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Descripcion - Proceso - Gestion de Glosas PDF
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SALUD PÚBLICA
MEDELIN
12 DE NOVIEMBRE DEL 2011
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
UNIVERSIDAD CES
GUIA DE PRESENTACION DE ANTEPROYECTOS, PROYECTOS E INFORMES FINALES DE
INVESTIGACION
SALUD PÚBLICA
MEDELIN
12 DE NOVIEMBRE DEL 2011
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TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCION 7
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
• RESUMEN
3. JUSTIFICACION 11
4. PREGUNTA DE INVESTIGACION 12
5. MARCO TEORICO 13
6. HIPOTESIS
7. OBJETIVO GENERAL DEL AREA DE FACTURACION 15
8. OBJETIVOS ESPECIFICOS
9. ESTUDIO METODOLOGICO 16
9.1. REALIDAD 16
9.2. TIPO DE ESTUDIO 16
9.3. LIMITACION DEL ESTUDIO 16
10. DIAGRAMAS 16
11. ACTIVIDAD ESPECÍFICA DEL AREA DE FACTURACION 16
12. NORMATIVIDAD DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD QUE RIGE
EL MANEJO DE LA FACTURACION DE LA EEPBS 18
13. MANUAL VIGENTE PARA LA FACTURACION EN SALUD 19
14. ESTRUCTURA DEL AREA DE FACTURACION 20
15. ETAPAS DEL PROCESO DE FACTURACION 21
16FACTURA 23
17. TIPOS DE USUARIOS A FACTURAR 25
18. LAS GLOSAS 26
19. PRINCIPALES CAUSAS DE GLOSAS EN FACTURAS 27
20. INDICADORES EN FACTURACION 30
21. TECNICA DE RECOLECCION DE INFORMACION
(MEDIANTE EL PROCESO) 31
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RESUMEN
Inside all this document many mechanisms can be established in order that the
turnover has better proved, provided that in the hospital san Juan of god of the
municipality of holy faith of Antioch in the year 2011 executes very regularly this
process as such, taking with it to the calls today annotations and to the
monetary significant deterioration of THIS the ANNOTATIONS are very famous
inside this process since any act evil executed, written or evaluated a response
will give you an annotation. Later you were observing for way d3e tables where
and why one executes these annotations, and why response is not obtained
algúna or one significant métodos in order that these diminish, clear that on
having realized a meticulous follow-up one determines that these fayas are not
only and exclusively of the bad diligenciamiento of document but to obsolete
mechanisms and of the area of turnover since it is of taking a glider in a
notebook of the common one. Pitiful mind the in charge personnel does not
fulfill with the requirements contemplat It diminishes the good process of
turnover, therefore we will seek for this way to help the population
(administrative area health and others) to create an effective method and
opportune in order that it does not increase this one giving trainings and pupil to
the personnel in order that it interferes in the well-being of the community that is
the HOSPITAL GOD'S SAN JUAN in civil servants' company that they offer an
effective opportune attention and with beginning and certainly to mor respect
and many ethics.ed in this area, the weariness of so much personnel
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1. INTRODUCCION
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• Se ajustan las tarifas de los medicamentos para compensar las tarifas bajas
de otros servicios impuestos.
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3. JUSTIFICACION
El estudio se justifica a medida que los directivos del Hospital San Juan de
Dios tenga la evidencia suficiente para observar que los recursos actuales
con los que cuenta para su funcionamiento, puedan ser reutilizados , de tal
manera que puedan analizar la importancia que tiene conllevar una
facturación eficiente determinando donde están las fallas y de inmediato
corregir para disminuir las objeciones y así presentar una propuesta de
mejoramiento en el área de facturación y minimizar las glosas.
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4. PREGUNTA DE INVESTIGACION
• EVALUACION DE LA FACTURACION
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5. MARCO TEORICO
6.1 HIPOTESIS
Las dificultades en el flujo de recursos y las demoras de los pagos de las EPS a
las IPS por los servicios están vinculadas a varios aspectos tales como:
retención de recursos para obtener ganancias financieras; inconsistencias de
las bases de datos de afiliados; problemas de la normatividad en cuanto a las
competencias frente al plan de beneficios; la interventoría y la auditoría como
estrategias de contención de costos y rentabilidad para las aseguradoras. El
afán de lucro de algunas EPS las ha llevado a realizar prácticas que atentan
contra la protección del derecho a la salud. Uno de los aspectos que dificulta el
proceso de contratación es la abundancia de leyes, decretos, resoluciones y
acuerdos involucrados en este proceso. Sin embargo, esta amplia gama de
normatividad del sistema ha sido insuficiente e ineficaz para asegurar el flujo
normal de recursos y disminuir las consecuencias negativas que sobre las
instituciones y los usuarios traen consigo los retrasos en los pagos, vinculado
esto con la intermediación y la imposición de condiciones por parte de las EPS.
Ante esta situación, las IPS quedan inermes, dada la ineficacia de las entidades
de control en cuanto a garantizar el cumplimiento de las disposiciones
normativas. Las interpretaciones que los aseguradores hacen de las normas
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8. OBJETIVOS ESPECIFICOS
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9. ESTUDIO METODOLOGICO
9.1. TIPO DE ESTUDIO:
Descriptivo de corte transversal
9.2. REALIDAD
ESPACIAL:
Área de facturación en el Hospital san Juan de Dios ESE Nivel (2). Del
municipio de santa fe de Antioquia.
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• Resolución 3374 de 2000. Explica los datos que deben presentar los
prestadores de salud y EAPB sobre servicios de salud.
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INVENTARIOS
Salidas y entradas de almacén, salida y entrada de farmacia, devoluciones,
préstamos, remisiones.
PRESUPUESTO
Su función es planear y estimar el movimiento de ingresos y egresos de la
Institución y debe enviarlos a contabilidad una vez al mes.
CARTERA
Debe llevar los siguientes listados: ficha del cliente, informe de cartera por
edades y rotación de cartera.
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PASOS FUNDAMENTALES
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Manual de tarifas
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15. LA FACTURA
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En los casos de accidentes de tránsito los responsables del pago serán las
compañías de seguros SOAT.
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Dentro de las proyecciones de la ESE Hospital san Juan de Dios del municipio
de Santa Fe de Antioquia, se tiene especial compromiso para la División
Administrativa en el área de FACTURACIÓN, dado a que si bien cierto es de
ser la institución en salud más antigua del Departamento, nunca ha contado
con un proceso adecuado a las exigencias de la alta competitividad, excelencia
del servicio y productividad dentro del mercado general globalizado.
Permanece hasta ahora inmune una práctica tradicional que depende
específicamente del estado subjetivo del empleado con los agravantes de
estados anímicos y personales en sus modos de tiempo y lugar, la incapacidad
relativa a las exigencias de preparación y dominio del área; hecho que no
brinda una garantía de solidez en la información, veracidad de datos, eficiencia
y celeridad en el servicio y la generación de ingresos para la institución; lo que
ha conllevado a errores continuos y significativos en su palmarés estadístico
por esa razón quiero resaltar las encargadas del área de facturación no son
altamente capacitadas para este cargo es decir no tienen estudios o cursos
entre otros que le permita realizar esta labor, y por ende esos son los errores
que se ven plasmados constantemente por que según ellas lo que realiza ha
sido aprendido con el tiempo o por que otras personas le han sugerido,
además su sitio de trabajo es un caos, son por módulos donde no hay
privacidad son completamente abiertos no están separados internamente
entonces esa es la razón de que se pierden y se traspapelen documentos
citas, autorizaciones no obstantes el cambio de turnos es muy incomodo ya
que la otra compañera debe adivinar el método en que lleva la citas en el
cuaderno, ocasionando que se truquen las mismas, el mecanismo es muy
sencillo como se dijo anteriormente un cuaderno de citas de cada uno de los
especialistas y médicos como tal, además utilizan el sistema para observar la
disponibilidad y darle de manera escrita al usuario una volante donde se
anexa hora fecha # del consultorio y nombre del profesional que lo atenderá .
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LECTURA DE TABLAS
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Por último, en el año 2011, se expide la ley 1438, la cual eleva a rango
de ley, el mismo mecanismo y plazo de pago y resolución de glosas que
contiene la resolución 3047 de 2008, es decir, el único cambio allí, es
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que en vez de ser una resolución la que reglamente los pagos entre las
partes, es una ley la que lo establece. Esta aun a la fecha de noviembre
de 2011 por reglamentarse.
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25. DISCUSIÓN
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26. CONCLUSIONES
El proceso de facturación de los diferentes hospitales deben ser
atendidos con todas las herramientas de ingeniería necesarias como
el control estadístico de proceso y estar siempre orientada así los
procesos de mejoramiento continuo puesto que el de ello depende en
gran parte de la optimización de los recursos de la instituciones, se
logra la ejecución de los ingresos esperados y la eficiencia proyectada
en dicha área.
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BIBLIOGRAFIA
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