MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION DE SALUD (REAS)

REAS: Residuos generados en establecimientos de atención de salud;

De la identificación y clasificación Artículo 3º.- Los residuos generados en establecimientos de

atención de salud, se clasifican en las siguientes categorías según su riesgo:

Categoría 1: Residuos Peligrosos;

Residuos consistentes o contaminados por drogas citotóxicas, tales como: clorambucil,

ciclosporina, ciclosfamida, melfalan, semustina, tamoxifeno, tiotepa y treosulfan;

Residuos consistentes o contaminados por solventes orgánicos halogenados, tales como cloruro
de metileno, cloroformo y tricloroetileno;

Residuos consistentes o contaminados por solventes orgánicos no halogenados, tales como xileno,
metanol, acetona, isapropanol, tolueno, acetato de etilo y acetonitrilo;

Residuos consistentes o contaminados por sustancias orgánicas peligrosas, tales como:

formaldehído, percloroetileno y soluciones desinfectantes y de limpieza en base a fenol;

Residuos consistentes, que contienen o están contaminados por metales pesados, tales como
equipos que contienen mercurio y baterías que contienen cadmio o plomo.

Residuos consistentes o contaminados por sustancias químicas inorgánicas peligrosas tales como:
ácido sulfúrico, clorhídrico, nítrico y crómico; soluciones alcalinas de hidróxido de sodio y
amoniaco; sustancias oxidantes tales como permanganato de potasio y dicromato de potasio y,
además, agentes reductores tales como bisulfato de sodio.

Categoría 2: Residuos Radioactivos de Baja Intensidad;

Residuos radiactivos de baja intensidad son aquellos que contienen o están contaminados por
sustancias radiactivas cuya actividad específica, luego de su almacenamiento, ha alcanzado un
nivel inferior a 74 becquereles por gramo o a dos milésimas de microcurio por gramo

Categoría 3: Residuos Especiales;

Son residuos especiales aquellos residuos de establecimientos de atención de salud sospechosos

de contener agentes patógenos en concentración 5 o cantidades suficientes para causar
enfermedad a un huésped susceptible. En esta categoría se incluyen los siguientes:

1 Cultivos y muestras almacenadas: Residuos de la producción de material biológico; vacunas de

virus vivo, placas de cultivo y mecanismos para transferir, inocular o mezclar cultivos; residuos de
cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos y productos biológicos asociados,
incluyendo cultivos de laboratorios médicos y patológicos; y cultivos y cepas de agentes
infecciosos de laboratorios.

2 Residuos patológicos: Restos biológicos, incluyendo tejidos, órganos, partes del cuerpo que
hayan sido removidos de seres o restos humanos, incluidos aquellos fluidos corporales que
presenten riesgo sanitario
 . 3 Sangre y productos derivados incluyendo el plasma, el suero y demás componentes sanguíneos
y elementos tales como gasas y algodones, saturados con éstos. Se excluyen de esta categoría la
sangre, productos derivados y materiales provenientes de bancos de sangre que luego de ser
analizados se haya demostrado la ausencia de riesgos para la salud. Además se excluye el material
contaminado que haya sido sometido a desinfección.

4 Cortopunzantes: Residuos resultantes del diagnóstico, tratamiento, investigación o producción,

capaces de provocar cortes o punciones. Se incluye en esta categoría residuos tales como agujas,
pipetas Pasteur, bisturís, placas de cultivos y demás cristalería, entre otros.

5 Residuos de animales: Cadáveres o partes de animales, así como sus camas, que estuvieron
expuestos a agentes infecciosos durante un proceso de investigación, producción de material
biológico o en la evaluación de fármacos.

Categoría 4: Residuos Sólidos Asimilables a Domiciliarios.

Electrocardiograma
(ECG) es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón.

Razones por las que se realiza el examen

Un ECG se emplea para medir:

 Cualquier daño al corazón.

 Qué tan rápido está palpitando el corazón y si lo está haciendo normalmente.

 Los efectos de fármacos o dispositivos utilizados para controlar el corazón (como un marcapasos).

 El tamaño y posición de las cámaras del corazón.

Un ECG a menudo es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene cardiopatía. El
médico lo puede ordenar si:

 Usted presenta dolor torácico o palpitaciones.

 Está programado para una cirugía.

 Ha tenido problemas cardíacos en el pasado.

 Tiene fuertes antecedentes de cardiopatía en la familia.

No hay razón para que las personas sanas se realicen electrocardiogramas anualmente.

Resultados normales
 Los resultados normales del examen abarcan:

 Frecuencia cardíaca: 60 a 100 latidos por minuto.

 Ritmo cardíaco: constante y uniforme.

 Papel del Electrocardiograma


 El Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representación de la actividad eléctrica del
corazón en un papel. Dicho papel tiene ciertas características imprescindibles para
lalectura correcta del EKG.
 El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro
pequeño mide 1 mm. Cada 5 cuadros chicos hay una línea más gruesa que define
un cuadro grande de 5 mm.
 El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón y se da en
milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milímetro
de altura del papel de EKG (ECG) equivale a 0,1 mV y cada cuadro grande 0,5 mV.
 El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) estándar el papel corre a una
velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande
equivale a 0,20 s.


 Papel de Electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.

 Ondas del Electrocardiograma




 Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o
hacia abajo. Son producto de los potenciales de acción que se producen durante la
estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
 Las ondas electrocardiográficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese
orden y van unidas entre sí por una línea isoeléctrica.
 Derivaciones bipolares estándar del Electrocardiograma

Derivaciones de extremidades y Triángulo de Einthoven.

Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades
diferentes.

 D1 ó I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector está en

dirección a 0º
 D2 ó II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector está en
dirección a 60º.
 D3 ó III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector está
en dirección a 120º.

Triángulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto,

lo que se denomina el Triángulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas
derivaciones, guardan una proporción matemática, reflejada en la Ley de Einthoven que
nos dice: D2=D1+D3.

Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite

determinar si los electrodos de las extremidades están bien colocados, pues si se varía la
posición de algún electrodo, esta ley no se cumpliría, permitiéndonos saber que el EKG
(ECG) está mal realizado.

Derivaciones monopolares aumentadas

En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la
diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con
valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en
dicho electrodo.

A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L,

F: derecha, izquierda y pie (en inglés). Posteriormente se añadió la a minúscula, que
 significa amplificada (las derivaciones monopolares actuales están amplificadas con
respecto a las iniciales).

 aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º.
 aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º.
 aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º

NIVELES DE LA CADENA DE FRIÓ.

Los niveles de la cadena de frio pueden variar y se adaptan a la estructura de
salud, establecidas en cada país. En cada nivel corresponde almacenar vacunas a
las temperaturas deseables y por periodos de tiempos recomendados, los niveles
son:
 Nivel central
 Nivel regional
 Nivel local
a. NIVEL CENTRAL.- A nivel nacional o central, esta habilitado con cámaras
frigoríficas para mantener temperaturas de refrigeración y congelación, con
capacidad para almacenar vacunas por amplios períodos de tiempo. Se dispone
también de equipos frigoríficos para congelar paquetes de frío.
b. NIVEL REGIONAL.- Constituye el segundo nivel de la cadena de frío,
localizado en los departamentos o provincias. Disponen de refrigeradorespara
almacenar y conservar inmunobiológicos por periodos limitados de tiempo,
disponen asimismo, de equipo adicional para congelar paquetes de frío.
c. NIVEL LOCAL.- Ubicado en hospitales, centros y puestos de salud, zonas
rurales, etc. Cuentan con refrigeradores y/o complementarios paramantener los
inmunobiológicos por cortos periodos de tiempo.
Se refiere a nivel de jurisdicción sanitaria que depende directamente de los
centros y puestos de salud del nivel local o primer nivel.
A este nivel le corresponde la ejecución de las actividades de inmunizaciones en
su jurisdicción. La responsabilidad recaerá en el personal de salud capacitado
para el desempeño de las funciones.
A nivel institucional se responsabilizaran: la enfermera, técnico en enfermería y/o
técnico sanitario o auxiliar.
1.3 CONSERVACION DE LAS CADENAS DE FRIO
Son operaciones de la cadena de frio que nos permite localizar fallas y la
necesidad de tomar medidas correctivas para que el programa tome énfasis en las
condiciones encontradas.
La conservación tiene como función especifica "conservar la vida fría de las
vacunas", en el periodo en el que se encuentran dentro de los limites de
temperatura que mejoran la conservación de sus cualidades.
La OMS recomienda los siguientes rangos de temperatura y tiempo según el nivel
local de la cadena de frio.
CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DEL GLUTEO (ZONA DORSOGLUTEA)

Vasto lateral (muslo): Para niños menores de tres años. Dividiremos el muslo en tres
partes iguales y pincharemos en el central.
SIGNOS VITALES

Valores de las pulsaciones: (parámetros)

 Valor normal o normocárdico: 60 – 100 por minuto
 Bradicárdico: menor a 60 por minuto
 Taquicárdico: mayor a 100 por minuto

Rangos F. RESPIRATORIA:
 Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 – 20 respiración por minuto
 Bradipnea: frecuencia menor a 12 respiración por minuto
 Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiración por minuto

Rango PRESION ARTERIAL:

Rangos Temperatura:
Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 o C.
Afebril o normal: 36 – 36,9°C
Subfebril: 37- 37,4 °C
Febril: mayor a 37.5°C

GLICEMIA Valores normales en estado de ayuno

Hipoglicemia grave: 40 59 mg/dl
Hipoglicemia leve: 60-69 mg /dl
Glicemia normal: 70–110 mg /dl
Glicemia normal alta: 120-129 mg/dl
Hiperglicemia leve: 130–150 mg/dl
Hiperglicemia grave: sobre 151 mg/dl

Frecuencia Cardiaca o Pulso Arterial

Onda pulsátil de la sangre, originada de la contracción del ventrículo izquierdo del
Corazón, que resulta de la expansión y contracción regular del calibre de las
Arterias.
El pulso periférico se palpa fácilmente en los pies, manos, cara y cuello. Puede
Palparse en cualquier parte donde exista una arteria superficial puede ser
Comprimida contra una superficie ósea.
Zonas para palpar el pulso: Pulso radial, Pulso poplíteo, Pulso pedio Y Pulso dorsal Posterior.

Frecuencia Respiratoria
La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental y
Se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una
Fase de inspiración y otra de expiración. El proceso de respiración es un
Complemento de partes anatómicas (pared torácica, músculos intercostales, cavidad
Torácica, vías aéreas superiores e inferiores)
Fases de la ventilación
Inspiración: Fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos
Intercostales

Espiración: Fase pasiva y depende la elasticidad pulmonar

Presión Arterial o Tensión Arterial

Es la medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su
Impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas,
Existen dos tipos de mediciones, la primera la sistólica que es la presión de la sangre
Debido a la contracción de los ventrículos, es decir la presión máxima y la primera
Que se oye en la auscultación, y la presión diastólica que es la presión que queda
Cuando los ventrículos se relajan.
Para obtener la presión arterial media (PAM) se debe calcular con la siguiente
Formula
[(Presión sistólica - presión diastólica) / 3]
Al resultado obtenido se le suma la presión diastólica.
Procedimiento
 Lávese las manos.
 Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
 Explíquele el procedimiento que va a realizar. Déjelo descansar 5 minutos y
asegúrese que no ha fumado ni ingerido café por lo menos en los minutos
previos a la medición. Estas condiciones modifican los valores de la presión.
 Limpie el diafragma y audífonos del Estetoscopio con una tórula. Disminuye el
riesgo de infección.
 Acomode al paciente sentado o acostado con el brazo a nivel del corazón, la
palma de la mano hacia apoyando en la mesa. Si no puede usar la arteria
braquial puede medir la presión en la arteria radial, adecuando el brazalete.
 Ubique el manómetro al nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que
permita leer la escala graduada. La buena posición del manómetro evita
lecturas falsas.
 Descubra el brazo dejando libre 15 cm. Sobre el codo. Evite que la ropa
comprima el brazo.
 Coloque el mango del manómetro envolviendo el brazo de modo que su borde
inferior quede a 2 cm. Sobre el pliegue del codo (2 traveses de dedo); los
tubos de conexión deben quedar sobre el trayecto de la arteria braquial, si el
mango no cubre bien el brazo, ubíquelo en el antebrazo y controle en arteria
radial.
 Ubique el pulso en la arteria radial.
 Insufle el mango del manómetro en forma continua y rítmica, hasta que le
pulso desaparece. Ese valor corresponde a la presión sistólica palpatoria.
Desinfle totalmente el manguito.
 Espere 30 segundos antes de volver a inflar el manguito.
 Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria, no bajo el mango;
afírmelo suavemente con los dedos.
 Colóquese los audífonos del fonendoscopio. Cierre la válvula de aire.
 Insufle hasta 30 mm de Hg. Sobre el valor de la presión sistólica
palpatoria.
 Suelte la válvula suavemente, la columna de Hg comenzará descender
lentamente a razón de 2 a 4 mm. por segundo.
 A través del estetoscopio escuchará un primer ruido o latido, observe el nivel
de la columna de Hg. Esta cifra corresponde a la presión máxima o sistólica.
 Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de oír éste con
claridad, ésta cifra corresponde a la presión mínima o diastólica.
 Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante
5 minutos.
 Retire el fonendoscopio del brazo, saque el mango, expulse el aire, enróllelo
y guárdelo. Cierre la llave de paso del mercurio del esfingomanómetro.
 Deje cómodo al paciente e infórmele en términos sencillos su nivel de presión
arterial.
 Registre con un lápiz azul en un formulario de enfermería, hora y valores de
la presión arterial y el brazo donde se controló. Compárelo con mediciones
anteriores. ….. lavese las manos.registre.valore resultados.
La presion puede tomarse en diversar partes del cuerpo. Este esquema muestra
los lugares:

Temperatura
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro
Termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el
Nivel normal se activan mecanismo como vasodilatación, hiperventilación y
Sudoración que promueven la pérdida de calor. En cambio si la temperatura es por
Debajo del nivel normal, se activan mecanismos como aumento del metabolismo y
Contracciones espasmódicas que producen escalofríos.

Glucotest
Glicemia
La glicemia es el valor de la cantidad de azúcar en un litro de sangre. La azúcar que
Se mide proviene de los alimentos que son ingeridos por el propio organismo,
Particularmente los carbohidratos.
Este nivel de azúcar es controlada por varios hormonas producidas especialmente en
El páncreas, y la principal es la insulina. El azúcar es importante para el desarrollo
De las funciones de los organismos, ya que es una de las fuentes energéticas más
Importantes. El cerebro y los glóbulos rojos dependen totalmente de la glicemia para
Poder cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo.
Limpieza/descontaminación: Es la remoción mecánica de toda materia extraña en las superficies
de objetos inanimados. Se consigue en general con la utilización de agua y detergente. La materia
orgánica e inorgánica presente en los artículos interfiere en los métodos de esterilización y
desinfección ya sea impidiendo el contacto del agente esterilizante con todas las superficies o, en
el caso de procesamiento por calor, prolongando los tiempos de exposición requeridos para lograr
el mismo objetivo.

La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. Puede
realizarse a través de métodos manuales o automáticos. La tendencia actual en las centrales de
esterilización es la automatización de los procesos de lavado con el fin de lograr mayor
estandarización y disminuir los márgenes de error. Siempre debe realizarse una prolija limpieza
antes de procesar los artículos.

La descontaminación, tiene como objetivo disminuir la carga microbiana de los artículos

dejándolos seguros para su manipulación. El término se aplica a artículos contaminados durante la
atención de pacientes o por contacto con fluidos corporales o materia orgánica presente en
artículos contaminados. La descontaminación se logra a través de la eliminación de la materia
orgánica con métodos de limpieza estandarizados.

Inspección: Corresponde a la evaluación visual de los artículos lavados en búsqueda de

desperfectos o suciedad que pudieran interferir en los métodos de esterilización. Esta debe ser
realizada en forma minuciosa con apoyo de una lupa en cada uno de los artículos antes de
proceder a su preparación y empaque.

Preparación/empaque: En esta etapa los artículos son preparados y empaquetados en

condiciones que se facilite su uso y se eviten daños y deterioro del material. Cada artículo tiene
requerimientos especiales en cuanto a preparación que deben ser considerados. El empaque
requerido por cada artículo depende del método de esterilización, su naturaleza y el uso a que
está destinado. Deben ser permeables al método de esterilización que se utilice y resistente al
almacenamiento hasta el momento de uso a fin de otorgar seguridad al usuario.

Esterilización: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana de objetos inanimados

incluyendo esporas. Puede conseguirse a través de métodos físicos, químicos o gaseosos.
Desinfección: Es la destrucción de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados
y no necesariamente esporas. Se realiza por métodos químicos o físicos. La desinfección de alto
nivel implica la eliminación total de toda forma de vida microbiana excluyendo sólo las esporas
bacterianas. Existen agentes desinfectantes que no tienen capacidad para la destrucción completa
de todos los microorganismos vegetativos, en este caso la desinfección que se obtiene se califica
como de nivel intermedio o bajo. Estos últimos niveles de desinfección tienen muy poca aplicación
práctica en la actualidad.

Almacenamiento: Corresponde al proceso a través del cual, los artículos son conservados hasta su
uso. Las condiciones de almacenamiento deben asegurar la esterilidad o desinfección del artículo
al momento del uso.

Entrega de materiales: Corresponde a la distribución de los materiales a los servicios usuarios en

cantidad y calidad necesaria para sus requerimientos. Certificación de los métodos de
esterilización: Constituyen indicadores que permiten verificar que los materiales fueron sometidos
a procesos de esterilización