(Ciudad y fecha)

PARA EFECTOS DE ACEPTAR SER PRECANDIDATO DE COLOMBIA JUSTA LIBRES

A (CARGO AL QUE SEDEA POSTULARSE) Y POSTULAR MI NOMBRE, MANIFIESTO
BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO QUE:

Yo, (NOMBRES Y APELLIDO) identificado como aparece al pie de mi firma, A la fecha no

me encuentro incurso en causal de inhabilidad, incompatibilidad o prohibición para ejercer
mi derecho de elegir y ser elegido.
Los documentos aportados para iniciar el proceso y reconocimiento de la posible
candidatura gozan de toda validez y autenticidad; para lo cual, autorizo que sean
verificados ante las instituciones o entidades que hayan expedido los documentos.
Igualmente autorizo a Colombia Justa Libres, para que consulte mi información en las
bases de datos de la Procuraduría General de la Nación, Contraloría General de la
Republica, Policía Nacional y demás entidades que puedan definir mi situación de
responsabilidad jurídica y de derechos ante el Estado Colombiano.

Cordialmente,

(FIRMA)
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c.c.: (NUMERO DE CEDULA)
Dirección:
Teléfonos:
Email:

Huella