CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA

CONTRALORÍA REGIONAL DE ATACAMA

UNIDAD DE CONTROL EXTERNO

DECLARACIÓN N°
BENEFICIARIOS DE PROYECTO INSTALACIÓN DE RED DE AGUA
POTABLE DOMICILIARIA RURAL EN SAN ANTONIO/LOS HORNITOS,
COMUNA DE TIERRA AMARILLA

Nombre beneficiario:
RUN:
Dirección vivienda:

Preguntas:

1. ¿Ha presentado problemas con el suministro de agua potable en los

últimos meses?

2. ¿Se ha interrumpido el suministro de agua potable?

3. Otras observaciones:

Declarante _______________________________
Nombre: Alain N. Roldan Navarro
Fiscalizador UCE
RUN: Contraloría Regional de Atacama

Firma:

Fecha: