CONSEJERIA FOMENTO, INFRAESTRUCTURAS Y

ORDENACIÓN DEL TERR

DELEGACIÓN PROVINCIAL EN SEVILLA
OTROS INGRESOS MODELO
DEL.PROV. O.P. Y VIV SEVILLA

046
ÓRGANO GESTOR TASAS, PRECIOS PÚBLICOS, SANCIONES, OTROS INGRESOS

CÓDIGO TERRITORIAL OP 41 01 DECLARACIÓN - LIQUIDACIÓN EN EUROS

EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

01

0462339612691
28545382J CALH

DEVENGO
FECHA
02 DIA 02 MES 05 AÑO 2019

CALLEJA GAVIRA RAFAEL

0058 04 CONCEPTO TASA EXP.TARJETA TACOGRAFO

(A) OBLIGADO AL PAGO

N.I.F. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
05 28545382J 06 CALLEJA GAVIRA RAFAEL

A LOS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN DOMICILIO FISCAL 53 X OTRO DOMICILIO 52

TIPO VÍA NOMBRE VÍA PÚBLICA TIPO Nº Nº / KM CALIF. NUM. BLOQ. PORTAL ESCAL. PLTA./PISO PTA./LETRA
07 CL 08 CALAFATES 42 NUM 09 2 45 10 44 11 12 13
COMPLEMENTO DOMICILIO PROVINCIA MUNICIPIO LOCALIDAD C. POSTAL TELÉFONO
46 17 SEVILLA 16 ALCALA DEL RIO 43 ALCALA DEL RIO 18 41200 14 608308186
(B) RESPONSABLE SOLIDARIO (SI EXISTE)
N.I.F. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
19 20
TIPO VÍA NOMBRE VÍA PÚBLICA TIPO Nº Nº / KM CALIF. NUM. BLOQ. PORTAL ESCAL. PLTA./PISO PTA./LETRA
21 22 47 23 50 24 48 25 26 27
COMPLEMENTO DOMICILIO PROVINCIA MUNICIPIO LOCALIDAD C. POSTAL TELÉFONO
51 30 29 49 31 28
(C) LIQUIDACIÓN

LIQUIDACIÓN ANEXA 32 EXPEDIENTE Nº 33 LIQUIDACIÓN Nº 34

AUTOLIQUIDACIÓN 35 X
DESCRIPCIÓN
36 SOLICITUD RENOVACIÓN TARJETA TACOGRAFO DIGITAL

TOTAL A INGRESAR 37 36,68

(D) PRESENTACIÓN
FECHA DE LIQUIDACIÓN FECHA DE PRESENTACIÓN
89 DIA MES AÑO 90 DIA 02 MES 05 AÑO 2019
ÓRGANO COMPETENTE FIRMA DEL PRESENTADOR/A:
DEL.PROV. O.P. Y VIV SEVILLA
SELLO: FIRMA:

(E) INGRESO
000319/2

Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada
PROTECCIÓN DE DATOS. En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda, Industria y Energía le informa que sus datos personales
van a ser incorporados para su tratamiento al fichero "INGRESOS" regulado en la Orden de la Consejería de Economía y Hacienda, de 31 de julio de 2008, modificada por la Orden de la Consejería de Hacienda y Administración Pública, de 19 de
Noviembre de 2010. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad conservar y analizar datos identificativos de las personas y de los ingresos de cualquier naturaleza a que estén obligadas y que se
realicen por cualquier medio a la Junta de Andalucía. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Dirección General de Tesorería y Deuda Pública, de la
Consejería de Hacienda, Industria y Energía. C/Juan A. de Vizarrón, s/n. Isla de la Cartuja. Edificio Torretriana. 41092 - Sevilla.
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ORDENACIÓN DEL TERR
DELEGACIÓN PROVINCIAL EN SEVILLA
OTROS INGRESOS MODELO
DEL.PROV. O.P. Y VIV SEVILLA

046
ÓRGANO GESTOR TASAS, PRECIOS PÚBLICOS, SANCIONES, OTROS INGRESOS

CÓDIGO TERRITORIAL OP 41 01 DECLARACIÓN - LIQUIDACIÓN EN EUROS

EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

01

0462339612691
28545382J CALH

DEVENGO
FECHA
02 DIA 02 MES 05 AÑO 2019

CALLEJA GAVIRA RAFAEL

0058 04 CONCEPTO TASA EXP.TARJETA TACOGRAFO

(A) OBLIGADO AL PAGO

N.I.F. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
05 28545382J 06 CALLEJA GAVIRA RAFAEL

A LOS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN DOMICILIO FISCAL 53 X OTRO DOMICILIO 52

TIPO VÍA NOMBRE VÍA PÚBLICA TIPO Nº Nº / KM CALIF. NUM. BLOQ. PORTAL ESCAL. PLTA./PISO PTA./LETRA
07 CL 08 CALAFATES 42 NUM 09 2 45 10 44 11 12 13
COMPLEMENTO DOMICILIO PROVINCIA MUNICIPIO LOCALIDAD C. POSTAL TELÉFONO
46 17 SEVILLA 16 ALCALA DEL RIO 43 ALCALA DEL RIO 18 41200 14 608308186
(B) RESPONSABLE SOLIDARIO (SI EXISTE)
N.I.F. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
19 20
TIPO VÍA NOMBRE VÍA PÚBLICA TIPO Nº Nº / KM CALIF. NUM. BLOQ. PORTAL ESCAL. PLTA./PISO PTA./LETRA
21 22 47 23 50 24 48 25 26 27
COMPLEMENTO DOMICILIO PROVINCIA MUNICIPIO LOCALIDAD C. POSTAL TELÉFONO
51 30 29 49 31 28
(C) LIQUIDACIÓN

LIQUIDACIÓN ANEXA 32 EXPEDIENTE Nº 33 LIQUIDACIÓN Nº 34

AUTOLIQUIDACIÓN 35 X
DESCRIPCIÓN
36 SOLICITUD RENOVACIÓN TARJETA TACOGRAFO DIGITAL

TOTAL A INGRESAR 37 36,68

(D) PRESENTACIÓN
FECHA DE LIQUIDACIÓN FECHA DE PRESENTACIÓN
89 DIA MES AÑO 90 DIA 02 MES 05 AÑO 2019
ÓRGANO COMPETENTE FIRMA DEL PRESENTADOR/A:
DEL.PROV. O.P. Y VIV SEVILLA
SELLO: FIRMA:

(E) INGRESO
000319/2

Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada
PROTECCIÓN DE DATOS. En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda, Industria y Energía le informa que sus datos personales
van a ser incorporados para su tratamiento al fichero "INGRESOS" regulado en la Orden de la Consejería de Economía y Hacienda, de 31 de julio de 2008, modificada por la Orden de la Consejería de Hacienda y Administración Pública, de 19 de
Noviembre de 2010. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad conservar y analizar datos identificativos de las personas y de los ingresos de cualquier naturaleza a que estén obligadas y que se
realicen por cualquier medio a la Junta de Andalucía. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Dirección General de Tesorería y Deuda Pública, de la
Consejería de Hacienda, Industria y Energía. C/Juan A. de Vizarrón, s/n. Isla de la Cartuja. Edificio Torretriana. 41092 - Sevilla.
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ORDENACIÓN DEL TERR
DELEGACIÓN PROVINCIAL EN SEVILLA
OTROS INGRESOS MODELO
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046
ÓRGANO GESTOR TASAS, PRECIOS PÚBLICOS, SANCIONES, OTROS INGRESOS

CÓDIGO TERRITORIAL OP 41 01 DECLARACIÓN - LIQUIDACIÓN EN EUROS

TALÓN DE CARGO
01

0462339612691
28545382J CALH

DEVENGO
FECHA
02 DIA 02 MES 05 AÑO 2019

CALLEJA GAVIRA RAFAEL

0058 04 CONCEPTO TASA EXP.TARJETA TACOGRAFO

OBLIGADO AL PAGO
N.I.F. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
05 28545382J 06 CALLEJA GAVIRA RAFAEL

MODELO CONFECCIÓN WEB

Apto para ser recaudado por cualquier oficina de entidad
colaboradora.

TOTAL A INGRESAR ...............................................

37 36,68

Pago Electrónico

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(E) INGRESO

Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada
PROTECCIÓN DE DATOS. En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda, Industria y Energía le informa que sus datos personales
van a ser incorporados para su tratamiento al fichero "INGRESOS" regulado en la Orden de la Consejería de Economía y Hacienda, de 31 de julio de 2008, modificada por la Orden de la Consejería de Hacienda y Administración Pública, de 19 de
Noviembre de 2010. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad conservar y analizar datos identificativos de las personas y de los ingresos de cualquier naturaleza a que estén obligadas y que se
realicen por cualquier medio a la Junta de Andalucía. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Dirección General de Tesorería y Deuda Pública, de la
Consejería de Hacienda, Industria y Energía. C/Juan A. de Vizarrón, s/n. Isla de la Cartuja. Edificio Torretriana. 41092 - Sevilla.