Actividad de aprendizaje 16 Evidencia

6: “Reporte de un accidente”

1. Consulte qué entidades autorizadas legalmente existen constituidas como

ARL en Colombia y en la sede de una de ellas, obtenga el formato para
reporte de un accidente de trabajo o consulte uno en internet o, en su
defecto, créelo de acuerdo a los lineamientos o normas que indican estas
organizaciones.

 Organizaciones legalmente constituidas como ARL en Colombia

 LIBERTY SEGUROS DE VIDA S.A.

 MAPFRE SEGUROS

 POSITIVA

 SEGUROS BOLÍVAR S.A.

 SURA
 2. Basado en el accidente que consultó en las evidencias Riesgos laborales y
Análisis preliminar de riesgos, pertenecientes a esta guía de aprendizaje,
simule el reporte de dicho accidente ante la ARL y proceda al estudio de la
causa del accidente de trabajo, siguiendo la técnica propuesta en el
material complementario “Análisis causa raíz” perteneciente a esta actividad
de aprendizaje, para informar los resultados a las áreas respectivas.

Código: FGH-104
REPORTE DE ACCIDENTE O INCIDENTE DE TRABAJO
Versión: 03
EPS A LA QUE ESTÁ AFILIADO ARL: A LA QUE ESTÁ AFILIADO
SURA SURA
I. IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
TIPO DE VINCULADOR LABORAL: EMPLEADOR
SEDE PRINCIPAL
ACTIVIDAD ECONOMICA CONFECCIONES
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENTIFICACION NÚMERO
CONFECCIONES AGATEX S.A.S NIT 900136703-9
DIRECCIÓN TELÉFONO FAX
CALLE 30 NORTE # 2 BN -94 6683939 3451919
CORREO ELECTRÓNICO DEPARTAMEN MUNICIPIO ZONA
TO
VALLE DEL SANTIAGO DE CALI URBANA
Confeccionesagatex@hotmail.com
CAUCA
CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR
¿SON LOS DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO LOS MISMOS DE LA SEDE
SI
PRINCIPAL?
CENTRO DE TRABAJO SERVICIOS GENERALES
DIRECCIÓN CALLE 30 NORTE 2BN -94 TELÉFON 6683939 FAX
O 3451919
DEPARTAMETO VALLE DEL MUNI SANTIAGO DE ZONA URBANA
CAUCA CIPIO CALI

II. INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTÓ

TIPO DE VINCULACIÓN: ADMINISTRATIVO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
STIVEN

VASQUEZ PERDOMO BRANDON

TIPO DE IDENTIFICACIÓN NÚM FECHA DE GENERO
ERO NACIMIENTO
Dí Me A
CC 1143967603
a 14 s 09 ño 1994 MASCULINO
DIRECCIÓN TRANS 29 # D 24-26 TELÉFONO 4444628 CELULA
R 3196104472
CORREO ELECTRÓNICO STIVEN14-CO@HOTMAIL.COM
DEPARTAMENTO MUNI ZO CARG
CIPI NA O
O
SANTIAGO DE URBANA
VALLE DEL CAUCA CALI Aux logístico
OCUPACIÓN HABITUAL TIEMPO DE OCUPACIÓN
MESE
HABITUAL AL MOMENTO DEL DIAS
Operario ACCIDENTE S 11
FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA SALARIO U JORNADA DE TRABAJO
HONORARIOS HABITUAL
(MENSUAL)
17 02 2014 $ 1.050.000 DIURNA
III. INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE
FECHA DEL ACCIDENTE HORA DEL DIA DE LA SEMANA EN EL QUE OCURRIÓ EL
ACCIDENTE (0-23 ACCIDENTE
HRS)
H 0 M 3
15 02 2015 H 8 M 0 MARTES
JORNADA EN QUE SUCEDE ¿ESTABA REALIZANDO SU LABOR HABITUAL?
DIURNA EN CASO NEGATIVO,
SI
DIGA CUÁL:
TIPO DE PROPIOS LUGAR DONDE
TOTAL TIEMPO LABORADO Y 3
PREVIO AL ACCIDENTE 2 ACCIDENT DEL OCURRIO EL DENTRO DE LA EMPRESA
0 TRABAJO ACCIDENTE
E
DEPARTAMENTO MUNICIPIO
¿MURIÓ EL TRABAJADOR? OCURRENCIA OCURRENCIA ZONA DE OCURRENCIA
NO VALLE DEL CAUCA URBANA

SANTIAGO DE CALI

INDIQUE EN QUÉ SITIO OCURRIÓ EL ACCIDENTE TIPO DE LESIÓN (si son varias, relacione en la línea)
(TORCEDURA, ESGUINCE, DESGARRO MUSCULAR,
HERNIA O LACERACIÓN DE MÚSCULO O TENDÓN
PLANTA SIN HERIDA
OTRAS LESIONES:
 AGENTE DEL ACCIDENTE
PARTE DEL CUERPO (CON QUÉ SE LESIONÓ EL FORMA DEL ACCIDENTE
APARENTEMENTE AFECTADA TRABAJADOR
TRONCO (Incluye espalda, columna MAQUINAS Y/O EQUIPOS SOBREESFUERZO, ESFUERZO EXCESIVO O
vertebral, médula espinal, pelvis) FALSO MOVIMIENTO
IV. DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE
DESCRIBA DETALLADAMENTE QUÉ ORIGINÓ EL ACCIDENTE (Responda a las preguntas que estaba haciendo, qué paso,
cuándo, dónde, cómo, con qué y por qué)
Estaba en mi lugar de trabajo, me dirigí a levantar una caja y en ese momento fue cuando sufrí el accidente laboral
ocasionándome una torcedura en mi pie derecho, se procedió hacer el llamado a primeros auxilios me atendieron y de esta
manera me remitieron hacia el hospital más cercano donde me hicieron radiografías diagnosticándome un esguince y dándome
incapacidad por 20 días.

¿HUBO PERSONAS QUE PRESENCIARON EL EN CASO AFIRMATIVO, RELACIONE A CONTINUACIÓN LOS DATOS DE
ACCIDENTE? LOS TESTIGOS

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO CARGO U OCUPACION

C
Julieth botero C 114364501 operaria
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO CARGO U OCUPACION
C
Dajome Alfredo C 114560314 Aux logístico
PERSONA RESPONSABLE DEL INFORME (Jefe inmediato ó quien haga sus veces)
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO CARGO U OCUPACIÓN
C
Maryuri zuñiga C 102145367 Coordinadora de logística
FIRMA
TELÉFONO
3153852850
Email: Maryu125@gmail.com

3. Prepare un instrumento para la presentación de los resultados de la

investigación del Accidente de Trabajo (AT), acompañado de imágenes y
asegúrese que contenga como mínimo:

Dónde y cuándo ocurrió el AT.

Ocurrió el día 15/02/2015 en el lugar de trabajo del auxiliar

Quién y qué estuvo involucrado.

El auxiliar brandon stiven vasquez, estuvo involucrado una estiba

Cómo ocurrió el accidente.

Estaba en mi lugar de trabajo, me dirigí a levantar una caja y en ese momento fue
cuando sufrí el accidente laboral ocasionándome una torcedura en mi pie derecho,
se procedió hacer el llamado a primeros auxilios me atendieron y de esta manera
me remitieron hacia el hospital más cercano donde me hicieron radiografías
diagnosticándome un esguince y dándome incapacidad por 20 días.

Consecuencias en personas, instalaciones, maquinas o procesos.

Aceleración rápida, movimientos voluntarios que provocaron la caída del auxiliar,

Análisis del accidente.

Respecto al lugar del accidente:

El suelo de la zona donde se produjo el accidente no presenta ninguna deficiencia

relevante (baches, pendientes pronunciadas, irregularidades o similar).

Se observa un ritmo de trabajo elevado con continuo movimiento

Respecto a los equipos de protección utilizados por el trabajador se evidencia que

contaba con toda su dotación.

El puesto de trabajo del accidentado es el de “auxiliar logístico”. Su función

habitual consiste en el descargue y cargue de mercancía

No se había proporcionado al accidentado, formación e información ni de los

riesgos generales del centro de trabajo y las medidas preventivas a aplicar ni de
los específicos de su puesto ni de las medidas preventivas correspondientes,
tampoco se le ha realizado al trabajador reconocimiento médico. Se indica que el
trabajador poseía experiencia anterior en el puesto de trabajo.

Recomendaciones de prevención de AT.

La empresa dispone de evaluación de riesgos, así como planificación de la

actividad preventiva. En la evaluación de riesgos, se valoran los riesgos asociados
al puesto de trabajo del operario de bodega, pero no se identifica ni valora el
riesgo de atrapamiento sufrido. En la planificación preventiva tampoco se propone
ninguna medida preventiva al respecto.
La empresa presenta registro, que incluyen la firma del accidentado, acreditando
la entrega de calzado de seguridad.

El trabajo, dada la reciente incorporación del trabajador, fue vigilado por el jefe de
zona del turno de tarde.

No existen instrucciones de trabajo escritas relativas a la organización de tráfico

interno y al uso de montacargas eléctricas.