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Incisionesabdominales PDF
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Figura 2
Figura 1
Figura 3
Figura 4
Figura 5 11
- Disección de la grasa entre el un buen abordaje para tumores renales
borde del recto y su fascia an- grandes.
terior, hasta visualizar los vasos
• Posición: Decúbito supino con la mesa
epigástricos. Se disecan y se li-
en flexión ligera por debajo de la últi-
gan con suturas del 0 de ác. po-
ma costilla.
liglicólico (DEXON®). Se progresa
en profundidad, hasta localizar • Técnica quirúrgica:
el ligamento redondo en las - Incisión cutánea paralela y por
mujeres o el cordón espermáti- debajo del borde costal de for-
co en los hombres. El ligamento ma bilateral (Fig. 7).
redondo se rechaza o secciona - Incisión del tejido subcutáneo
ligandolo con suturas del 0 de con bisturí eléctrico.
ác. poliglicólico (DEXON®). El cor- - Apertura de la vaina de los rec-
dón espermático se rechaza me- tos con tijera de Mayo.
diante un vessel loop hacia la zona
- Incisión con bisturí eléctrico del
medial, para acceder al espacio
músculo recto del abdomen, así
retroperitoneal.
como del oblicuo externo e in-
- Se separa mediante disección terno.
roma o digital el peritoneo de la
- Apertura del peritoneo en la lí-
cara posterior de los rectos. Una
nea de incisión. Identificación y
vez separado se incide con bis-
sección del ligamento falciforme
turí eléctrico sobre la vaina pos-
hepático.
terior de los rectos a nivel del
borde externo muscular (Fig. 6). • Complicaciones:
De esta forma se accede al espa- - Dolor postoperatorio
cio retroperitoneal, sin penetrar - Hernia incisional: 10-20% de los
en la cavidad abdominal. casos.
- Si la intención es entrar en cavi- - Íleo paralítico: 2-3%.
dad abdominal, la vaina poste-
rior es abierta sobre la línea ar- INCISIÓN EXTRAPERITONEAL
cuata, y posteriormente se abre
INFRAUMBILICAL
el peritoneo.
EN LÍNEA MEDIA
• Complicaciones:
- Menor índice de complicacio- Permite un excelente acceso al plano
nes, sobretodo de dehiscencia vésico-prostático y ureteral distal de
de sutura y de hernias incisiona- forma extraperitoneal.
les, al respetar el músculo recto. • Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera sobre el hueso iliaco.
INCISIÓN DE CHEVRON • Técnica quirúrgica:
Permite un excelente acceso al polo su- - Incisión media desde la sínfisis
perior del riñón y a la glándula suprarre- del pubis al ombligo (por deba-
nal. El hígado puede ser movilizado con jo de éste).
facilidad mediante esta incisión, acce- - Apertura cutánea con bisturí e
diendo a la vena cava para una cavoto- incisión del tejido subcutáneo
mía si el tumor lo requiere. Constituye con bisturí eléctrico.
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ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIONES ABDOMINALES
Figura 6
Figura 7
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- Apertura de la fascia de los rec- gando la incisión horizontalmen-
tos con sección de la misma en te con tijera de Mayo (Fig. 9). La
sentido longitudinal hasta la vaina de los rectos se separa
misma sínfisis del pubis (Fig. 8). de sus inserciones del múscu-
- Se colocan pinzas de Kocher en lo recto hasta la zona umbilical
los bordes fasciales de la inci- proximalmente, y hasta el pubis
sión y se levanta para exponer el distalmente. Se aplica un punto
borde del músculo recto y sec- de ác. poliglicólico (DEXON®) del 0
cionar las inserciones del mús- del borde cutáneo inferior de la
culo en su fascia anterior. herida a la hoja de la fascia infe-
- Identificación de la línea alba, rior, para exponer con facilidad
con separación cuidadosa de el borde del hueso pubis.
los vientres del recto en su zona - El músculo recto es separado
media, identificando y coagulan- por su línea media y retraído la-
do los vasos perforantes. teralmente.
- Apertura de la fascia transversalis - El peritoneo es desplazado pro-
con tijera de Mayo, prolongando ximalmente y la fascia transversa-
la apertura en sentido proximal lis abierta en su línea media para
y distal. acceder al espacio retroperito-
neal de Retzius.
- Disección con torunda del tejido
graso retroperitoneal en sentido • Complicaciones:
lateral y hacia abajo, para acce- Como incisión transversal está
der al plano deseado. asociada a escaso dolor posto-
peratorio y a muy bajo porcenta-
INCISIÓN DE PFANNENSTIEL je de hernia incisional.
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
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INCISIÓN INGUINAL BIBLIOGRAFÍA
Indicada para la cirugía del canal ingui- 1. Wood DN et al. Peritoneal and perineal
nal y cordón espermático: hernia, vari- anatomy and surgical approaches. BJU
cocele y orquiectomía radical. 2004; 94: 719-737.
2. Ball TP. Anterior transverse (Chevron) in-
• Posición: Decúbito supino. cisión. In Hinman F. Atlas of Urologic Sur-
gery. (II ed) W.B. Saunders Company 1998.
• Técnica quirúrgica:
3. Hopewell JP. Midline transperitoneal inci-
- Se realiza una incisión cutánea de sion. In Hinman F. Atlas of Urologic Sur-
2-3 cm sobre una línea imaginaria gery. (II ed) W.B. Saunders Company 1998.
que une la espina iliaca antero-
superior y el tubérculo púbico.
Esta incisión se extiende longitu-
dinalmente (paralela al ligamento
inguinal).
- Se secciona el tejido subcutáneo
y la fascia de Scarpa. Los vasos
epigástricos superficiales y las ve-
nas circunflejas deben ligarse y
seccionarse.
- Se abre la aponeurosis del múscu-
lo oblicuo externo en la dirección
de sus fibras, evitando el nervio
ilioinguinal, el cual se encuentra
de forma superficial al cordón so-
bre el oblicuo externo (Fig. 12).
- El cordón inguinal es movilizado y
disecado, según la etiología de la
patología.
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ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIONES ABDOMINALES
Figura 12
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