Chikungunya ( El que se dobla )

1. Caso sospechoso chikungunya.

Paciente que resida o visite municipio en donde se hayan confirmado casos 8 a 15 dias
antes del inicio de los síntomas, con fiebre mayor a 38 C, artralgia grave o artritis de
comienzo agudo y exantema multiforme o síntomas que no se explican por otras
condiciones médicas.

2. Vectores
Aedes aegypti y albopictus

3. Situación en semana 52 de 2017: 25 -31 diciembre.

Durante la semana epidemiológica 52 de 2017 en valle del cauca, Santander, Tolima,
Cundinamarca y Antioquia notificaron el 50.2% de los casos.
Entre semanas 1-52 se reportaron 1050 casos confirmados por clínica, 34 por laboratorio,
44 casos sospechosos para un total de 1128
53% en mujeres, 61.1% pertenece al régimen contributivo, 13.3% personas entre 25-29
años. 95.8 % étnico grupo otros. 69.6 % procedente del área urbana.
Incidencia nacional de 4.09 por 100000 habitantes en población urbana. > incidencia en
Guaviare, putumayo, amazonas, Cundinamarca y Casanare.

4. Fases de la enfermedad
presenta dos fases: Fase viremica: 1 -4 días. Fase de convalecencia: 5 -12 días( 8 a 14 días)
 El periodo de incubación: entre 1 y 12 días, con un promedio de 3 a 7 días, la
viremia dura entre 5 a 6 días (incluso hasta 10 días) luego del inicio de la fiebre.
 Aguda: < 10 dias, fiebre, artralgia severa o artritis de comienzo agudo, cuadro
autolimitado con una duración aproximada de 10 días
 Sub aguda: >10dias < 3 meses: con un cuadro reumático (dolor articular,
tenosinovitis, en algunos casos trastornos vasculares periféricos transitorios, fatiga
debilidad y en casos extremos llegar a la depresión.
 Crónica: lo que se demore, con síntomas de poliartralgia inflamatoria persistente,
fatiga y depresión en algunos casos

5. Fisiopatología trofismo articular

Infecccion inicial produce respuesta masiva de monocitos y macrófagos y estos viajan al tejido
sinovial del pte infectado crónicamente, por eso las artragias perduran incluso después de la
resolución del cuadro viral.

La artritis y miositis son características de la enfermedad. En su fisiopatogénesis intervienen varios

elementos (Fig. 4). El virus tiene varios mecanismos de inhibición de la respuesta antiviral mediada
por el interferón. La fase aguda se caracteriza por la extensa diseminación del virus con una
respuesta inflamatoria en los órganos diana, definida por la infiltración extensa de linfocitos,
células asesinas naturales, neutrófilos y macrófagos. El incremento en los niveles de múltiples
citoquinas y quimoquinas proinflamatorias se asocia con la miositis y la artralgia/artritis. Entre
ellas están el interferón alfa, la interleukina 6, la proteína de los monocitos 1/CCL-2 y la
interleukina 8. Además, la secreción de metaloproteinasas en el tejido articular pudiese contribuir
al daño articular.24 El cuadro inmunoquímico local se corresponde entonces con el de una
respuesta inmunológica tipo Th-1 que lleva a una disregulación de la respuesta inflamatoria
durante las fases aguda y de convalescencia.

6. Manifestaciones clinicas
Típico:
Se caracteriza por una triada de síntomas y signos que están siempre presentes:
 Fiebre: tiene un inicio súbito con una duración de 1–7dias con un promedio de
duración 3 días
 Poliartralgía: es el síntoma característico se presenta en las articulaciones distales
de forma simétricas, (muñeca, tobillos y falanges).
 Rash cutáneo: puede ser macular o maculopapular Además, puede presentarse
poliartritis, vómito, diarrea, mialgias, dorsalgia, conjuntivitis, cefalea

Atípico:

Todos aquellos casos que además de presentar los síntomas y signos anteriores, presenta otro
tipo de manifestaciones, pueden deberse a efectos directos del virus, la respuesta inmunológica
frente al virus, o la toxicidad de los medicamentos

7. Clasificación fiebre tiempo de evolución

 Aguda: < 10 dias, fiebre, artralgia severa o artritis de comienzo agudo, cuadro
autolimitado con una duración aproximada de 10 días
 Sub aguda: >10dias < 3 meses: con un cuadro reumático (dolor articular,
tenosinovitis, en algunos casos trastornos vasculares periféricos transitorios, fatiga
debilidad y en casos extremos llegar a la depresión.
 Crónica: lo que se demore, con síntomas de poliartralgia inflamatoria persistente,
fatiga y depresión en algunos casos

8. Signos de alarma e importancia

Requiere atención médica inmediata y evaluar criterios de ingreso al nivel especializado.

1. Fiebre que persiste por más de cinco días.
2. Dolor abdominal intenso y continúo
3. Vómito persistente (no tolera la vía oral).
 4. Petequias, hemorragia subcutánea, o sangrado de mucosas.
5. Alteración del estado de conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso incapacitante por más de cinco días.
8. Extremidades frías.
9. Disminución en la producción de orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. Recién nacido de madres virémicas al momento del parto, con signos y síntomas.

9. Aspectos relevantes en RN según el contexto de la enfermedad

Recién nacidos sintomáticos

Nivel de complejidad de la atención requerida: alta complejidad

Manejar el recién nacido sin síntomas en sala de observación o cuidados intermedios de

neonatología, durante al menos 3-5 días, o hasta la aparición de signos y síntomas. Si al cuarto día
de ingreso aún no se han presentado los síntomas, puede decidir continuar la observación en la
casa, instruyendo adecuadamente a la madre sobre la posibilidad de inicio de síntomas hasta los 7
días de nacido. Si el hospital cuenta con condiciones para extender la estadía del recién nacido en
observación, en condiciones de asepsia, puede mantenerlo ingresado hasta los 7 días. Asegurar la
separación estricta de los recién nacidos en observación de las salas de infectología o aislamiento.
Vigilar la presentación de signos y síntomas característicos de la fiebre chikungunya.
Inmediatamente el recién nacido desarrolle los síntomas, manejarlo en sala de cuidados intensivos
neonatales. No se contraindica la lactancia materna durante la infección.

Recién nacidos asintomáticos

La decisión de ingreso del recién nacido por infección por el virus chikungunya (CHIKV) deberá ser
valorada en función de la disponibilidad de camas de las salas de observación intermedias en las
unidades de cuidados intensivos neonatales de los hospitales de Alta Complejidad. Priorizar el
ingreso de los recién nacidos sin síntomas de madres virémicas al momento del parto que tengan
condiciones adicionales de riesgo como madres adolescentes, con discapacidad física o mental,
que viva en lugares lejanos, que tenga barreras de comunicación u otras condiciones sociales que
dificulten su acceso inmediato al centro de salud, en caso de requerir asistencia para el recién
nacido. En todo caso que no sea posible la hospitalizacion del recién nacido sin sintomatología, el
centro de salud deberá asegurar, a través de los departamentos de epidemiología y atención al
usuario, un seguimiento continuo y personalizado a cada madre en su hogar, para indagar sobre la
posible presentación de síntomas y gestionar el ingreso inmediato del recién nacido con síntomas
en una unidad de cuidados intensivos. Ello requerirá el registro estricto de los datos de todas las
pacientes embarazadas en labor de parto, virémicas, con todos los datos necesarios para su
localización, a ser establecidos a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Mantener al recién nacido sin signos y síntomas sin canalización de vía endovenosa (solo
observación), mientras no presente manifestaciones clínicas y la misma no sea necesaria. Preferir
la vía oral.
 10. Medicamentos indicados y contraindicados
Indicados:
Ascetaminofen
AINES
Antihistaminiscos

Contraindicados:
ASA

Zika

1. ¿Define caso sospechoso de zika?

Exantema y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otras condiciones
médicas: fiebre no mayor a 38.5 C, conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival,
artralgias, mialgias, cefalea o malestar general.
Adicionalmente debe cumplir con una de las siguientes condiciones: que hay estado en
países o municipios que se ubiquen de 0 a 2 km con o sin circulación autóctona
confirmada del virus zika al menos dos semanas previo al inicio
Personas que tuvieran sexo sin protección dos semanas previas a la aparición de los
síntomas con una persona que en las 8 semanas anteriores hubiera estado expuesta a
áreas de transmisión o que haya mosquitos aedes

2. Cuando solicitar test serológicos en zika

La recolección de muestras debe realizarse en aquellos que cumplan la definición de caso
sospechoso con un periodo máximo de evolución de 5 días, se dispone de pcr.
En caso sospechoso de muerte por zika, se tomará doble muestra de hígado, bazo, riñón,
miocardio, pulmón, cerebro, medula ósea, ganglio linfático. Fijar una muestra para estudio
virológico y otra para histopatológico.
Si muere madre, feto, muerte perinatal e infantil las mismas anteriores + placenta o timo.
Si presento síntomas de polineuropatia como guillan barre, las anteriores + cortes de las
raíces de nervios dorsales lo más proximales a la medula espinal , cervical torácica y
lumbar.

3. Es factible coinfeccion dengue, zika, chikungunya

Yeah

4. Complicaciones zika
Manifestaciones clínicas graves son poco frecuentes. Fueron reportadas en la epidemia de
2013 en la Polinesia Francesa (5) y ahora se reportan en otros países de Latinoamérica.
Comprenden alteraciones neurológicas (meningoencefalitis y síndrome de Guillain Barré) y
en neonatos de gestantes con Zika, se ha reportado una posible asociación temporo
 espacial con malformaciones congénitas del sistema nervioso central como microcefalia,
hipoacusia y otras de etiología autoinmune (púrpura trombocitopénica).

5. Medida costo efectiva de mayor utilidad en la prevención de dengue zika y chikungunya

Dar educación en acciones de prevención del vector, realizar énfasis en la necesidad de

cepillado constante de los tanques con cloro, recolección de inservibles, cambio de agua
de los floreros, entre otras recomendaciones