Fracturas Húmero proximal

Fracturas Húmero proximal

Frecuencia: Del 2 al 7% de todas las fracturas

Distribución: más del 60% en mujeres mayores

(es la tercera en frecuencia)

La mayor parte poco desplazadas

En jóvenes mayor incidencia de fracturas-luxaciones

y lesiones secundarias a traumatismos de gran energía
Anatomía: fragmentos principales (Codman)
Fracturas Húmero proximal

Anatomía: Inserciones musculares

Fracturas Húmero proximal

Estudio radiológico: Proyección anteroposterior

Fracturas Húmero proximal

Estudio radiológico: Proyección axial escapular

Fracturas Húmero proximal

Estudio radiológico: Proyección axilar

Fracturas Húmero proximal

Estudio radiológico: TAC

Lesiones asociadas

manguito de rotadores

Luxaciones
Lesiones nerviosas

-Incidencia del 5 al 30%

-Mayor frecuencia; nervio circunflejo en fx-luxación
-Habitualmente mejoran: Eventualmente exploración
quirúrgica a los tres meses
Lesiones vasculares

-Incidencia de mas del 4% en fracturas complejas

-Mayor riesgo en ancianos por disminución de
elasticidad de los vasos
-Signos precoces: Parestesias, atenuación pulsos
Vascularización
Fracturas Húmero proximal

Toma de decisiones:
Tratamiento conservador/Tratamiento quirúrgico
 EBM
Medicina basada en pruebas (evidencia científica)

Fracturas extremo proximal del húmero

(12 estudios)

Insuficiente base para toma de decisiones.

No está claro que el tratamiento quirúrgico, incluso
en tipos específicos de fracturas produzca
mejores resultados a largo plazo
(Cochrane bone, joint and muscle trauma group
Specialised register) 2006
 EBM
Medicina basada en pruebas (evidencia científica)

Fracturas en tres y cuatro partes

extremo proximal del húmero (3 estudios)

Insuficiente base para toma de decisiones.

Muestras con escaso número de pacientes
Presencia de sesgo en los estudios de cohortes
(AO Journal club. Evidence from the literature)
2005
Lanting B., MacDermid J., Drosdowech D., Faber K. J.
Proximal humeral fractures:
a systematic review of treatment modalities
J Shoulder Elbow Surg, 2008:(17):42-54
 Clasificación

a b c

AO - OTA
Journal of Orthopaedic Trauma
Vol. 21(10) Sup. pgs. S1-S163
November/December 2007
Neer
Sistema binario de clasificación. Ralph Hertel
Factores pronósticos de necrosis

-Patrón de la fractura

-Longitud de la extensión metafisaria

medial de la cabeza

-Integridad de la bisagra medial

Predictors of humeral head ischemia after

intracapsular fracture of the proximal humerus.
Hertel R. J Shoulder Elbow Surg, 2004
Criterios de Hertel
1º: longitud extensión metafisaria medial
Criterios de Hertel
2º: Integridad de la bisagra medial
Métodos de tratamiento quirúrgico
-Cirugía Abierta
-Técnicas miniinvasivas

-Enclavijado
-Síntesis con cerclajes
-Enclavado medular
-Fijación con tornillos y placas
Requisitos para reducción abierta y fijación interna

-Buena calidad ósea

-Reducción correcta
-Síntesis estable
-Técnica atraumática
Colocación del paciente y uso del intensificador Rx
Abordaje deltopectoral extensible
Abordaje lateral
(incisión longitudinal o en “corte de sable”)
Tipo A Clasificación AO
Tipo A1.2 Clasificación AO
56a. A1.2 Técnica abierta
Técnica MIS en fractura en dos partes tipo A1
Tipo A 1 Clasificación AO
70 a A3.1
Manipulación y control Rx
Fractura de cuello quirúrgico A3.1 y diafisaria
Sistemas de enclavado medular
Tipo B Clasificación AO
Técnica
cerclajes
47a. B2.1 Osteosíntesis con placa y cerclajes
47a. B2.1 Osteosíntesis con placa y cerclajes
Pérdida de fijación con síntesis usando placa y tornillos
En hueso osteopénico
A new locking plate for unstable fractures
of the proximal humerus.
Frankhauser, F et als, CORR January 2005

Estudio prospectivo sobre 29 fracturas

(una rotura de implante, dos necrosis parciales)
Implantes con bloqueo – estabilidad angular
PAP 38a A3.3 Politrauma
PAP 38a A3.3 postop.
PAP 38a A3.3 6 meses
Tipo C Clasificación AO
47a. Fx. en cuatro partes en valgo C2.1
CSF 34a. C2.1
CSF 34a. C2.1
CSF 34a. C2.1
Técnicas MIPO Fracturas Tipo C
-Reducción percutánea
-Control radioscópico
-Estabilización con diversos implantes
Técnicas MIPO
 ¿Indicación?

76a. Fx.-Luxación C3.3

Indicaciones para prótesis de hombro

Factores dependientes del paciente:

- Edad
- Calidad ósea

Factores dependientes de la lesión:

- Fracturas y fracturas-luxación en 3 partes

- Fracturas y fracturas-luxación en 4 partes
- Fracturas del cuello anatómico
- Fractura-luxación inveterada (Lesión cefálica>40%)
- Fracturas con fragmentación de la cabeza
 El resultado dependerá de la reposición anatómica
y consolidación de las tuberosidades

76a. Fx.-Luxación C3.2 Hemiartroplastia

Complicaciones

Consolidación viciosa y pseudoartrosis

Necrosis avascular y artrosis postraumática
Infección
Aflojamiento, rotura y penetración articular de los
implantes
Rozamiento subacromial
Lesiones vasculares y nerviosas
Rigidez
CSF 34a. 5 meses Necrosis cefálica parcial
ORIF of 3 and 4 part fractures of the proximal part of the humerus,
Wijgman. 2002 JBJS
10 años de seguimiento, 37% necrosis, de éstos 77% resultados buenos
o excelentes

Internal fixation of complex fractures of the proximal humerus

Gerber. 2004 JBJS Br.
35% necrosis

The clinical relevance of postraumatic avascular necrosis

of the humeral head, Gerber. 1998 J Shoulder Elbow Surg
“Los resultados obtenidos en pacientes que desarrollaron
necrosis fueron similares a los obtenidos con hemiartroplastia”

(Estudios con implantes clásicos)

 1 año
9 años

34a. Fx.- Luxación C3.2

 Necrosis cefálica
Pero...

Manguito íntegro y
tuberosidades consolidadas
en buena posición

Función completa e indolora

34a. Fx.- Luxación C3.2

Edad, calidad ósea y patrón de la fractura son las
consideraciones básicas para indicar el tratamiento

La estabilidad de la reducción y la viabilidad de la cabeza

humeral son los factores principales a considerar

En reducciones estables de fracturas recientes

indicaremos la fijación menos agresiva (técnicas MIS)

Si la estabilidad es precaria o el hueso de menor calidad

las placas bloqueadas suponen un gran avance

En situaciones de inestabilidad y cabeza inviable la prótesis

con reposición anatómica de las tuberosidades ofrece
resultados funcionales consistentes
Driving excellence in trauma surgery