1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Paciente masculino de 12 años de edad, ingresó por Urgencias a la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos taquicárdico (100 lpm) y taquipneico (21 rpm) presentaba
cefalea occipital de carácter agudo, intensidad severa y deterioro neurológico
rápidamente progresivo, caracterizado por somnolencia, datos de irritación
meníngea, ataxia truncal, dismetría, náusea y vómito. Primero se hizo una
tomografía simple del cráneo donde se visualizó una hemorragia cerebelosa
localizada en el vermis con irrupción al cuarto ventrículo, posteriormente se hizo
una angiotomografía donde se detectó un aneurisma sacular en la porción distal de
la arteria PICA(Arteria cerebelosa posteroinferior) localizándose en el segmento
cortical de la arteria.

2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: PUEDE SER UNA PREGUNTA GENERAL DEL TEMA –
PROBLEMA.
El aneurisma al estar ubicado en la porción distal de la arteria PICA estaría afectando
parte esencial del tallo cerebral, la médula oblongada, ¿Estaría el aneurisma
obstruyendo algún nervio que genera toda esta sintomatología? ¿Cuál?

3. SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA: FORMULACIÓN ADECUADA DE 5 PREGUNTAS

EN RELACIÓN EXCLUSIVA A LA ANATOMÍA DEL TEMA QUE SE DESARROLLA EN ESTA
OPORTUNIDAD.
3.1 Qué partes específicas irriga la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
3.2 La arteria vertebral al cual hace parte del sistema vertebrobasilar, tiene cuatro
porciones, cuáles son
3.3 Qué ramas origina la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
3.4 ¿Cuál es el trayecto que realiza la PICA?
3.5 ¿De qué rama se origina la PICA?

4. RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA: SÍNTESIS DE RESPUESTA A LA PREGUNTA PRINCIPAL

Y A CADA UNA DE LAS PREGUNTAS FORMULADAS EN LA SISTEMATIZACIÓN DEL
MISMO (RESOLVER LAS PREGUNTAS FORMULADAS PARA LOS ÍTEMS 2 Y 3).

Resolución de pregunta 2. 🡪

En su recorrido gira hacia atrás alrededor de la parte superior de la médula

oblonga, pasando entre los orígenes del nervio vago y los nervios accesorios, sobre
el pedúnculo cerebelar inferior hacia la superficie del cerebelo

Resolución de pregunta 3. 🡪
3.1 🡪Mitad caudal de los hemisferios cerebelosos y el vermis.
3.2 🡪La arteria vertebral tiene 4 porciones, siendo estas:
 ● Prevertebral- Antes de ingresar en el foramen transverso
● Cervical- En su pasaje a través de los forámenes transversos de C6-C1
● Atlantoidea
● Intracraneal
3.3 🡪Rama cerebelosa amigdalina y Rama caroidea para el cuarto
ventrículo

3.4🡪

En dirección posterior: Cara posterior:

Pasa por detrás de las Llega a:
raíces del nervio Se ubica en la amigdala
Cara inferior de la región
hipogloso, rodea la oliva cerebelosa y la medula
posterior del cerebelo.
inferior oblongada

Se anastomosa en su
reccorido con la arteria
espinal anterior
Da origen a:
Arteria espinal posterior la
cual desciende por detrás
de las raíces posteriores
del nervio espinal

3.5🡪 Se puede originar de 2 arterias

● En el 85 a 90% de los casos de la arteria vertebral
● En el 5 a 10% de los casos de la arteria basilar

5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN GRUPAL: DEBE APOYARSE INICIALMENTE EN LA LITERATURA

A FIN Y LUEGO PLASMAR LO QUE HA GENERADO DISCUSIÓN EN EL GRUPO.
Los aneurisma saculares idiopático del segmento cortical de la arteria PICA, afectan
el sistema vertebro-basilar, generando compromisos neurológicos a nivel del
cerebelo afectando irrigación,pares craneales e inervación del mismo,con
posibilidad de factores de riesgo a nivel cerebral lo que puede desencadenar en
múltiples hemorragias subdurales,hipertensión intracraneal y accidentes
cerebrovasculares como consecuencia de la interrupción sanguínea, esto debido a
 una predisposición genética en la debilidad de las paredes arteriales, también a la
vinculación del factor con otros hemodinámicos o vasculopatías adquiridas durante
la vida.
Cabe mencionar que la PICA tiene anatómicamente mayor complejidad y
variabilidad que el resto de las arterias cerebelosas
Esta arteria es importante en la irrigación, ya que cuenta con cinco porciones
anatómicas las cuales se verían afectadas debido al aneurisma
respectivo,generando afectación a nivel de estos y también en estructuras
anatómicas como nervios que se encuentren en el lugar del aneurisma
Las porciones anatómicas son:
● Médula anterior, va desde el origen de la PICA en la arteria vertebral a la
oliva.
● Médula lateral, extendiéndose de la oliva al origen de los nervios craneales
IX, X, XI.
● Tónsilomedular, de los nervios IX, X, XI a la porción medial de las amígdalas.
● Telovelotonsilar, va hasta la superficie cortical del cerebelo.
● Cortical, que se extiende al vermis cerebeloso y hemisferio cerebeloso.
Los aneurismas en edades pediátricas constituyen sólo del 2 al 3 % de todos los
diagnosticados en la actualidad; precisamente este es un hecho epidemiológico que
sostiene la teoría más aceptada de la formación de los aneurismas saculares
intracraneales

6. CONCLUSIONES: PRESENTAR DOS CONCLUSIONES MUY BIEN JUSTIFICADAS DESDE

EL PUNTO DE VISTA ANATÓMICO.

● Los aneurismas saculares idiopáticos del segmento cortical de la arteria PICA, son
deformidades vasculares que se originan por estrés en las paredes vasculares y
factores genéticos, la cual puede desencadenar con hemorragia subaracnoidea,
ventriculomegalia e hidrocefalia.

● En el tratamiento microquirúrgico de los aneurismas de la PICA, es factible sacrificar

el segmento cortical de la PICA gracias a arterias colaterales leptomeníngeas
provenientes de la SUCA y la AICA.
7. LEXICÓGRAFO: SELECCIONA LAS PALABRAS EN LAS QUE SEA NECESARIA LA
BÚSQUEDA DEL SIGNIFICADO EN DICCIONARIO MÉDICO.
 ● ADENOPATÍAS: Glándulas del sistema inmunológico que, por lo general, se
agrandan en respuesta a una infección bacteriana o viral.
● ESTIGMAS NEUROCUTÁNEOS
● ATAXIA TRUNCAL: Trastornos de la postura, con una tendencia a
balancearse para mantener el centro de gravedad
● DISMETRÍA: Cuando una extremidad inferior es más larga que la otra. Esta
diferencia puede encontrarse en el muslo, en la pierna, en el pie o en todos
ellos.
● ANGIOGRAFÍA: Es un examen de diagnóstico por imagen cuya función es el
estudio de los vasos sanguíneos que no son visibles mediante la radiología
convencional.
● VASOESPASMO: El estrechamiento de un vaso sanguíneo debido a una
contracción excesiva de la pared del vaso.
● VENTRICULOMEGALIA: Se define como la dilatación de uno o ambos
ventrículos laterales del cerebro que puede ocurrir como consecuencia de
diferentes problemas en el desarrollo del sistema nervioso central.
● UROSEPSIS: Es la expresión más grave de las infecciones urológicas
complicadas, ya que la forma de presentación puede ser rápida, agresiva y
mortal.
● INMUNOSUPRESIÓN: Supresión o disminución de las reacciones
inmunitarias. Puede ser debida a la administración deliberada de fármacos
inmunosupresores, empleados en el tratamiento de enfermedades
autoinmunes, o en receptores de órganos trasplantados para evitar el
rechazo.
● FRIABLE: Tejido friable. Tejido que se desmenuza o se aplasta con facilidad
● CLIPAJE: Es uno de los métodos de tratamiento más efectivos para prevenir
la ruptura de los aneurismas intracraneales.
● LABILIDAD EMOCIONAL: Cambio brusco en el estado de ánimo o el estado
emocional.
● ALODINIA: Es una patología causada por una lesión de las terminaciones
nerviosas en la que se experimentan fuertes dolores ante estímulos que son
indoloros o bien, en condiciones normales, no producen un dolor de gran
magnitud.
● DISARTRIA: Debilidad en los músculos que se usan para hablar, lo cual suele
hacer que el habla suene lenta y confusa.

8. EPÓNIMOS VS TERMINOLOGÍA ANATÓMICA INTERNACIONAL

 9. BIBLIOGRAFÍA DE REFERENCIA.

1. Navarro R, Dominguez J, Jiménez R, Órgano E. Posterior inferior Cerebellar Artery Sacular

Aneurysm in a pediactrict patient. 2016.
2. Montejo Montejo, J., Vega Basulto, S., Varela Hernández, A., Pardo Camacho, G., &
Cerrón Rojas, V. (2019). Aneurisma intracraneal en la infancia. Retrieved 16
September 2019
3. Ruptura del aneurisma: qué es, síntomas, secuelas, causas y tratamiento. (2019). 16
September 2019,
4. Rivas, J., Domínguez, J., Bravo, P., Pérez, J., & Avila, A. (2019). Aneurisma disecante de la
arteria cerebelosa posteroinferior.