ESTADISTICA

UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
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“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN Y LA IMPUNIDAD”
“UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA”

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD
TEMA:
LA TUBERCULOSIS
CARRERA : Medicina Humana

DOCENTE : De la cruz Rodríguez, Coila
CURSO : Estadistica
CICLO : III
INTEGRANTES:
Juarez Vilcapuma, Joseph
Huaraca Tovar, Américo
Rebotaro Gutiérrez, Edgard
Salas Lopez Alejandro
Sotelo Félix Richard
Chincha – Perú
2019
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Pág. 1
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DEDICATORIA
A DIOS Y NUESTRO PADRES:
por enseñarnos los principios éticos y

morales que debemos aplicar en nuestro
día a día.
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AGRADECIMIENTO
AL DOCENTE:
A quien le debemos mucho de nuestros

conocimientos, gracias por la orientación
dada a cada clase.
ÍNDICE
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Pág. 3
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1. RESUMEN………………………………………………………….Pag.6
2. INTRODUCCIÓN…………………………………………………. Pag .8
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………..Pag.9
4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA……………………………Pag.10
5. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………Pag.12
6.OBJETIVOS…………………………………………………………Pag.13
7. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN……………………………….Pag.14
8 HIPOTESIS……………………………………………………………Pag.15
9. MARCO TEÓRICO………………………………………………….Pag.16
CAPITULO I: LA TUBERCULOSIS EN LA HISTORIA..............Pag 19
CAPITULO II: TRANSMISIÓN …………………………………….Pag 21
CAPITULO III: SÍNTOMAS Y SIGNOS…………………………... Pag 23
CAPITULO IV: CUADRO CLÍNICO ……………………………… Pag 25
CAPITULO V: PATOGENIA ……………………………………….Pag 28
CAPITULO VI: DIAGNOSTICO ……………………………………Pag 29
CAPITULO VII: AUTO FLUORESCENCIA: NUEVO MÉTODO DIAGNÓSTICO PARA

TUBERCULOSIS...............................................................................Pag.30
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Pág. 4
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CAPITULO VIII: RADIOGRAFIÁ DE TÓRAX ……………………………….Pág. 31
CAPITULO XV: BACILOSCOPIA DE ESPUTO …………………………… Pág. 32
CAPITULO X: CULTIVO DE MUESTRA BIOLÓGICA ……………. ……..Pág. 33
CAPITULO XI: TRATAMIENTO.................................................................Pag. 34

11.1 TRATAMIENTO SANATORIAL DE TUBERCULOSIS……………….Pág. 34
CAPITULO XII: PREVENCIÓN.................................................................Pag.35

12.1 MEDIDAS PREVENTIVAS………………………………………………Pag.36
12.2 VACUNAS………………………………………………………………...Pag37
10. CONCLUSIÓN………………………………………………………………... Pag.38
11. ANEXO…………………………………………………………………………..Pág.39
12. ESQUEMAS…………………………………………………………………….Pag.43
13. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….Pág.47
1. RESUMEN
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En el presente trabajo monográfico hablaremos al respecto sobre la TBC (Definición,

Historia, Trasmisión, cuadro clínico, patogenia, diagnóstico, tratamiento, etc.) Se
estima que más de 1.700 millones de personas (alrededor del 25 por ciento de la
población mundial) están infectadas con tuberculosis. La incidencia global de TB
alcanzó su punto máximo alrededor de 2003 y parece estar disminuyendo
lentamente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2017, 10 millones
de personas se enfermaron con TB y 1,6 millones murieron.
El Perú se encuentra en el 2do puesto como país con mayor índice de TBC a nivel
mundial. Como preocupación a la elevación de esta enfermedad que a lo largo de
los años ha ido incrementándose Nuestro trabajo de investigación está enfocado en
la situación que se está dando en el distrito de chincha alta, la recolección de datos
es auténtica, obtenidas gracias a una encuesta hecha en el hospital San José. Se
mostrarán los distintos gráficos porcentuales para explicar de la mejor manera el
número de personas que padecen esta enfermedad, así como también dar a
conocer actualmente como está sobrellevando la población de chincha alta la
tuberculosis en este año 2019.
ABSTRACT
In the present monographic work we will talk about TB (Definition, History,

Transmission, clinical picture, pathogenesis, diagnosis, treatment, etc.). It is
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estimated that more than 1.7 billion people (about 25 percent of the world population)
They are infected with tuberculosis. The global incidence of TB peaked around 2003
and seems to be slowly declining. According to the World Health Organization
(WHO), in 2017, 10 million people became ill with TB and 1.6 million died.
Peru is in the 2nd position as the country with the highest TBC index worldwide. As a
concern to the elevation of this disease that over the years has been increasing Our
research work is focused on the situation that is taking place in the high chincha
district, the data collection is authentic, obtained through a survey made at the San
José hospital. The different percentage graphs will be shown to explain in the best
way the number of people suffering from this disease, as well as to make known
today how the population of chincha alta la tuberculosis is coping with in this year
2019.
2. INTRODUCCIÓN
Este documento está hecho con el fin de informar puesto que la población no esta lo
suficientemente empapada del tema ya que el ciudadano de a pie desconocé mucho
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sobre esta enfermedad que a largo plazo es mortal para nuestra salud corriendo
peligro nuestra vida.
El motivo de haber escogido la TBC como tema de Investigación formativa nace de

la preocupación que tenemos como médicos por nuestro prójimo teniendo en cuenta
como va en aumento esta enfermedad en el distrito de chincha alta. Probamente con
este trabajo podamos concluir con exactitud el porcentaje de personas enfermas con
TBC.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre nivel de conocimiento y actitudes sobre tuberculosis

pulmonar en pacientes del Hospital san José en el distrito de chincha alta, 2019?
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4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
En el Perú, como en el resto de países de bajos y medianos ingresos, se encuentran

determinantes sociales, como pobreza, inequidad y exclusión, que facilitan la
transmisión de enfermedades infectocontagiosas.
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La tuberculosis ha causado y sigue causando estragos en el género humano, de

preferencia en la población de escasos recursos, por lo que se le llama la
enfermedad de los pobres.
Desde Hipócrates se conoce la tuberculosis, aunque al parecer, él no fue

tuberculoso, sin embargo, contribuyó al conocimiento de la enfermedad; creó la
palabra «tisis» que quiere decir consunción (adelgazamiento extremo) y describió
tan bien la enfermedad que hasta nuestros días nos han llegado sus alcances
semiológicos al describir «la facies hipocrática», la fiebre vespertina o fiebre héctica.
En el Perú, la tuberculosis existe desde la época del Antiguo Perú y aumento

considerablemente durante la Colonia. La tradición popular narra que el Inca Tupac
Yupanqui, atacado por la enfermedad, eligió a Jauja para descansar y reponerse,
por ello la fama de esta ciudad para el tratamiento de la tuberculosis.
Durante la Colonia citamos a Isabel Flores de Oliva (Santa Rosa de Lima), quien
padeció de la enfermedad. Por lo mismo fue designada patrona de los tuberculosos
y el Día del Tisiólogo se celebra el 30 de agosto, día de la santa. El cuadro pintado
por Medoro en 1617 en la Basílica de Santa Rosa, muestran a Isabel Flores en ese
estado de enfermedad.
En el siglo XIX, entre tantos enfermos famosos en el Perú, citamos a don Manuel
Pardo, futuro presidente de la República, quien recobró la salud gracias a su
permanencia en Jauja. También citamos a Juan M. Byron, médico de la Promoción
1885, que muere muy joven de tuberculosis en Estados Unidos en el curso de sus
estudios en Bacteriología, víctima de una inoculación accidental.
Luego, ya en este siglo, abundan los personajes, pero solamente citamos a tres: con
toda verosimilitud, Felipe Pinglo, el gran bardo criollo que falleciera un 15 de mayo
de 1936 en la Sala de Santo Toribio del Hospital Dos de Mayo. El popular Alejandro
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Villanueva, baluarte del Alianza Lima, quien viviera sus últimos días en su lecho de
enfermo, en la sala Santa Rosa del Hospital Dos de Mayo, en 1944.
Mencionaremos algunos datos importantes en la lucha antituberculosa en el Perú. El

Dr. Aníbal Corvetto, Promoción 1902 de San Fernando, fue el primer tisiólogo del
Perú y el primer jefe de la sala de Santa Rosa del hospital Dos de Mayo.
Mencionar asimismo al sanatorio Olavegoya de Jauja, que alcanzó su apogeo entre

1932 y 1950 bajo la dirección de José Elías García Frías. Se recuerda también la
creación de la cátedra de Tisiología de la Facultad de Medicina de San Fernando
con Ovidio García Rosell en 1934, la Fundación de la Sociedad Peruana de
Tisiología en 1935 por hombres de la talla de O. García Rosell, Juan Werner, Juan
M. Escudero Villar, Luis Cano Gironda, Max Espinoza Galarza, Leonidas Klinge,
entre otros.
5. JUSTIFICACIÓN
Indiscutiblemente la enfermedad de la TBC afecta a diferentes sectores de la

población. Siendo lo mas afectados las personas de menos recursos económicos en
el presente trabajo monográfico se quiere reflejar la realidad también la
preocupación que tenemos como futuros médicos
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Justificación teórica
La presente investigación permite sistematizar información actual y objetiva acerca

de los conocimientos y actitudes en pacientes atendidos en la Estrategia Sanitaria
de Control y Prevención de la Tuberculosis, Ate 2017. Sirve de antecedentes para
próximas investigaciones.
Justificación práctica y social.
El porqué de este estudio es fortalecer los conocimientos sobre la TB y mejorar

progresivamente la educación para la salud acerca de la enfermedad. Esto se debe
a que actualmente las entidades de salud y por ende sus establecimientos enfrentan
está gran barrera, lo que constituye un obstáculo de gran magnitud para el manejo y
erradicación de la TB, llevando al abandono del tratamiento. Debido a ello, las
consecuencias se depositan en el País, en la región, etc. La persona no se sana y
continúa la cadena de transmisión de la enfermedad. En conclusión, nuestro grupo
de trabajo busca de que manera podemos colaborar en contra de la enfermedad
6.OBJETIVOS
Objetivo general
Relación entre conocimientos y actitudes en pacientes con tuberculosis pulmonar del

Hospital San José en el distrito de chincha alta 2019
Objetivos específicos
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Determinar el nivel de conocimientos en pacientes con tuberculosis pulmonar del

Hospital San José en el distrito de chincha alta 2019
Determinar el tipo de actitud hacia el tratamiento en pacientes con tuberculosis

pulmonar del Hospital de San José en el distrito de chincha alta 2019
7. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
El problema de investigación es el enunciado de lo que puede ser demostrado o

encontrado, y de lo cual se requieren pruebas y evidencias.
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8 HIPOTESIS
La hipótesis es la creencia, la suposición o la conjetura de un fenómeno posible, es

decir, independiente de si es verdadero o no. En la hipótesis se reúnen datos, se
comparan y se escogen las explicaciones más probables. Dicho de otra forma, la
hipótesis es la explicación probable de la relación entre dos o más variables.
5.1 Hipótesis de trabajo

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5.2 Hipótesis estadística
5.2.1 Hipótesis nula.
5.2.1.1 Hipótesis alterna.
9. MARCO TEÓRICO
Para conocer la etiología, anatomía, epidemiología y descripción de la tuberculosis

pulmonar se utilizará el Tratado de Medicina Interna de Wyngaarden y Smith (1988)
Al definir la tuberculosis pulmonar debemos referirnos a la historia del agente causal
y esto ocurrio hace más de 115 años, cuando Koch descubrió en 1882 el bacilo
causante de la tuberculosis, la tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa
crónica causada por microbacterias del "complejo de la tuberculosis" sobre todo
Mycobacterium tuberculosis.
Etiología
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El microorganismo que causa la tuberculosis pertenece al género

Mycobacteriacea del orden Actinomycetales. El M. Tuberculosis es un parásito
intracelular obligado que comparte con otras microbacterias una calidad de tinción
características. El término popular de bacilos resistentes al ácido se basa en esta
calidad. Dicha resistencia es consecuencia de la retención de Carbolfucsina (a
ciertos colorantes fluorocrómicos) después de lavar con ácido, alcohol o ambos.
Epidemiología
La infección suele transmitirse de una persona a otra por la inhalación de gotitas

Infecciosas que se producen por la forma de aereosoles de secreciones
respiratorias. El origen del material infeccioso es por lo regular, un adulto con
tuberculosis pulmonar cavitaria. Los factores más importantes que determinan el
contagio son las concentraciones de microbios en esputo, la cercania y duración del
contacto con el caso de inicio.
Otros factores importantes son: la frecuencia de tos, hábitos personales del

enfermo, la eficacia con que se producen los aereosoles por actividad (canto, hablar
en voz alta y reir), la circulación del aire y la ventilación de la zona de contacto. Una
situación favorable a la adquisición de la enfermedad sería por ejemplo: una casa
llena de personas y mal ventilada donde habitan varios niños de corta edad y un
adulto con esputo muy positivo (BK + con más de una cruz).
La tuberculosis puede afectar a cualquier aparato o sistema, pero el pulmón es el

sitio más ordinario de la lesión primaria y el principal órgano afectado, así tenemos:
a. Tuberculosis Primaria
Es la enfermedad en una persona que ha sido infectada con una microbacteria

Virulenta del complejo de la tuberculosis. Esta definición excluye a las personas que
se han vacunado con BCG o que han sufrido infección por otras Microbacterias, es
frecuente tanto en niños como en adultos de todas las edades. La mayor parte de
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las infecciones primarias son sub clínicas y no se descubren por procedimiento

radiográficos comunes. Sin embargo, puede comprobarse con una conversión de la
prueba dérmica a la tuberculina.
Cuando va acompañada por síntomas, datos radiográficos o ambos casos, la

enfermedad se llama tuberculosis primaria manifiesta. En la enfermedad primaria
progresiva, las lesiones aumentan de tamaño y sufren necrosis Caseosa, se licúan y
forman cavidades.
b. Tuberculosis de Reactivación
Se refiere a la enfermedad en adultos, suele deberse a reactivación de focos

inactivos en las porciones posteriores de los lóbulos superiores, que fueron
sembrados a partir de torrente sanguineo durante la infección primaria temprana.
En ocasiones la enfermedad del adulto es consecuencia de un nuevo inóculo de

bacilos tuberculosos, es una persona ya sensibilizada por infección previa. Este
trastorno se conoce como reinfección exógena la que se caracteriza por un curso
crónico, caseificación del material caseoso hecho líquido, formación de cavidades y
aparición simultánea de curación y progresión en zonas diferentes del pulmón.
El inicio de la enfermedad puede ser insidioso, hemoptoíco, agudo o catarral por

la presencia de tos cada vez más productiva y estrias sanguíneas ocasionales en el
esputo. En el primer caso hay aparición gradual de fatiga, anorexia, perdida del peso
y otras molestias vagas, después aparece fiebre intermitente.
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I. HISTORIA
La tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas que afectan a los seres
humanos. Aunque se estima una antigüedad entre 15.000 a 22.000 años, se acepta
más que esta especie evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro
del propio género Mycobacterium. Se puede pensar que en algún momento de la
evolución, alguna especie de micobacterias traspasara la barrera biológica, por
presión selectiva, y pasará a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente,
dio lugar a un anciano progenitor del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por
muchos como la más antigua de las especies que actualmente integran el
denominado complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye M. tuberculosis, M.
bovis, M. africanum y M. microti. El "escalón" siguiente sería el paso del M. bovis a la
especie humana, coincidiendo con la domesticación de los animales por parte del
hombre. Así, posiblemente, pudo surgir como patógeno para el perro.
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La tuberculosis (TBC) es una enfermedad de la que se tiene conocimiento desde

muy antiguo. Se ha encontrado su huella en restos humanos procedentes del
Neolítico y en momias egipcias, y la Medicina china, la persa y la india nos han
dejado documentos que la describen con toda claridad y referencias a su
tratamiento. En aquellos tiempos remotos, la tuberculosis se conocía como “tisis” y
se la consideraba “un castigo del cielo” o una “maldición divina” y, como tales, nada
se podía hacer para curarla. La primera descripción detallada de la enfermedad, se
la debemos a Hipócrates. Él pensaba que la “tisis” era consecuencia de la
supuración y ulceración de los pulmones, debido a una pulmonía de evolución
anormal; se describía la “tisis pulmonar” como “la más grande de todas las
enfermedades, la más difícil de curar y la que más mata”. Pero bajo el diagnóstico
de “tisis” se incluía una serie de afecciones diferentes que asientan en el pulmón
pero que no tienen nada que ver con la tuberculosis (gangrena, tumores, abscesos).
Fue también Hipócrates quien observó casos de tuberculosis en hijos de padres
muertos por esta enfermedad y es suyo el aforismo “un tísico nace de otro tísico”,
dando por sentado que la enfermedad era hereditaria, una idea que perduró hasta
bien entrado el siglo XX. Sin embargo, ya entonces se sospechaba que el aliento de
los tísicos era peligroso para los sanos.
En el Perú, la tuberculosis existe desde la época del Antiguo Perú y aumento

considerablemente durante la Colonia. La tradición popular narra que el Inca Tupac
Yupanqui, atacado por la enfermedad, eligió a Jauja para descansar y reponerse,
por ello la fama de esta ciudad para el tratamiento de la tuberculosis.
Durante la Colonia citamos a Isabel Flores de Oliva (Santa Rosa de Lima), quien
padeció de la enfermedad. Por lo mismo fue designada patrona de los tuberculosos
y el Día del Tisiólogo se celebra el 30 de agosto, día de la santa. El cuadro pintado
por Medoro en 1617 en la Basílica de Santa Rosa, muestran a Isabel Flores en ese
estado de enfermedad.
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II. TRANSMISIÓN
La transmisión de la tuberculosis
sólo puede realizarse por
personas que tengan activa la
enfermedad. La TBC se transmite
a través de partículas expelidas
por el paciente bacilífero (con
TBC activa) con la tos, estornudo,
hablando, cantando, escupida,
etc. por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas
infecciosas (flügge's o droplets) tienen un diámetro entre 0,5 a 5 &µm, pudiéndose
producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada una de esas gotitas
proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente
sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de
modo que la inhalación de una sola de las bacterias puede causar una infección.
La probabilidad de una transmisión eficaz aumenta con el número de partículas
contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilación del área,
la duración de la exposición y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. Las
personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen
un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Para un fumador las
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posibilidades de enfermar se multiplican por 2,5. Un paciente con TBC activa sin
tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por año.
Otros riesgos incluyen aquellas áreas donde la TBC es frecuente, en pacientes

inmunodeprimidos con condiciones como malnutrición y sida, poblaciones étnicas en
alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo. En los
pacientes con sida la TBC, actúa como enfermedad oportunista (coinfección)
fuertemente asociada. También puede transmitirse por vía digestiva, sobre todo al
ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con
Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisión puede romperse si se aísla al enfermo con tuberculosis

activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Después de
dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-
resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le
tomará menos de 21 días a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la
enfermedad a otros.
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III. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas pulmonares

o extra pulmonares. El primer caso incluye:
Neumonía tuberculosa: Puede deberse a primo infección o a reactivación, aunque

la infección primaria suele causar pocos síntomas (paucisintomática). La primo
infección se caracteriza por la formación del complejo primario de Ghon (adenitis
regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clínica en la reactivación suele ser
insidiosa, con febrícula y malestar general. Es frecuente la sudoración nocturna y la
pérdida de peso. En cuanto a semiología pulmonar, suele haber tos persistente que
se puede acompañar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumonía
tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar
aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento.
Neumonía tuberculosa: Aparece generalmente en personas jóvenes y suele

hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el
espacio pleural. Característicamente en este exudado se puede detectar la enzima
adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo, el tipo celular predominante en el
exudado son los linfocitos y las células mesoteliales son escasas.
Con respecto a las extra pulmonares, pueden aparecer en el contexto de una

tuberculosis miliar, la reactivación de un foco pulmonar o en ausencia de
enfermedad clínica pulmonar. Incluye:
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Tuberculosis meníngea: forma de meningitis bacteriana causada por

Mycobacterium tuberculosis o más raramente Mycobacterium bovis. El organismo se
asienta en las meninges, predominantemente en la base encefálica, y forma micro
granulomas con posterior rotura. El curso clínico tiende a ser subagudo, que
progresa en días. Los síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca,
déficits neurológicos.
Tuberculosis oftálmica: infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris,

cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o vasos

sanguíneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva,
hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, médula

espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y más
raramente por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina sin

germen visible). El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser por vía
sanguínea. Puede ser causa de esterilidad por afectación de los epidídimos en los
hombres y de la trompa de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infección pulmonar el bacilo puede circular

por el torrente sanguíneo hasta alojarse en algún hueso o articulación, se trataría así
de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. También puede
aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectación articular, aunque su frecuencia es
baja. Teóricamente, la infección puede originarse por una herida producida por un
objeto contaminado con el bacilo, si bien no está documentada ninguna por esta vía.
En los años 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbón con
resultados dispares.
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Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea del

bacilo, afectando a distintos órganos. Suele ocurrir en personas con grave alteración
del sistema inmune. Asimismo, es más frecuente en ancianos.
IV. CUADRO CLÍNICO
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener

síntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de
apetito, pérdida de peso, depresión, sudor nocturno y disnea en casos avanzados;
más cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoración purulenta por más de
quince días debe estudiarse, pues se considera un síntoma respiratorio.
En un 25 por ciento de los casos activos, la infección se traslada de los pulmones,

causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con más frecuencia en aquellos
pacientes inmunosuprimidos y en niños. Las infecciones extra pulmonares incluyen
la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linfático
causando escrófula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis
urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una
forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de
tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extra pulmonar no es contagiosa,
puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.
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V. PATOGENIA
Infección tuberculosa latente: la infección por M. tuberculosis suele realizarse por vía
aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares. En un
30% de los casos, estos macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces se
genera la infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma
de los macrófagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la
unión fago-lisosoma. Histopatológicamente, en el foco de infección se genera un
granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrótico
intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisición de la
inmunidad. Con la inmunidad, los macrófagos infectados pueden activarse y destruir
el bacilo, de manera que se controla la concentración de este.
Entonces empieza la infección latente, caracterizada por la presencia de respuesta

inmune específica, control de la concentración bacilar, pero con la presencia de
bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrótico. A medida que los
macrófagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta
necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dónde pueden reactivar su
crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infección durante años.
Clínicamente, la infección tuberculosa latente no genera síntomas. Su diagnóstico se

basa actualmente en el test cutáneo de Mantoux. Los individuos con esta infección
no pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los casos, el control de la
concentración bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una
tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe
tratarse, sobre todo aquellos pacientes recientemente infectados. Lamentablemente,
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el tratamiento representa la administración de isoniazida durante 9 meses, hecho

que dificulta su seguimiento.
Infección tuberculosa o enfermedad tuberculosa: Es la progresión de la anterior.

Puede ocurrir de forma temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o
varios años después de la infección (Tuberculosis pos primaria, secundaria,
reactivación tuberculosa en alrededor del 5 al 9%). El riesgo de reactivación se ve
incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las causadas
por el VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de reactivación se
incrementa un 10% por año, mientras que en una persona inmunocompetente el
riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida.
Algunos fármacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis

reumatoide que actúan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo
de activación de una TBC latente debido a la importante acción de esta citoquina en
la respuesta inmune contra la TBC.Pescados azules pequeños. Las sardinas y las
anchoas son los pescados que más hierro contienen. Es importante comerlos al
menos dos veces por semana
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VI. DIAGNOSTICO
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en

cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extra
pulmonar). Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han
sido desarrollados, la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes
(BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del
diagnóstico de la TBC, especialmente en países con bajos recursos sanitarios,
aunque últimamente el método MODS viene siendo validado dando resultados con
una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microscopía de BAAR es
rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El
uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor
sensibilidad), para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a
los distintos tratamientos. Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para
monitorizar el tratamiento.
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VII. AUTO FLUORESCENCIA: NUEVO MÉTODO DIAGNÓSTICO PARA

TUBERCULOSIS
La Universidad Autónoma de Madrid comunicó recientemente que se ha publicado

en el Journal of Clinical Microbiology, un trabajo desarrollado en el Instituto
Venezolano de Investigaciones Científicas bajo la dirección de Leiria Salazar y en
colaboración con María Jesús García de la Universidad Autónoma de Madrid donde
se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir
fluorescencia, lo que permite verlas en unmicroscopio de fluorescencia sin
necesidad de una tinción previa.
Esta característica recientemente descubierta por este equipo presenta

mucho interés para el diagnóstico de la tuberculosis ya que hasta ahora era
necesario recurrir a las tinciones específicas para poder observar la mayoría de las
bacterias ya que muy pocas presentan auto fluorescencia. Sin embargo, la auto
fluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan intensa y
brillante como cuando éste es teñido de verde con el método antiguo.
Además, se ha constatado que el fenómeno es permanente, no disminuyendo la

auto fluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una
conservación especial de las muestras para su mantenimiento.
VIII. RADIOGRAFIÁ DE TÓRAX
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La radiografía es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas

radiológicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y
generalmente formando cavidades.
La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de tuberculosis es la

bacteriología (baciloscopía y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad
y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no
sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo
con la organización de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios: clínico,
epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico.
Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se

deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.
XI. BACILOSCOPIA DE ESPUTO
Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una
muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra presente. Esta prueba se
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Pág. 29
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hace en ayunas y sin cepillarse. Con un costo bajo y de rápida ejecución, la

baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80% de los casos
pulmonares positivos.
La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de

aquellas que son capaces de ser tipificables por la tinción Gram al presentar una
cantidad de lípidos muy abundante. Se le denomina ácido-alcohol resistente y esta
característica es la que permite su observación por la tinción de Ziehl Neelsen
X. CULTIVO DE MUESTRA BIOLÓGICA
El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen, que está constituido por:
Huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez)
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Pág. 30
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Verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
Glicerol (fuente de carbono)
Asparaginas (fuente de nitrógeno)
Crece muy lentamente (30 a 90 días) a 37 °C en atmósfera con dióxido de carbono

(en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto
de migas de pan (o huevos de araña), secas amarillentas y rugosas.
Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo gabinete
de seguridad biológica.
Prueba de la tuberculina mediante la técnica de Mantoux
Es una prueba cutánea (intradermorreacción) para detectar infección tuberculosa.

Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar
que la prueba de la tuberculina Mantoux sólo implica contacto, no infección.
MODS (Microscopic observation drug susceptibility)
La observación microscópica de susceptibilidad de medicamentos (MODS) es un

método de desarrollo reciente que posee una sensibilidad y especificidad muy
elevadas, como también una gran reducción del tiempo para el diagnóstico de
infección por el Mycobacterium tuberculosis, a la vez que evalúa la resistencia
antibióticos de primera línea, como la isoniacida y la rifampicina para los pacientes
TB-MDR (multidrogorresistentes).
XI.TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos

antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento, 6 en la
primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
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Pág. 31
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La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano (acudir

inmediatamente al médico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el
tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento
dado por el médico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora
rápidamente y se favorece la proliferación de bacilos resistentes a los
medicamentos.
11.1 TRATAMIENTO SANATORIAL DE TUBERCULOSIS
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base
del tratamiento, principalmente en los países desarrollados, llegando a ser uno de
los índices que determinan el nivel sanitario de un país.
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Pág. 32
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Los sanatorios se construían a gran altura, basándose en la teoría fisiológica de

aumentar el flujo sanguíneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin
embargo, la evidencia de su eficacia resultó dudosa.
Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis
Se realizaron diversas técnicas, todas ellas basadas en la colapso terapia, que

consistía en hacer colapsar el pulmón para que permaneciera en reposo y así curara
la enfermedad.
Procedimientos:
Condrotomía de primera costilla
Toracoplastias (amputación de un número de costillas para conseguir el colapso)
Resecciones pulmonares
Frenectomía (sección del nervio frénico para paralizar el diafragma)
Escalenotomía (sección de los músculos escalenos)
Pneumolisis extra pleural
Neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más frecuentemente

realizado
11.2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS
La historia de la tuberculosis cambia dramáticamente después de la introducción de

los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para
su control dado que con él se rompe la cadena de trasmisión cuando el tratamiento
es correcto y se sigue completo.
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Pág. 33
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El tratamiento farmacológico comenzó en 1944 con la estreptomicina (SM) y el ácido

paraaminosalicílico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayoclínico comparando la
eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostró
que la terapia combinada fue más efectiva. En 1952, un tercer fármaco, la isoniacida
(INH), fue añadido a la combinación, mejorando espectacularmente la eficacia del
tratamiento, aunque todavía con una duración de 18 - 24 meses. El etambutol se
introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la
duración a 18 meses. En los años 70 con la introducción de la rifampicina (RAM) en
la combinación, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la
pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema terapéutico, pudiendo ser reducida
la duración a 6 meses.
Dos hechos biológicos explican por qué la terapia combinada es más efectiva en el
tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una
sola droga induce la selección de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en
eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares
pueden coexistir en un mismo paciente.
Los antituberculostáticos se clasifican en 2 grupos en función de su

eficacia, potencia y efectos secundarios:
Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o

estreptomici
XII. PREVENCIÓN
Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente a los

enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas,
principalmente por medio de la vacunación con vacuna BCG.
La vacunación sistemática con la vacuna BCG en los recién nacidos se abandonó

en España en 1980
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Pág. 34
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12.1 MEDIDAS PREVENTIVAS
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables.
Se evita así, el efecto aerosol.
Lavado de manos después de toser.
Ventilación adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paños húmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo de la

enfermedad.
12.2 VACUNAS
En muchos países se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control
de la tuberculosis, especialmente en niños. Esta vacuna fue desarrollada en el
Instituto Pasteur, Francia entre los años 1905 y 192119 Sin embargo, las
vacunaciones masivas no comenzaron hasta después de la Segunda Guerra
Mundial. La eficacia en la protección de la BCG en formas graves de tuberculosis
(p.e: meningitis) en niños menores de 4 años es grande, y está alrededor del 80%;
su eficacia en adolescentes y adultos es más variable, estando entre el 0 y el 80%.
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RUTI es una vacuna terapéutica que se está desarrollando actualmente en la Unidad

de Tuberculosis Experimental de Badalona (Cataluña) para disminuir el tratamiento
de la infección tuberculosa latente de 9 a 1 mes de administración de isoniacida.
Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona,
conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.
10. CONCLUSIÓN
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11. ANEXOS
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Pág. 38
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Pág. 39
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Pág. 40
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ESQUEMAS
CUADRO ESTADISTICO
“HOSPITAL SAN JOSE”

PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR
CHINCHA MAYO 2019
INTERVALOS XI fi FI hi HI hi% HI%

(edades)
(18-26) 22 10 10 0.14 0.14 14% 14%
(26-34) 30 5 15 0.07 0.21 7% 21%
(34-42) 38 17 32 0.24 0.45 24% 45%
(42-50) 46 13 45 0.19 0.64 19% 64%
(50-58) 54 8 53 0.12 0.76 12% 76%
(58-66) 62 12 65 0,17 0.93 17% 93%
(66-74) 70 5 70 0.07 1.00 7% 100%
 Rango:
R= Valor Max – Valor Min
R= 74-18
R= 56
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===================================================
 Número de pacientes:
N= 70
 Numero de intervalos:
K= 1+3.3 log 70
K= 7.09
K= 7
 Amplitud de clase:
C=rango/número de intervalos
C= 56/7
C= 8
 Medidas de tendencia central:

 Media aritmética (promedio)
→
x=
∑ f i xi
n
→
( 22∗10 ) + ( 30∗5 ) + ( 38∗17 ) + ( 46∗13 ) + ( 54∗8 )+ ( 62∗12 ) +(70∗5)
x=
70
→
x =44.86
 Moda
∆1
MO=L I +( ) *C
∆ 1+ ∆ 2
MO=34 +
( ( 17−517−5
) + ( 17−13 ) )
∗8
=============================================================================
Pág. 42
===================================================
MO=40
 Mediana
n
( −Fmod −1 )
2
Me=Li + ∗C
f mod
70
−15)(
2
Me=34+ ∗8
17
Me=43.41
 Medidas de Dispersión
1. Varianza
→
x i−x
¿
¿
¿2
fi¿
∑¿
S 2=¿
14500.572
S 2=
70−1
2
S =210.15
2. Desviación Típica
√
→
S=
∑ f i (x i− x )2
n−1
S=
√ 14500.572
70−1
S=14.50
=============================================================================
Pág. 43
===================================================
GRÁFICOS
7.14% 14.29%
17.14%
7.14%
11.43%
24.29%
18.57%
GRAFICO DE BARRAS DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON TUBERCULOSIS HOSPITAL "SAN JOSE DE CHINCHA "
18
16
14
12
10
(18-26) (26-34) 0
(34-42) (42-50)(50-58) (58-66) (66-74)
=============================================================================
Pág. 44
===================================================
POLIGONO DE FRECUENCIA DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON

TUBERCULOSISPULMONAR
HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA MAYO 2019
18
16
14
12
10
0
22 30 38 46 54 62 70
0770
11. BIBLIOGRAFIA
=============================================================================
Pág. 45

ESTADISTICA

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UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN Y LA IMPUNIDAD”

“UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA”

ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA : Medicina Humana

A DIOS Y NUESTRO PADRES:

por enseñarnos los principios éticos y

A quien le debemos mucho de nuestros

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………..Pag.9

4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA……………………………Pag.10

CAPITULO I: LA TUBERCULOSIS EN LA HISTORIA..............Pag 19

CAPITULO II: TRANSMISIÓN …………………………………….Pag 21

CAPITULO III: SÍNTOMAS Y SIGNOS…………………………... Pag 23

CAPITULO IV: CUADRO CLÍNICO ……………………………… Pag 25

CAPITULO V: PATOGENIA ……………………………………….Pag 28

CAPITULO VI: DIAGNOSTICO ……………………………………Pag 29

CAPITULO VII: AUTO FLUORESCENCIA: NUEVO MÉTODO DIAGNÓSTICO PARA

CAPITULO VIII: RADIOGRAFIÁ DE TÓRAX ……………………………….Pág. 31

CAPITULO XV: BACILOSCOPIA DE ESPUTO …………………………… Pág. 32

CAPITULO X: CULTIVO DE MUESTRA BIOLÓGICA ……………. ……..Pág. 33

CAPITULO XI: TRATAMIENTO.................................................................Pag. 34

CAPITULO XII: PREVENCIÓN.................................................................Pag.35

10. CONCLUSIÓN………………………………………………………………... Pag.38

En el presente trabajo monográfico hablaremos al respecto sobre la TBC (Definición,

In the present monographic work we will talk about TB (Definition, History,

El motivo de haber escogido la TBC como tema de Investigación formativa nace de

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la relación entre nivel de conocimiento y actitudes sobre tuberculosis

4. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

En el Perú, como en el resto de países de bajos y medianos ingresos, se encuentran

La tuberculosis ha causado y sigue causando estragos en el género humano, de

Desde Hipócrates se conoce la tuberculosis, aunque al parecer, él no fue

En el Perú, la tuberculosis existe desde la época del Antiguo Perú y aumento

Mencionaremos algunos datos importantes en la lucha antituberculosa en el Perú. El

Mencionar asimismo al sanatorio Olavegoya de Jauja, que alcanzó su apogeo entre

Indiscutiblemente la enfermedad de la TBC afecta a diferentes sectores de la

La presente investigación permite sistematizar información actual y objetiva acerca

Justificación práctica y social.

El porqué de este estudio es fortalecer los conocimientos sobre la TB y mejorar

Relación entre conocimientos y actitudes en pacientes con tuberculosis pulmonar del

Determinar el nivel de conocimientos en pacientes con tuberculosis pulmonar del

Determinar el tipo de actitud hacia el tratamiento en pacientes con tuberculosis

El problema de investigación es el enunciado de lo que puede ser demostrado o

La hipótesis es la creencia, la suposición o la conjetura de un fenómeno posible, es

5.1 Hipótesis de trabajo

5.2 Hipótesis estadística

5.2.1 Hipótesis nula.

5.2.1.1 Hipótesis alterna.

Para conocer la etiología, anatomía, epidemiología y descripción de la tuberculosis

El microorganismo que causa la tuberculosis pertenece al género

La infección suele transmitirse de una persona a otra por la inhalación de gotitas

Otros factores importantes son: la frecuencia de tos, hábitos personales del

La tuberculosis puede afectar a cualquier aparato o sistema, pero el pulmón es el

Es la enfermedad en una persona que ha sido infectada con una microbacteria

las infecciones primarias son sub clínicas y no se descubren por procedimiento

Cuando va acompañada por síntomas, datos radiográficos o ambos casos, la

Se refiere a la enfermedad en adultos, suele deberse a reactivación de focos

En ocasiones la enfermedad del adulto es consecuencia de un nuevo inóculo de

El inicio de la enfermedad puede ser insidioso, hemoptoíco, agudo o catarral por

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad de la que se tiene conocimiento desde

En el Perú, la tuberculosis existe desde la época del Antiguo Perú y aumento

Otros riesgos incluyen aquellas áreas donde la TBC es frecuente, en pacientes