
 Quiste de 1.6 cm o más de diámetro, reborde hiperostotico, abombamiento de cortical.
 No responden a test de vitalidad pulpar y puede observarse rizólisis.

Clasificación de quistes maxilares

 Quistes odontogenicos:
a) Quistes inflamatorios:
- Quiste radicular
- Quiste residual
 b) Quiste de desarrollo:
- Quiste folicular
- Quiste primordial
- Quiste paradental

 Quistes no odontogenicos:
- Quistes globulomaxilar
- Quiste nasoalveolar
- Conducto nasopalatino
- Quiste palatino medio
- Quiste mandibular medio

 Pseudoquistes:
- Cavidad de Stafne
- Cavidad ósea traumática
- Quiste ósea aneurismático

FISIOPATOLOGIA DE LA LESION PERIAPICAL

 La invasión de la pulpa dentaria
 Desencadena fenómenos inflamatorios
 Mayoría son microorganismos anaerobios.
 La infección produce incremento en el flujo sanguíneo pulpar y aumento de la permeabilidad
de los capilares.
 Incrementa presión tisular
 Se desencadena respuesta inmunitaria con participación de la inmunidad celular y humoral
 Se activan los osteoclastos
 Las células que predominan son los macrófagos
 Se da necrosis pulpar seguida de liberación de tejidos patológicos al tejido periapical
 Cuando el aporte de gérmenes y detritus es más importante la inmunidad localiza esta
agresión formando granuloma primario. Cuando el numero y virulencia de los gérmenes que
aporta la gangrena pulpar supera la acción defensiva de la inmunidad se produce un absceso
periapical agudo, que se puede cronificar a un absceso crónico periapical
 Los quistes radiculares proviene de un granuloma periapical en los que la causa puede ser los
restos de Malassez.
 La sobreinfección desencadena un absceso periapical agudo o un granuloma secundario. En el
interior del quiste se pueden formar cristales de colesterol
 Algunas lesiones periapicales se originan por un problema periodontal.
 Microorganismos aislados en la necrosis pulpar:
- Peptostreptococcus sp
- Actinomices israelii
- Staphylococcus intermedius
- Fusobacterium nucleatum
- Bacteroides sp
- Porphyromonas sp
- Eubacterium sp
TECNICA DE CIRUGIA PERIAPICAL
DRENAJE DE UN ABSCESO PERIAPICAL
 Etiología
- Sobreinfección de un granuloma o quiste radicular que forma material purulento
inicialmente intraoseo pasando a nivel subperiostico. Puede extenderse a tejidos blandos
del vestíbulo llegando a fistulizar

 Clínica
- Dolor, linfadenopatia local, leucocitosis con desviación a la izquierda

 Tratamiento
- Antibiótico, analgésicos y drenaje a través del diente afectado o de tejidos blandos

 Anestesia
- Bloqueo regional e infiltración local.

 Técnica quirúrgica
- Incisión hasta el periostio se deja un drenaje de goma Penrose o un dedo de guante fijado
con un punto de seda mínimo 5 días para favorecer la eliminación de la mayor cantidad
posible de pus y facilitar vía de salida

 Complicaciones
- Lesión de estructuras vasculares y nerviosas

CIRUGIA APICAL
 Son un conjunto de técnicas que tienen como finalidad complementar le endodoncia
convencional
 Permiten el acceso a las lesiones periapicales, curetaje y biopsia, apicectomia y sellado
retrogrado

 Indicaciones
1. Si existe muchas posibilidades de fracaso con un tratamiento no quirúrgico
2. Imposibilidad de tratamiento endodontico quirúrgico
3. Fracaso de endodoncia no quirúrgica
4. Si requiere biopsia

 Diagnostico y condiciones previas al tratamiento

- Diagnostico endodontico: Examen clínico y radiológico, pruebas de vitalidad, rx panorámica
y periapicales

 Equipo quirúrgico
- Ayudante: aspira y separa el colgajo, irriga y mantiene seca la cavidad durante la
obturación retrograda.

 Instrumental
- Contraángulo miniaturizado con fresas redondas y troncocónicas
- Excavadores de dentina
- Portaamalgama miniaturizados
 - Atacadores recto y angulados
- Bruñidores
- Curetas
- Amalgama sin cinc u otro material

 Técnicas asociadas
- Empleo de sistemas visuales de aumento
- Regeneración ósea
- Técnica de PGRF

 Anestesia
- Bloqueo regional e infiltración subperiostica

 Diseño del Colgajo

- Colgajo: porción de tejido que es separada del área donante con la finalidad de facilitar el
acceso
- Clasificación de los colgajos:
a) Según tejidos que los componen:
- Parcial
- Total
- Óseos pediculados

b) Según posición:
- Marginal
- Submarginal
- Vestibular

 Principios del diseño del colgajo

- Evitar estructuras vasculonerviosas
- Incisión no debe cruzar defecto óseo subyacente previo a la cirugía o a consecuencia de
ellas
- Incisiones verticales deben efectuarse en concavidades entre las eminencias óseas
- Base más anchas que su borde libre en colgajos de espesor total el periostio debe elevarse
en bloque
- Colgajo debe extenderse lo necesario para permitir adecuada visualización de la lesión.

 Colgajos con incisión en margen gingival

- Ventajas: no cruza la lesión, permite el raspado radicular y alveoloplastia,
reposicionamiento fácil
- Desventajas: dificultad en elevación del colgajo, arrancamiento de fibras periodontales,
sutura más compleja, higiene mas difícil y cicatrización mas lenta.

 Colgajo gingival en sobre

- Incisión horizontal ampliada que circula por el surco gingival necesita extenderse 4 o 5
piezas.
- Eficaz en el paladar, permite asociar tratamientos periodontales.
- Poco útil en piezas con raíces largas, sangrante y favorece la sobrecarga de tensión del
colgajo.
 Colgajo triangular
- Incisión horizontal sobre la cresta gingival que se une a una incisión de descarga vertical
única. Garantiza la mejor vascularización del colgajo, se puede utilizar en piezas con raíces
cortas

 Colgajo mucoperiostio interpapilar completo o de Neumann

- Dieño trapezoidal. Incisión inferior a través del receso de la cresta gingival con elevación
total de las papilas interdentales, encía insertada y mucosa alveolar.
- Campo con excelente visualización, poco sangrante. Es útil para acceder a apices únicos.
- Compromete vasos en el reborde gingival con posible exposición de márgenes coronarios

 Colgajos con incisión sobre encía adherida

- Simplicidad técnica, no modifica margen gingival y permite mantenimiento de higiene oral.
- Peor acceso al área de intervención, línea de incisión puede acercares excesivamente al
defecto, mayor sangrado, reposición mas complicada, sutura mas difícil, cicatriz inesteticas

 Colgajo vertical de Eskici

- Incisión vertical interproximal adyacente
- Es muy respetuosa con los tejidos pero difícil acceso al campo

 Colgajo semilunar de Partsch

- Colgajo simple, retracción fácil y respeta el reborde gingival
- Incisión en pliegue mucogingival en media luna hacia la encía
- Campo sangrante y retracciones cicatriciales

 Colgajo trapezoidal de Luebke-Ochsebein

- Borde inferior forma un festón siguiendo morfología del reborde gingival
- Formación de cicatrices y suturas difícil, campo quirúrgico sangrante.

 Colgajo semilunar de Wassmund

- Modificación del colgajo trapezoidal en que los vértices dibujan una curva suave

Técnica de elevación del colgajo

 Incisión con bisturí, se liberan papilas con disector y con periostotomo se eleva el colgajo.
 Se mantiene retraído con un separador

Exposición de ápice
 Acceso mediante fresado o cincelado con irrigación y aspiración.