REVASCULARIZACIÓN

DEL MIOCARDIO
DOCENTE:
Lidy Jannet Higuera Ibañez

ESTUDIANTE:
Indira Isabel Barroso Rios – 16022037

PRACTICA OBSERVACIONAL
 DATOS DEL PACIENTE
◦ FECHA: 11/09/2019
◦ NOMBRE: Jose Domingo Buenahora
◦ EDAD: 79 años
◦ PESO: 79 kgs

◦ PATOLOGÍA: Cardiopatía isquémica coronaria izquierda

◦ PROCEDIMIENTO: Revascularización del miocardio

◦ EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:
Exámenes de laboratorio
Tomografía
Ecografía de tórax
Ecografía de miembro inferior https://tvurbananoticias.com.mx/2019/02/14/importante-conocer-que-datos-personales-compartir-en-internet/

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Las arterias coronarias, que se denominan así por presentar el aspecto de una corona que rodea al corazón, nacen de la raíz
de la aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y son inicialmente dos:
◦ LA ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA que, tras un corto trayecto (tronco común de la coronaria izquierda) se
bifurca en descendente anterior (DA) o interventricular anterior, que desciende por la parte anterior del surco
interventricular; y circunfleja, que se dirige siguiendo el surco atrio ventricular hacia la izquierda, rodea el margen
obtuso del corazón y sigue hacia su cara posterior. La DA es la que riega un mayor territorio del miocardio ventricular.
Dara mas que penetran en el tabique interventricular (septales) y otras que recorren la porción anterior del ventrículo
izquierdo (diagonales). Riega la zona lateral del ventrículo izquierdo y da ramas marginales. IRRIGA: Aurícula
izquierda, ventrículo izquierdo, 2/3 anteriores del tabique interventricular, Nodo sino auricular (40%).
◦ LA ARTERIA CORONARIA DERECHA sale del seno de Valsalva coronaria no derecho y se dirige hacia la derecha
siguiendo el surco atrio ventricular derecho, dando ramas para la cara anterior del ventrículo derecho. Posteriormente
sigue hacia atrás, dando lugar a la descendente posterior o interventricular posterior, que riega la cara postero
diafragmática del corazón y de la que depende la arteria que riega el nodo A-V. Las porciones iniciales de los vasos
coronarios circulan por el epicardio y en circunstancias normales no contribuyen a la resistencia vascular que regula el
flujo coronario. Este cometido corre a cargo de los pequeños vasos de resistencia y las arteriolas, que se introducen en
el espesor del miocardio.La circulación coronariano carece de colaterales, pero en el sujeto sano están muy poco
desarrolladas, por lo que no suponen una válvula de escape en caso de obstrucción brusca. IRRIGA: Aurícula derecha,
ventrículo derecho, superficie diafragmática del ventrículo izquierdo, parte del tabique IV, Nodo sino auricular (60%),
Nodo auriculo ventricular(80%).
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 ANATOMÍA
ARTERIAS
CORONARIAS

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
LAS VENAS SAFENAS recogen la sangre de las piernas y la
dirige hacia la vena cava inferior y corazón. Son venas
superficiales: la mayor o interna que va desde el pie a la
ingle, uniéndose a la femoral; y la menor o externa que
recorre la parte externa de la pierna hasta la parte posterior
de la rodilla. Tienen en su interior unas válvulas que cuando
enferman pueden derivar en varices. Esta vena es
usualmente retirada utilizada para autotrasplante en
intervenciones de bypass coronario, cuando no hay injertos
arteriales disponibles o se requieren demasiados, como en
los casos de triple o cuádruple bypass.

https://fashionbeautytopics.com/25941-vena-safena-by-a.griguolo 5
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ARTERIA MAMARIA INTERNA es una arteria que
se origina en las ramas descendentes de la arteria
subclavia. La anatomía de la arteria torácica y, la
irrigación de la pared torácica anterior en general es
de gran importancia actualmente, ya que estas
estructuras vasculares deben estar claramente
identificadas y localizadas en todo momento
durante cualquier procedimiento médico de
carácter invasivo de esta zona.

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PATOLOGÍA: Cardiopatía
isquémica coronaria
izquierda

Es la enfermedad ocasionada por la

arteriosclerosis de las arterias coronarias,
es decir, las encargadas de proporcionar
sangre al músculo cardíaco (miocardio).

La arteriosclerosis coronaria es un
proceso lento de formación de colágeno y
acumulación de lípidos (grasas) y células
inflamatorias (linfocitos). Estas tres
causas provocan el estrechamiento de las
arterias coronarias.

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 PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO:
REVASCULARIZACION DEL
MIOCARDIO

OBJETIVO QUIRÚRGICA:

Es una intervención quirúrgica que utiliza venas

de la pierna (VENA SAFENA), o arterias de
otra parte del cuerpo (ARTERIA MAMARIA
INTERNA), para desviar la sangre posterior a la
obstrucción de las arterias coronarias, que son
las que suministran sangre oxigenada al
corazón.

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 LISTA DE CHEQUEO

“
INSTRUMENTAL Y EQUIPOS DISPOSITIVOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS SUTURAS FARMACOS Y SOLUCIONES

Canasta extracorpórea Paquete de ropa Seda 0 ½ circulo Ag redonda. 26 mm Solución salina

Separador mamario Hoja de bisturí #15 y 11 Seda 2/0 ½ circulo Ag redonda. 26 mm Lidocaina 2% sin epinefrina
Separador tipo coley Cánula de cardioplejia Polipropileno 6/0, 2 Ags cortante 3/8. 13 mm Heparina
Pinza liga clip 100 y 200 Clips 100 y 200 Polipropileno 7/0, 2 Ags redonda 3/8. 9.3 mm
Separador de morse Telfa Polipropileno 4/0, 2 Ags cortante 1/2. 22mm
Sierra reciprocante Caimanes cables polarizados Seda precortada
Canula de vent Jeringa 20-10 cc Poliester 2/0 Ags 2 redonda ½ . 25 mm
Caucho de CO2 Sonda nelaton 10 – 16 Poliester 2/0 Ags 2 redonda ½ . 25 mm + tef
Consola del electrobisturí Tegaderm Alambre quirúrgico
Fronto luz Conectores 3/8 y ½ Hilo de marcapasos 2/0
Microbisturí Monocryl 3/0 Ags cortante 3/8.19 mm
Aguja #18 Flexon V-20 ½ circulo 26 mm
Conector recto Ti-cron 2/0 90 cm
Torniquete
Tubo de drenaje a tórax #32
Compresas
Manubrios
Sistema de drenaje 3 vías
Guantes
Cánula yankawer
Caucho succión
Loban (película adhesiva)
Cánula venosa y arterial
Cera osea
Aspirador del pericardio flexible
Aspirador del pericardio rigida
Vendaje elástico
Micropore
Platón
Aseptojeringa
Pleurovack
Recipientes plásticos
Manubrios
Frascos de patología 9
Punch aórtico #2.5
 ARREGLO DE MESAS
QUIRÚRGICAS
MESA DE MAYO MESA DE RESERVA

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POSICIÓN DEL PACIENTE

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POSICIÓN DEL EQUIPO
QUIRÚRGICO
Desfibrilador
Mesa Instrumentador
de Cirujano
quirúrgico
reser
va

Anestesiólogo

Mesa de Ayudante
mayo

http://enfermeriablog.com/posicionesdelpaciente/

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 TIEMPO DE PLANIFICACIÓN
1. Se realiza la limpieza de las mesas quirúrgicas y equipos de la sala quirúrgica con QUIRUGER y
compresa.
2. Se realiza la presentación del paciente, se verifica todos los datos del paciente (edad, peso,..) y
se le pregunta al paciente si se realizo el debido lavado antes de la cirugía.
3. Al paciente se le informa las indicaciones del procedimiento a realizar, asi mismo el manejo de la
herida.
4. Se prepara los equipos.
5. Se verifica que los insumos estén completos y se encuentren en un excelente estado.
6. Se realiza lista de chequeo, dando indicaciones especificas como la posición del paciente,
ubicación de la placa, lugar de incisión y el lavado quirúrgico.

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 TIEMPO DE APERTURA
1. Apertura del Paquete desechable cardiovascular. ( técnica
abierta).
2. Verificar indicadores.
3. Realizar la circulación de Equipos y Dispositivos ha utilizar en el
procedimiento.
4. Realizar el lavado quirúrgico, vestida, colocación de guantes
técnica cerrada.
5. Organización de las mesas de Mayo y Reserva.
6. Verificar que al paciente se le haya efectuado un buen lavado.
7. Realizar la vestida del paciente.
8. Ubicación de mesas de Mayo y de Reserva.
9. Ubicación de los cables y conexiones de : Electrobisturí, Caucho https://iso9001-calidad-total.com/como-elaborar-listas-de-chequeo/

de succión.
10. Vestida de Cirujano y Ayudante.
11. Realizar conteo de : Compresas y gasas.

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 TIEMPO DE EJECUCIÓN
1. ANESTESIA: General
2. INCISION: Esternotomía. Incisión
femoral (extracción vena safena)

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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
PRIMER TIEMPO( SAFENECTOMIA)

Incisión de la pierna MB #3 HB#15

Disección por plano Electrobisturi, tijera metzembaum

Diseccion de las venas colaterales y safena Tijera metzembaum, seda 0 precortada y

electrobisturi
Se realiza pinzamiento del injerto proximal y distal Clip 100 y pinza ligaclip, clamp bulldog, tijera
(vena safena) y hemostasia metzembaum y electrobisturi
Se procede a colocar el injerto (vena safena) en una Solución salina /heparina
riñonera Riñonera
Se sutura fascia y piel Poliglactina 910 2/0 Ag redonda de ½ 36 mm,
portagujas, disección, tijera de mayo.
Poliester 2/0, disección con garra
Curación Vendaje elástico temporal
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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
SEGUNDO TIEMPO (ATERECTOMIA DE LA ARTERIA MAMARIA INTERNA)
Se realiza incisión esternal, apertura del esternón y
hemostasia
Incisión del pericardio y se amplia la cavidad
Se realiza disección de la arteria mamaria interna
se procede ha realizar jareta en la aorta
PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
MB #3 HB#15, electrobisturi, tijera metzembaum,
sierra reciprocante y cera ósea
Diseccion vascular, electrobisturi, tijera
metzembaum y separador mamario
Clamps bulldogs, pinza ligaclip y clip 200
Punch aórtico, polipropileno 7/0, portagujas
vascular, tijera metzembaum, disección vascular y
pinza Kelly
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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
TERCER TIEMPO (ANASTOMOSIS ARTERIA MAMARIA INTERNA Y VENA SAFENA)
Se inicia la anastomosis del injerto de la arteria
mamaria interna con la arteria descendente anterior
luego la anastomosis de la vena safena con la
arteria descendente posterior.
Verificar la permeabilidad de la anastomosis, cierre
de la aorta y colocación del hilo marcapaso, tubo a
tórax, hemostasia y recuento de compresas
Se realiza cierre del esternón, musculo y piel. Y se
procede a realizar limpieza de la herida y curación.
PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
Poliester 2/0, tijera de mayo, portagujas,
polipropileno 7/0, pinza vascular, caucho de
succión, aspirador flexible, polipropileno 6/0
Poliester 2/0, tijera de mayo, portagujas,
polipropileno 7/0, pinza vascular, caucho de
succión, aspirador flexible, polipropileno 6/0
MB #15, Pinza vascular fina, hilo marcapasos y
pleurovack
Alambre quirúrgico #5, poliglactina 910 0, monocryl
3/0, portagujas, compresa, apósito de plata y
apósito grande.
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 COMPLICACIONES
NO SE PRESENTO NINGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN DURANTE EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/colera/complicaciones-del-colera
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GALERIA

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GALERIA

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 BIBLIOGRAFÍA
• https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblio
teca-de-salud/cardiologia/problemas-
corazon/sin012205wr.html
• http://www.funsepa.net/medlineplus/spanish/ency/esp_prese
ntations/100190_5.htm
• https://www.mindomo.com/es/mindmap/esternotomia-
5ccbac1f782e4b65930c2bd3c5a42b07
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S163470800
8704208

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