Aneurisma intracraneal: factores de riesgo de rotura

 Tamaño (a > tamaño, > riesgo)

 Localización (> riesgo los de a. basilar, comunicante anterior y posterior)
 Número (a mayor número, > riesgo)
 Sintomatología
 Edad (a > edad, > riesgo), tabaco, HTA

Diagnóstico de la HSA: 1ª elección: TAC, 2ª elección: PL

Aneurismas intracraneales: enfermedades asociadas

 Poliquistosis renal
 Sd. Marfan
 Enf. Ehrles Danlos
 Coartación de Aorta
 Enfermedad de células falciformes

 AIT: déficit neurolgóco <24 horas de duración

 Stroke: déficit neurolgóco >24 horas de duración
 Ictus progresivo: déficit neurológico de instauración brusca que progresa o fluctúa
ACV
 Isquémicos 80%
 Trombóticos vs embólicos
 Focales vs difusos
 Hemorrágicos 20%
ACV isquémicos y etiología
 Patología aterotrombótica
 Patología cardioembólica
 Infartos lacunares (lipohialinosis)
 Etiología no habitual (sd. hiperviscosidad, sd. antifosfolípido)
 Etiología desconocida
Hemorragias Intraparenquimatosas
 Hipertensivas: Profundas: Putamen>tálamo>protuberancia>cerebelo
 Malformaciones AV: Superficiales en jóven
 Angiopatía Amiloide: Lobar subcortical: Anciano no hipertenso
 Otras: coagulopatías, fibrinolíticos, ACO, hemorragias intratumorales (Metástasis
pulmonares, renales, de tiroides, de melanoma, de coriocarcinoma), drogas (cocaína,
anfetaminas)
ACVAs y cirugía
 Hematoma cerebeloso de >3 cm de diámetro con empeoramiento clínico
 Infarto maligno de ACM: derecho y en paciente jóven

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Tumores cerebrales: localización
 Adultos: 80% supratentoriales, 20% infratentoriales
 Niños: 50% supratentoriales
Clínica de tumores cerebrales: el síntoma más frecuente es la cefalea
 Más intensa por la mañana
 Despierta al paciente por la noche
 Varia de intensidad con los cambios de posición
Lesiones cerebrales que captan contraste en la TAC en forma de anillo:
 Metástasis cerebral
 Glioblastoma multiforme
 Abscesos cerebrales
 Linfoma cerebral primario
Tumores con capacidad para diseminar por el neuroeje:
 Meduloblastoma
 Ependimoma
Tumores cerebrales: anatomía patológica
 Cuerpos de Psamoma: meningioma
 Cola dural: meningioma
 Células en huevo frito: oligodendroglioma
 Calcificaciones en paréntesis: craneofaringioma
 Hemangioblastoma: poliglobulia
Tumores cerebrales y facomatosis:
 Esclerosis tuberosa: astrocitoma gigantocelular subependimario
 Enfermedad de Von Hipel Lindau: Hemangioblastoma cerebeloso
 Neurofibromatosis tipo I: Glioma del Nervio óptico
 Neurofibromatosis tipo II: meningiomas y neurinomas del VIII PC
bilaterales
 El hemangioblastoma se asocia a enfermedad de Von Hipel Lindau

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Epilepsia. Etiología según la edad:
 <1 mes: hipoxia
 Lactantes-12a: crisis febriles
 12a-18a: TCE
 18a-35a: TCE
 35a: ACVAs

 Sd. de West y Sd. Lenox Gastaut: Asocian trastorno neurológico

 Sd de West. Tratamiento: ACTH y corticoides. valproico
 Ausencias típicas. Tratamiento: Etosuximida y valproico

Encefalopatía de Wernicke. Etiología

 Hiperemésis gravídica
 Hipomagnesemia por nutrición parenteral
 Corrección de hipoglucemias en alcohólicas sin previa administración
de tiamina
 Malnutrición
Encefalopatía Anóxica-Isquémica: las regiones cerebrales más sensibles a la
anoxia:
 Hipocampo (trastornos de memoria)
 Ganglios de la base (clínica extrapiramidal)
 Cerebelo (ataxia)
 Regiones frontera parietooccipitales (alteraciones de la visión)

 Disección carotídea: dolor cervical+amaurosis fugaz+sd de horner

 Encefalopatía de Wernicke: oftalmoparesia+ataxia+sd. confusional
 Ruptura de aneurisma intracraneal: cefalea de instauración brusca y
gran intensidad+rigidez de nuca+ naúseas+vómitos
 Triada de Cushing: HTA+ bradicardia+ alteraciones del ritmo
respiratorio

Cefalea en racimos: tratamiento de elección: sumatriptán SC

Cefala en racimos: profilaxis de elección: verapamilo, si no responden, litio

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HTIC: etiología
 Procesos vasculares (trombosis venosas, hemorragias
intraparenquimatosas)
 Procesos neoplásicos
 Procesos infecciosos (abceso cerebral, empiema subdural)
 TCE (hematoma epidural, contusión hemorrágica)
 Hidrocefalia
 Encefalopatía: hipercápnica, hiponatremia, hepática, sd. de
desequilibrio (diálisis)
HTIC: tratamiento
 Etiológico
 Postural (cabeza elevada 30º)
 Medidas generales (evitar hipertermias, hiperglucemias)
 Manitol 20%o furosemida
 Dexametasona (si edema vasogénico: tumores, abcesos)
 Hiperventilación (objetivo pCO2 30-35 mm Hg)

Hematoma epidural
Origen arterial: a. meníngea media
TAC: imagen hiperdensa de “lente biconvexa”
Hematoma subdural
Origen venoso: laceraciones del parénquima cerebral o rotura de venas
puente
TAC: imagen hiperdensa (en agudos) en “semiluna”

Fracturas de la base del cráneo: Signos de sospecha clínica

 Otorrea
 Hemotímpano
 Equimosis periorbitaria (ojos de mapache)
 Equimosis retroauricular (Sg. de Batle)
 Licuorrea

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Otros:
En la EM hay un aumento de la sensibilidad al aumento de la
temperattua
Los esteroides NO son útiles en el Sd. de Guillen Barré
La siringomielia se asocia a la malformación de Chiari tipo I
El tratamiento de elección de la estenosis del acueducto de Silvio es
la ventriculostomía
El pricipal factor pronóstico de los TCE es el nivel de conciencia
según la Escala de coma de Glasgow
El hallazgo de una fractura lineal craneal en radiología simple obliga a
realizar un TAC craneal

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