Complicaciones en el prematuro.

Presentación de caso
Jenny V. Vargas-Leala
a
Estudiante de 5° Año de Medicina Humana. Universidad Nacional del Santa. Chimbote - Perú

RESUMEN
Introducción: La dificultad respiratoria es uno de los padecimientos más frecuentes en los recién
nacidos pretérmino, en aquellos que nacen por cesárea sin trabajo de parto y en quienes nacen de
madres diabéticas o que hayan recibido grandes cantidades de analgésicos durante el parto (1,2,4)
Los primeros síntomas se inician al nacer o en las primeras horas, empeorando progresivamente,
apareciendo dificultad respiratoria moderada o intensa con polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido,
aleteo nasal y cianosis en aire ambiente. El diagnostico en un neonato pretérmino con dificultad
respiratoria, se basa en los antecedentes, datos clínicos y en el aspecto radiográfico de los pulmones.
Con respecto a la enfermedad hemolítica ABO del feto y el recién nacido es una patología
inmunológica producida por isoanticuerpos (7). La bilirrubina en la sangre de los recién nacidos
afectados por EHRN alcanza normalmente su pico máximo entre las 24 y 48 h después del
nacimiento. La prueba de Coombs directa (CD) generalmente es negativa. De manera general, los
niños afectados requieren como modalidad de tratamiento la fototerapia (8,9). El tétanos es una
enfermedad bacteriana infecciosa causada por Clostridium tetani. Es totalmente prevenible por
vacunación. Pueden verse en riesgo los recién nacidos con una atención postnatal en condiciones
higiénicas deficiente. (10)
Presentación del caso: Se informa de un RNPT de 5 días de vida, que tiene como antecedentes de:
madre diabética tipo 1. Con grupo sanguíneo O (+), sin vacunación de antitetánica, con
condilomatosis perineal y preenclampsia severa; quien ingresa al servicio de UCIN en el Hospital
Regional “Eleazar Guzmán Barrón” con quejido espiratorio, Silverman- Anderson de 0-1 punto. Se
le indica oxígeno y formula maternizada ya que madre se encontraba en UCI. Al cabo de unos días
RNPT presento ictericia, ingresando a fototerapia, mejorando su estado general.

INTRODUCCIÓN durante el parto (1,2,4)

La dificultad respiratoria es uno de los
padecimientos más frecuentes en los recién
nacidos pretérmino y está íntimamente
relacionada con problemas del desarrollo
pulmonar y trastornos de la adaptación
respiratoria tras el nacimiento (1,2). La
taquipnea transitoria del recién nacido es la
persistencia del edema pulmonar del feto
después del nacimiento y es una de las causas
del síndrome de sufrimiento respiratorio del
recién nacido (1–3). En la mayoría de los
casos, la persistencia de líquido en los
pulmones causa taquipnea, con
una frecuencia respiratoria entre 60 - 120 por
minuto (1,2,4). Los síntomas respiratorios por
lo general se resuelven por sí solos al cabo de
tres a cuatro días después del nacimiento
(1,2,4). El riesgo de un sufrimiento
respiratorio en el recién nacido es mayor en
neonatos prematuros, en aquellos que nacen
por cesárea sin trabajo de parto y en quienes
nacen de madres diabéticas o que hayan
recibido grandes cantidades de analgésicos
En la actualidad el cuadro clínico es muy
recortado debido a la administración precoz de
surfactante y al soporte respiratorio (5,6). Los
primeros síntomas se inician al nacer o en las
primeras horas, empeorando progresivamente,
apareciendo dificultad respiratoria moderada o
intensa con polipnea, tiraje costal y xifoideo,
quejido, aleteo nasal y cianosis en aire
ambiente. El quejido espiratorio característico
es debido al paso del aire espirado a través de
la glotis semicerrada, para intentar mantener
un volumen alveolar adecuado y evitar el
colapso alveolar (5,6).
El diagnostico en un neonato pretérmino con
dificultad respiratoria, se basa en los
antecedentes, datos clínicos (escala de
Silverman- Anderson)(Tabla 1) y en el aspecto
radiográfico de los pulmones, si bien la
radiografía puede no reflejar la intensidad de la
afectación pulmonar, sobre todo cuando el
neonato recibe asistencia respiratoria. En la
evolución natural de la enfermedad aparecen
los cambios típicos, aunque no
 patognomónicos de SDR: disminución del de aspecto de vidrio esmerilado y presencia de
volumen pulmonar, opacificación difusa de broncograma aéreo.
los campos pulmonares con un moteado fino

Tabla 1
ESCALA DE SILVERMAN ANDERSON

Signos 2 1 0
Quejido espiratorio Audible sin el Audible con el Ausente
estestoscopio estestoscopio
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal Marcada Débil Ausente

Retracción esternal Hundimiento del Hundimiento de la punta Ausente

cuerpo
Concordancia torácica Discordancia Hundimiento del tórax y Expansión de ambos en
abdominal el abdomen la inspiración

CLASIFICACIÓN: Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Adaptado de: Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias. Guía de práctica clínica. Del
recién nacido: sano - 2013 Guía No. 02 . Bogotá, Colombia

La enfermedad hemolítica ABO del feto y el
recién nacido es una patología inmunológica
producida por isoanticuerpos, estos
anticuerpos (anti-A y anti-B) son naturales y
están presentes en el suero de casi todas las
personas del grupo O (7).
En enfermedad hemolítica del recién nacido
(EHRN) la vida del hematíe está acortada
como resultado de la acción de anticuerpos
maternos que pasaron a través de la placenta
y que son específicos contra antígenos de
origen paterno presentes en las células rojas
del recién nacido (8). La etiopatogenia de la
EHRN está basada en la incompatibilidad de
grupo sanguíneo madre/neonato, el paso de
anticuerpos de la clase IgG a través de la
placenta y su unión a la membrana del
hematíe (8).
La hiperbilirrubinemia que apunta hacia la
ictericia nuclear (‘kernícterus’) es el mayor
problema. La bilirrubina en la sangre de los
recién nacidos afectados por EHRN alcanza
normalmente su pico máximo entre las 24 y
48 h después del nacimiento. La prueba de
Coombs directa (CD) generalmente es
negativa, a pesar de que un anticuerpo IgG
antiA o anti-B puede ser eluido de los eritrocitos
del recién nacido. De manera general, los niños
afectados requieren como modalidad de
tratamiento la fototerapia (8,9).
El tétanos es una enfermedad bacteriana infecciosa
causada por Clostridium tetani. Es totalmente
prevenible por vacunación. La madre inmunizada
transfiere la antitoxina al feto a través de la
placenta, evitando de ese modo el tétanos
neonatal. Pueden verse en riesgo los recién
nacidos con una atención postnatal en condiciones
higiénicas deficiente. La enfermedad generalmente
se produce por la introducción de esporas del
tétanos a través del cordón umbilical, ya sea en el
momento del parto o al cortar el cordón con un
instrumento u objeto sucio, o después del parto, al
“curar”el muñón umbilical con sustancias
intensamente contaminadas con esporas tetánicas
(10).
CASO CLÍNICO
RNPT de 5 días de vida, de 35 semanas de
gestación por examen físico (test de Capurro),
nacida por césarea, sin complicaciones durante
la labor de parto, GEG, vacunada de acuerdo a
su edad, que tiene como antecedentes de:
madre diabética tipo 1. Con grupo
sanguíneo O (+), sin vacunación de
antitetánica, con condilomatosis perineal y
preenclampsia severa.
Después de la cesárea madre fue llevada a
UCI y RN de peso 3130 g, talla 47 cm,
perímetro cefálico 33 cm, APGAR al 1’ de
8 y a los 5’ de 9, grupo sanguíneo B(+).
Ingreso al aréa de neonatología en
incubadora, en donde fue atendido con
fitomenadiona 0.1 cc IM Stat, tetraciclina
oftálmica en ambos ojos y huella plantar
derecha.
Al examen físico se observó un patrón
respiratorio irregular, FR 58 – 62
Resp/min, FC 142 x’, SpO2 87-90%,
escala de SILVERMAN Y ANDERSON
1- 2 puntos. Se solicita la revisión al
pediatría de turno, el cual a la exploración
lo encontró con quejido inconstante,
escala de silverman Anderson 0- 1 punto,
SpO2 88%, FR 63 Resp/min y FC 145 x’.
Por lo cual indica que se complemente con
formula maternizada 10 cc/ 3h x jeringa,
apoyo con O2 x NaCl y hospitalización a
UCIN con diagnóstico de Dificultad
respiratoria leve a descartar taquipnea
transitoria del recién nacido.
1 día después del ingreso a UCIN, RNPT
se encuentra pletórico al llanto, con
abdomen distendido, respiraciones
irregulares SatO2 > 95%, respira
espontáneamente al O2 ambiental,
tremores ligeros de extremidades, edema
leve, regurgitación láctea flemosa, y Dentro de los otros diagnosticos importantes
madre no produce calostro.
2 días después del ingreso a UCIN, RNPT
de 3055g , se encuentra ictérico u
pletórico al llanto; aún no recibe calostro
de mamá por lo que se le indica LM 30 cc
c/jeringa c/3h, vigilar disstres, examenes
auxiliares de Bb directa y total y Hto.
3 días después del ingreso a UCIN, RNPT
de 2930g, se encuentra ictérico y
pletórico, con FR de 64 Resp/min, con
Bbd 0.74 mg/dl, Bbt 1.85 mg/dl y Hto
60%.
5 días después del ingreso a UCIN, RNPT,
en cuna, regulando T°, ventilando
espontáneamente, dormido, reactivo al
estímulo. Pletórico e ictérico, con abdomen
blando y distendido, con fontanela anterior casi
cerrada ( 1.5 cm ) y fontanela posterior
completamente cerrada. Es llevado a lactar
directamente de su madre. Se le indica
fototerapia.
6 días después del ingreso a UCIN, RNPT
realiza fototerapia, mejorando su respiración y
su ictericia; y es dado de alta, llevándolo con
madre para que lacte.
DISCUSIÓN
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es
un problema común en los bebés prematuros.
Hace que los bebés necesiten oxígeno
adicional y ayuda para respirar; y en este caso
con antecedentes de que el bebé sea varón, de
que nació por parto por césarea, de que su
madre tenga diabetes y usa insulina; la cual
hace retrasar la producción de surfactante.
Asimismo, el RNPT cumple con 1 de los
criterios de escala de Anderson- Silverman
(quejido espiratorio) para distres respirario
leve; y no se debe descartar la hipótesis de una
taquipnea transitoria del recién nacido: ya que
esta se inicia en las primeras horas y se
caracteriza por la presencia de taquipnea (FR >
60 x’), insuficiencia respiratoria y aumento del
requerimiento de oxígeno, con niveles de CO2
normales o ligeramente aumentados. El SDR
suele empeorar en las primeras 48 a 72 horas.
Luego mejora con el tratamiento.
para el buen desarrollo del bebé se encuentra
la incompatibilidad OB; la cual ocurre en este
caso ya que la madre es de grupo sanguíneo O
y el RN es B. Se produce la enfermedad
hemolítica del recién nacido: los glóbulos
rojos del recién nacido se destruyen
rápidamente y se produce una anemia. El
problema clínico principal es el desarrollo de
una hiperbilirrubinemia significativa que se
manifiesta en forma de ictericia, después del
nacimiento, ya que la hemoglobina liberada de
los glóbulos rojos destruidos se convierte en
bilirrubina.
 En el caso se presenta que madre no se
pusó ninguna antitetánica en el
transcurso de su embarazo ( la primera
al 5 mes y la otra 30 días después ); el
cual es un factor de riesgo; ya que el
tétanos es una enfermedad bacteriana
infecciosa causada por Clostridium
tetani y en condiciones anaerobias
favorables, como en heridas sucias y
necróticas, este bacilo ubicuo puede
producir rigidez muscular y espasmos
en el recién nacido. La protección
contra el tétanos sólo puede lograrse
mediante la inmunización activa
(vacuna antitetánica) o pasiva
(inmunoglobulina antitetánica
específica). La madre inmunizada
transfiere la antitoxina al feto a través
de la placenta, evitando de ese modo el
tétanos neonatal.
CONCLUSIONES
Los prematuros son fisiológicamente y
metabólicamente inmaduros, tienen una
capacidad de respuesta compensadora
limitada frente a los cambios extrauterinos
en comparación con el nacimiento a
Término , esto involucra alto costo de salud
y mayor ingreso a las Unidades de
Cuidados Intensivos.
El buen desarrollo del prematuro amerita
una vigilancia estricta desde el momento
del nacimiento en búsqueda de
complicaciones potencialmente letales.
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