Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:

Primera Etiqueta

TARJETA DE CRÉDITO - VIAJES

NATIVIDAD
CHAUDARI DE PEREZ
C. I.: V-7189750
Solicitud N°: 32819545

Segunda Etiqueta

Solicitud N°: 32819545

Instrucciones:
Recorte y pegue en carpeta tamaño oficio, color marrón las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetos
-
con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.
- El “Acta de Consignación de Documentos” debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.
El “Acta de Consignación de Documentos” adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por el
-
operador cambiario autorizado, como constancia de la consignación de los documentos.
- Las siguientes páginas intencionalmente dejadas en blanco, utilícelas para:
Folio N°4: fotocopia de PASAJE AÉREO O MARÍTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPÚBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Folio N°6: fotocopia de CÉDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)
Folio N°8: fotocopia de PASAPORTE
Folio N°10: fotocopia de REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
 Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL
EXTERIOR.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
NATIVIDAD CHAUDARI DE PEREZ
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:
V-7189750 32819545
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO CHEQUEO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB. CADIVI
USUARIO
FECHA: / / FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO
CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)
PASAJE AÉREO O MARÍTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CÉDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorización de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regirá conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
República Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripción y trámite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuación de saldo del monto máximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios

_________________________________________ _________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 356-04
 Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL
EXTERIOR.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
NATIVIDAD CHAUDARI DE PEREZ
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:
V-7189750 32819545
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO CHEQUEO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB. CADIVI
USUARIO
FECHA: / / FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO
CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)
PASAJE AÉREO O MARÍTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CÉDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorización de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regirá conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
República Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripción y trámite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuación de saldo del monto máximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios

_________________________________________ _________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 356-04
 PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE
ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS
EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL
EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL
EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)
 SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS FORMACADIVI 014e-03
PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO Fecha solicitud: 23/01/2017
EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR Fecha de Impresión: 31/01/2017

N° SOLICITUD: 32819545 CÓDIGO DE SEGURIDAD: a9dc9bba897f3e4118ea59f373d02ebd

DATOS DEL USUARIO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
CHAUDARI DE PEREZ NATIVIDAD
CÉDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL N° PASAPORTE CIUDAD
V-7189750 CASADO(A) 076301630 VALENCIA
ESTADO N° TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
CARABOBO 0243-2632624 / 0414-0538680 natividadherrera08@gmail.com
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
VENEZUELA
DATOS DEL VIAJE
N° BOLETO DE IDA EMISIÓN BOLETO IDA EMPRESA DE TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE PAÍS DESTINO
3082406584878 27/12/2016 CONVIASA AÉREO ESPAÑA
EMISIÓN BOLETO
N° BOLETO DE VUELTA EMPRESA DE TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE VISA
VUELTA
3082406584878 27/12/2016 CONVIASA AÉREO NO POSEE
MONTO AUTORIZADO
FECHA IDA VIAJE FECHA VUELTA VIAJE FECHA LIM.DECLAR.JUR
(USD)
2000 15/02/2017 20/06/2017 04/08/2017
DECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos control.
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

____________________ ____________________
Firma del solicitante Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N° DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC. ____________________

PASAJE AÉREO O MARÍTIMO DE IDA Y VUELTA AL
TERRITORIO DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
CÉDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)