AULA

ACREDITADA
FUNDAMENTOS BÁSICOS
DE ENFERMERÍA PARA LA
LACTANCIA MATERNA

1. INTRODUCCIÓN

La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo
recién nacido. No sólo considerando su composición sino también en el aspecto
emocional, ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su
bebé amamantado constituye una experiencia especial, singular e intensa.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Academia Americana de
Pediatría (AAP) y el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría
recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses
de la vida del niño y continuar el amamantamiento junto con las comidas
complementarias adecuadas hasta los 2 años de edad o más."
La disminución de la lactancia materna no es una “catástrofe natural”, sino
consecuencia de múltiples factores, sociales, económicos y culturales. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la gran mayoría de las
mujeres (más del 97%) son fisiológicamente capaces de amamantar a sus hijos de
modo satisfactorio. La discrepancia entre las que son capaces y las que lo
consiguen pone en evidencia un fallo en el manejo de la lactancia.

Debido a los cambios sociales y del lugar de nacimiento (hospitales), las familias
ya no tienen un apoyo continuo y consistente de parientes y vecinos, por lo que
muchas mujeres dependen más que nunca del apoyo del personal sanitario, y muy
especialmente de enfermeras y matronas.
 La tendencia a la lactancia artificial comenzó en los países industrializados, pero
rápidamente se extendió a los países en vías de desarrollo, donde las
consecuencias fueron devastadoras.
Al crecer la preocupación pública y profesional, por la decadencia de la lactancia
materna, durante los años 70, dos agencias de las Naciones Unidas, OMS y
UNICEF, respondieron organizando una reunión internacional en 1.979 de la que
surge el Código de Comercialización de los Sucedáneos de la leche materna” para
controlar las prácticas inadecuadas de mercado de leche artificial. A pesar de las
buenas intenciones del código, durante el decenio de 1.980 no se cumplieron las
normas y la lactancia natural siguió disminuyendo, por lo que en 1.989 la OMS y el
UNICEF publicaron la declaración conjunta “Protegiendo, Promoviendo, y
Apoyando la Lactancia Materna. El Papel Especial de los Servicios de Maternidad”.
Para dar prioridad a las necesidades de la madre y su recién nacido presentaron
la iniciativa Hospital Amigo de los Niños.
El Hospital o Maternidad que desee ser declarado “Amigo de los Niños” deberá
poner en práctica todos y cada uno de los “Diez Pasos para una Feliz Lactancia
Natural”.
En la actualidad existe el convencimiento de que la lactancia natural es
compatible con la sociedad moderna e industrializada, siempre que exista una
sensibilidad social adecuada a las necesidades de las madres y los niños, y las
medidas de apoyo necesarias para atenderlas.

2. PATOLOGÍA MATERNA Y LACTANCIA

Cuando una madre que está enferma está lactando hay que valorar su estado
general, y los riesgos de la medicación para el bebé.

2.1. Enfermedades crónicas LM no contraindicada

Cardiopatías. .La indicación depende de la gravedad de la lesión.

Si IC moderada o severa, el esfuerzo de la lactancia puede dificultar su propia
recuperación.

Hipertensión arterial. Depende del estado de la madre, del grado de

prematuridad del bebé y de la medicación.

 iabetes: Necesidades insulina menores. Hipoglucemia: Al disminuir las

D
necesidades insulina existe mayor riesgo de hipoglucemia

Asma: la medicación inhalada es segura.

Enfermedades tiroideas: LM no contraindicada salvo tratamiento

quimioterápico o radioactivo

–El control de la función tiroidea debe tenerse en cuenta en embarazadas y

en puerperio ante síntomas de fatiga o hipogalactia.
 –Madre hipotiroidea con tratamiento sustitutivo con tiroxina: no problemas
con LM.
–Madre hipertiroidea: Droga de elección: propiltiouracilo paso mínimo,
incluso a altas dosis.
–Posible LM con metimazol, con vigilancia hormonal del niño.
–Control de la función tiroidea en el niño.

2.2. Cáncer y cáncer de mama

Lactancia contraindicada salvo en situaciones de remisión.

Los fármacos antineoplásicos y compuestos radiactivos se excretan por la leche
materna y tienen efecto acumulativo, por lo que el tratamiento con elementos
radioactivos o quimioterápicos contraindica la LM de forma absoluta
El papel de la prolactina en el progreso del cáncer de mama es discutido: puede
no ser un riesgo en sí misma pero, junto a esteroides sexuales, puede contribuir a
una aceleración del crecimiento maligno

2.3. Patología psiquiátrica

Es imprescindible realizar una valoración individualizada, en función de la

medicación requerida y el grado de control de la enfermedad.
Si la alteración materna está controlada, los fármacos son seguros y existe la
posibilidad del seguimiento de la evolución, la lactancia se podría permitir. Si no,
sería mejor la lactancia artificial.

2.4. Prolactinomas: Los microadenomas no contraindican la lactancia. Sí es

desaconsejable en los macroadenomas.

2.5. Infecciones maternas

Depende del agente causal.

Si existe riesgo de transmisión por la leche, ha de suprimirse de forma transitoria,
hasta que la madre haya iniciado el tratamiento y se hayan alcanzado niveles
terapéuticos durante al menos 12 horas.
En algunas ocasiones puede estar indicado el tratamiento para el lactante.

 IV: Contraindicación absoluta

H
•Riesgo atribuible: entre un 10-20%.
–Transmisión a través de la LM.
•14% si primoinfección materna antigua.
•29% si primoinfección en postparto.
•El riesgo: grietas, reinfecciones, mal estado nutricional materno...
 –Contraindicada en países desarrollados.
–Contraindicación relativa en países en desarrollo sin fórmulas sustitutas
disponibles, caras, agua, cultura...
–Posibilidad de extracción e inactivación por calor. Dificultades técnicas.
–Si Lactancia Artificial segura, debe evitarse.

Hepatitis B: No contraindicación absoluta

Transmisión transplacentaria: 5-10 %. La mayoría de los casos en el momento del
parto.
Hijos de madres portadoras o serología desconocida.
•Vacuna (0, 2, 6 meses de vida) e inmunoglobulina al nacimiento
(preferiblemente los primeros 30 mn postparto o primeras 12h y hasta 72h).
•Nivel de protección hasta 80-90%.

Hepatitis C: No contraindicación absoluta

–Vertical (5%).
–El riesgo de transmisión es bajo pero aumenta si la madre es también portadora
de VIH o si se trata de una hepatitis activa.
Mayor riesgo de transmisión: enfermedad hepática sintomática, elevados niveles
de transaminasas y carga viral
–Literatura: ningún caso de transmisión e infección a través de LM, pero sí se han
encontrado virus vivos en LM extraída
–Solicitar serología completa con cuantificación de carga de replicación viral
–Se puede recomendar LM advirtiendo que conocimientos científicos actuales no
descartan ni afirman transmisión a través LM

 itomegalovirus No contraindicación absoluta

C
–La tasa de infección por CMV en lactantes de madres portadoras es del 63%.
–Parto (secreciones vaginales).
–Contacto intimo.
–Factor más importante para transmisión: ADN viral en suero lácteo, (incluso con
virolactia negativa). Índice madre-hijo: 7%.
–En lactantes a término no contraindica la lactancia.
–En lactantes prematuros o con inmunodeficiencias puede causar síntomas
graves y secuelas neurológicas.
–La pasteurización o congelación de la leche eliminaría el virus.

Otras infecciones

•Varicela: Si la infección materna ocurre entre 5 días pre y 48 horas postparto hay
que aislar al neonato y administrarle inmunoglobulina específica.
Si no hay lesiones en la mama se puede extraer la leche y administrarse al
neonato.
Si la infección es posterior puede continuar con la lactancia.
•Sarampión: Si exposición inmediatamente antes del parto, hay que separar al
neonato hasta 72 horas después del inicio del exantema. Se puede lactar con
sacaleches. Si es posterior no se aísla.

•Herpes simple: La transmisión es rara. Sólo si hay lesión activa en los pezones
debe interrumpirse la lactancia hasta que las lesiones sanen.

• Sífilis: La presencia de lesiones cutáneas en piel o pecho contraindican la

lactancia. Hay que aislar al niño y tratarlo si preciso.

. Brucelosis: Se transmite a través de la leche materna. Hay que tratar al lactante.

No hay acuerdo sobre la retirada de la lactancia

•Tuberculosis activa: No se ha aislado en leche materna. Existe controversia

sobre la necesidad de aislamiento. Si no hay mastitis o abscesos mamarios
tuberculosos se puede dar lactancia.

3. LACTANCIA MATERNA Y MEDICAMENTOS

CONSIDERACIONES GENERALES

•Si no es necesario el medicamento: no darlo.

•Seleccionar medicamentos en los que está indicado el uso pediátrico.
•Utilizar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible.
•Utilizar vía tópica o inhalada como alternativa a la oral o parenteral, si es posible.
•Utilizar agentes de acción corta.
•Ser más precavidos en prematuros y recién nacidos menores de un mes.
•Evitar dar el pecho cuando la concentración del medicamento sea máxima.
•Retirar la lactancia momentáneamente para medicaciones peligrosas o
exploraciones con radiofármacos.
•Interrumpir la lactancia sólo si el medicamento es demasiado tóxico para el niño.
•La mayor parte de infusiones son totalmente prescindibles.
•Utilizar especialidades que contengan un solo principio activo.
•Proponer una alternativa en lugar de aconsejar destete.

3.1. Sustancias con efecto sobre SNC

● Nicotina: Puede disminuir la producción de leche. Más infecciones respiratorias

en el neonato.

● Alcohol: Evitar. No dar el pecho hasta tres horas después de haber bebido.
Produce pseudosíndrome de Cushing, hipoprotrombinemias, sedación.

● Anfetaminas: Taquicardia e irritabilidad en el lactante.

● Cannabis: Relación leche/plasma: 8, (Índice leche/plasma. Es la relación de la
concentración de una sustancia en la leche, respecto a la concentración en el
plasma. Cuanto menor es esta relación, <1, menos concentración alcanza el
medicamento o sustancia en la leche materna). Puede retrasar el desarrollo
psicomotor en lactantes.

● Cocaína: Vómitos, diarrea, hiperexcitabilidad, hipertensión y taquicardia.

● Heroína: doble concentración en leche que en plasma. Crea adicción en el

lactante.

3.2. Plantas medicinales

Estos productos tienen gran cantidad de flavonoides, que son altamente

estrogénicos:
Pueden disminuir la producción de la leche: preparados de alcachofa, anís,
comino, ginseng, lino, lúpulo, regaliz, romero y zarzaparrilla.
Posible toxicidad (dosis, desconocimiento): alfalfa, amapola, anís estrellado, anís
verde, artemisa, cornezuelo, eucalipto, hinojo, nuez moscada, salvia té de
hierbas...

Fuentes de información actualizada

•www.e-lactancia.org

4. FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

La succión del niño y el vaciamiento de la mama, son los determinantes del

volumen de leche.
El inicio precoz evita la pérdida de peso y la introducción de otros alimentos.
Chapman y Perez Escamilla encuentran menor volumen de leche al 5º día con el
inicio tardío de la extracción, y sensación de subida más tardía si habían recibido
algún biberón inicial.
Las etapas fundamentales del curso de la lactancia son:

.Mamogénesis.
.Lactogénesis.
.Lactopoyesis
.Involución.

Mamogénesis.
 Desde la primera semana de embarazo de la mujer hasta unos instantes
después de dar a luz la glándula mamaria crece y se desarrolla en su estructura
lóbulo alveolar. La prolactina favorece la diferenciación de las células de la
glándula.
En la etapa puberal los estrógenos favorecen la proliferación de los túbulos
alveolares y el depósito de grasa periglandular.
Durante el embarazo se produce un aumento casi de 400g, en el tamaño de cada
una las glándulas mamarias, se duplica el flujo sanguíneo, se produce un notable
aumento de lóbulos y alvéolos se completa la diferenciación de las células
mioepiteliares o presecretoras.
La prolactina y los estrogénos parecen ser las hormonas responsables de
estos efectos, actuando sinérgicamente. Antes del parto se inicia la producción de
leche, el estímulo fundamental para la inducción de la lactancia es la succión del
pezón de la glándula mamaria lo que produce un aumento de los niveles séricos
de prolactina.

Lactogénesis.

Es el periodo que comprende desde inmediatamente después del parto, hasta el

momento en que se desteta al niño. Se efectúa la síntesis, producción y secreción
de leche en cantidad suficiente para mantener el crecimiento del niño.
Los factores hormonales que desencadenan la producción láctea abundante son
la disminución plasmática de progesterona y el aumento de prolactina.
Los primeros 5 días la producción láctea se denomina calostro, entre los 6 y 30
días se denomina leche transicional y posteriormente se le llama leche madura.

El calostro es producido en primer lugar por la glándula mamaria, para ser

sustituido sobre el 4 día post parto por la leche de transición. Tiene menos lactosa
y menos lípidos que la leche madura, pero sin embargo el calostro tiene un
contenido muy elevado en inmunoglobulinas, especialmente IgA, lactoferrina,
linfocitos, macrófagos y citoquinas, que protegen a los recién nacidos de los
gérmenes ambientales y favorecen la maduración de sus sistema defensivo.
También contiene más proteínas, ácido siálico, vitaminas liposolubles E, A, K,
carotenos y minerales (hierro, zinc, azufre, selenio, manganeso y potasio).
El calostro facilita la evacuación del meconio y contiene enzimas que facilitan la
digestión del propio calostro. Sus inmunoglobulinas cubren el endotelio del tubo
digestivo evitando la adherencia de los gérmenes patógenos y facilitando la
colonización del tubo digestivo por lactobacilo bífidus. Es rico en factores de
crecimiento que estimulan la maduración del aparato digestivo y de los sistemas
defensivos.

La leche de transición es la leche producida en los días 4-15 postparto. Tiene

una composición intermedia a medida que evoluciona a la leche madura.
La concentración de lípidos a lo largo de la toma aumenta paulatinamente, y la
leche del final puede contener cinco veces más lípidos que la del principio. La
leche inicial contiene más lactosa.
Cuando arbitrariamente sacamos del pecho a un lactante antes de que haya
terminado la toma por sí mismo, le impedimos alcanzar la parte más grasa de la
toma, y le obligamos a conformarse con una toma más aguada, y más rica en
lactosa. Si le ponemos al pecho diez minutos en cada mama, tomará una leche
rica en lactosa y pobre en grasas. El exceso de lactosa le causará gases y cólicos,
y probablemente no engordará adecuadamente.
Se desconoce el tiempo en que el lactante accede a la parte más grasa de la toma,
de modo que debe permitirse que el bebé mame hasta que quede satisfecho,
manteniéndole en la misma mama para que pueda vaciarla y llegar a la parte final.
La otra mama puede proponerse a modo de postre, si el lactante lo desea.

La leche que produce la madre de un bebé prematuro (leche pretérmino) no es

igual que la que produce la madre de un bebé a término; es una leche con más
proteínas, grasas y sales de sodio, más apropiadas para satisfacer los
requerimientos nutricionales que tienen los bebés prematuros. Los niveles de
vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA también están aumentados.

Etapa preparto. La producción láctea se inicia en el segundo trimestre del

embarazo, termina al momento del parto, iniciándose la producción creciente de
leche.
Etapa postparto. Dos o tres días después del parto continúan descendiendo los
niveles plasmáticos de progesterona, estrogénos, prolactina y se incrementan los
niveles de lactoalbúmina. La succión del pezón por el niño produce sobre la
glándula mamaria dos efectos, el primero sobre la síntesis de leche y el segundo
sobre el vaciamiento.

Síntesis de leche

Se han descrito 5 mecanismos en la síntesis de la leche. Éstos operan

paralelamente para transformar los nutrimentos obtenidos de la sangre en
componentes de la leche. Algunos de estos mecanismos de secreción, como la
formación de gránulos de secreción que contiene proteínas, son comunes a otros
tejidos como el páncreas, hígado o glándulas salivales; en contraste, el proceso de
secreción de grasa de las glándulas mamarias es único.

Lactopoyesis.

Mecanismo de eyección de la leche

Involución.

Es la etapa comprendida desde el destete hasta que la glándula mamaria deja de

producir leche, en este proceso siempre hay posibilidad de que la glándula pueda
producir a través de un fenómeno conocido como relactancia. En este periodo la
glándula mamaria pierde parénquima glandular, sustituyéndolo por tejido conectivo
interlobar y tejido adiposo, gradualmente decae la producción láctea y la escasa
producción es una leche rica en proteínas, sodio, cloro, IgA y lactoferrina y pobre
en lactosa, potasio y citrato.

5. ACCIONES DE LA OXITOCINA EN LA MADRE

● Aumenta las contracciones uterinas y de las miofibrillas perialveolares.

● Aumento del flujo sanguíneo mamario y de la temperatura de la piel.
● Moviliza energía de depósitos grasos y los dirige a la mama.
● Adaptación fisiológica para ahorro: Reduce el catabolismo y optimiza la digestión.
● Acción sedante, relajante, ansiolítica.
● Disminuye agresividad.
● Cambia el patrón de comportamiento.
● Disminuye sensación de estrés y dolor.
● Disminuye la TA y el cortisol.

6. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna protege contra infecciones como otitis media, infecciones

respiratorias de vías altas y bajas, diarrea, sepsis neonatal y enterocolitis
necrotizante. También presentan mejor respuesta de anticuerpos y células B a las
vacunas.
La lactancia prolongada protege contra la enfermedad celíaca (debido a los
anticuerpos antigliadina de la leche materna), la colitis ulcerosa, el Crohn, la
diabetes tipo I, la artritis reumatoide y la esclerosis múltiple.
Ofrece protección contra la alergia; los lactantes alimentados durante el primer
año de vida con leche materna desarrollaron menos asma, rinitis, atopia y alergia
a las proteínas.
La lactancia proporciona a la madre bienestar emocional, y fortalece el vínculo
materno-filial.
De forma precoz, favorece que el útero recupere su tamaño original y a la
expulsión de los loquios. La lactancia prolongada es un factor de protección contra
el cáncer de mama y de ovario, así como contra la osteoporosis; la densidad ósea
de las mujeres mayores que amamantaron a sus hijos es superior a la de aquellas
que no amamantaron.

6.1. Ventajas para el niño

- Protección frente a infecciones: durante los seis primeros meses de vida tiene un
efecto protector contra enfermedades respiratorias, gastrointestinales, otitis media
y enterocolitis necrotizante.
- Favorece el desarrollo inmunológico: la leche materna tiene anticuerpos,
linfocitos T y B, citoquinas y factores de crecimiento, que estimulan el sistema
inmune del niño y le protege de enfermedades infecciosas, inmunológicas y
autoinmunes.
- Protección frente a alergias (Introducir leche de vaca antes de los 4 meses
incrementa el riesgo de asma y atopia).
- Optimiza el crecimiento: la leche de la madre está adaptada a las necesidades
de cada lactante, en cada momento de su desarrollo.
- Optimiza el desarrollo cognitivo.
- Protege de la muerte súbita del lactante.
-Mejora la respuesta fisiológica durante las tomas (existe menos estrés
cardiorrespiratorio).
– Fácil digestión.
– Favorece la flora intestinal no patógena y disminuye el estreñimiento.
- Confiere beneficios a largo plazo: Protege de:

- Cáncer de mama (a la niña amamantada).

- Enfermedad celiaca.
- Caries y maloclusión dental.
- Diabetes mellitus tipo I y II.
- Enfermedad inflamatoria crónica intestinal.
- Artritis reumatoide juvenil.
- Esclerosis múltiple.
- Obesidad.

- Aumenta el vínculo afectivo y la relación madre-hijo.

- Incrementa la autoestima y seguridad en el niño.

Ventajas de la leche materna en RN pretérmino

Perfiles fisiológicos de lípidos y aminoácidos.

Contiene aminoácidos esenciales para el pretérmino.
Mejor digestibilidad y absorción de principios inmediatos.
Baja carga renal de solutos.
Presencia de enzimas activas y factores antiinfecciosos.
Micronutrientes en cantidades fisiológicas.
Baja osmolaridad.
Especificidad de especie con biodisponibilidad única.
 Protección frente a enterocolitis necrosante,
Maduración más rápida del tracto gastrointestinal.
Protección frente a infecciones nosocomiales.
Mejora la función retiniana.
Mejora el desarrollo cognitivo.
Ventajas psicológicas para la madre.

6.2. Ventajas para la madre

- Ayuda a la recuperación postparto: la secreción de oxitocina contribuye a la

involución uterina, reduciendo el sangrado y como tarda más tiempo en
restaurarse la menstruación se mejoran las anemias.
- Reduce el riesgo de cáncer de mama (si se lacta más de 3 meses).
- Reduce el riesgo de cáncer de ovario.
- Mayor pérdida de los depósitos de grasa acumulados en el embarazo.
- Mejora la salud emocional: al mes postparto las mujeres que lactan tienen menos
ansiedad (aumenta la autoestima en su papel de madre).
– Mayor unión psicológica con el bebé.
– Disminuye la incidencia de osteoporosis.
– Está siempre disponible y a la temperatura adecuada

6.3. Ventajas socioeconómicas

- Menor coste económico (fórmulas, biberones,...).

- Menor gasto sanitario.
- Menor absentismo laboral de los padres.
– Menor impacto medioambiental (menos industrias, menos desechos industriales,
menos latas, botes, artículos para biberones,...).

7. POLITICA DE LA LACTANCIA MATERNA

OBJETIVOS

- Promover iniciativas para conseguir aumentar el inicio y duración de la lactancia

materna.
- Unificar criterios de actuación a través de un documento escrito que debe
conocer todo el personal que atiende a las madres y sus niños.
- Ampliar y asegurar la formación de los profesionales que van a estar al cuidado
de estos niños
- Conseguir la acreditación del hospital amigo de los niños a través de las
recomendaciones de la OMS/UNICEF “10 pasos para un lactancia con éxito”.
 En 1991 la OMS y UNICEF lanzaron la iniciativa Hospitales Amigos de los
Niños, que pretende crear en todos los hospitales las condiciones adecuadas para
el inicio de la lactancia materna y conseguir que se respete el código de la OMS.
España recoge la mayor parte de las disposiciones del código de la OMS, pero
permite la publicidad y distribución de leche de continuación, biberones y tetinas.

El código contempla:

-Se aplica tanto a leche artificial, como zumos, biberones y tetinas.

-Se prohíbe a los fabricantes de leche artificial distribuir material educativo.
-No habrá publicidad de leche artificial, promociones, descuentos, etc.
-El personal que comercializa estos productos no podrá contactar con mujeres
embarazadas.
-Se prohíbe la distribución de muestras gratuitas, especialmente por el sistema
de salud.
-Los centros sanitarios no exhibirán carteles de estos productos.
-Se prohíbe el término “maternizada” o “humanizada”.
Para ser reconocidos como Hospital Amigo de los Niños, hay que cumplir tres
requisitos:
-Tener una tasa de lactancia superior al 75%, ó un 10% superior a la media
nacional.
-No aceptar suministros gratuitos de lactancia artificial.
-Todos los servicios de maternidad y atención a los recién nacidos deberán
cumplir:

Diez pasos hacia una feliz lactancia natural

1.- Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que
sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de
atención de salud.
2.- Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones
de poner en práctica esa política.
3.- Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la
lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.
4.- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora
siguiente al parto.
5.- Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo
mantener la lactación incluso si han de separarse de sus hijos.
6.- No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro
alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.
7.- Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas
del día.
8.- Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite.
9.- No dar a los niños alimentados al pecho chupetes artificiales.
10.- Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural
y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del
hospital o clínica.
 Los grupos de apoyo reúnen a las madres que pueden relatar sus experiencias,
observar a otros lactantes realizando las tomas (esto es especialmente
beneficioso para las mujeres embarazadas), y sentirse reforzadas en su elección
de amamantar a sus hijos.
El contacto con el grupo de apoyo ayuda a prolongar la lactancia, aumenta la
autoestima de la madre y le da confianza.
No siempre es posible acudir a un grupo de apoyo. La madre tiene que saber que
la matrona del centro de salud puede ayudarle con la lactancia.
Muchas veces los grupos de apoyo virtuales son una alternativa tan eficaz como
los grupos presenciales; tienen la ventaja de que la madre no se ve obligada a
desplazarse y ofrecen información y asesoramiento por medio de foros.
Los grupos de apoyo a la lactancia materna de cada localidad pueden consultarse
en la Casa de la Mujer de las respectivas localidades, en el Centro de Salud, o por
Internet.

www.laligadelaleche.es

www.aeped.es/lactanciamaterna/index.htm

www.dardemamar.com

8. LA PRIMERA PUESTA AL PECHO

En la primera hora de vida del niño, el reflejo de succión es más fuerte, y se coge
con más facilidad al pecho. Debemos insistir a las madres en que si ponen a su
hijo recién nacido sobre su pecho, deben esperar a que el niño manifieste los
primeros signos de inquietud: se lleva las manos a la boca y las mueve, él se
cogería solo pero será más fácil si le ayudan. Si se deja pasar esa primera hora o
dos horas, el bebé puede haber perdido interés por chupar, pero si no le dan otra
cosa y continúan ofreciéndole el pecho frecuentemente, conseguirán que inicie la
lactancia.
La primera puesta al pecho de un recién nacido sano según la Organización
Mundial de la Salud "debe ser en el momento más temprano posible, si es posible
antes de que la madre abandone la sala de partos". Si no se puede realizar esa
primera toma en el paritorio, poner al niño al pecho en los primeros treinta minutos
de su vida, ayuda al éxito de la lactancia.

En las dos primeras horas después del nacimiento, el (RN) está en alerta
tranquilo durante más tiempo, es el llamado periodo sensitivo, provocado por la
descarga de noradrenalina durante el parto, que facilita el reconocimiento
temprano del olor materno, muy importante para establecer el vínculo y la
adaptación al ambiente postnatal.
Posicionando al recién nacido en decúbito prono en contacto piel con piel, poco a
poco va reptando hacia los pechos de su madre mediante movimientos de flexión-
extensión de las extremidades inferiores y alcanzando el pezón; pone así en
marcha los reflejos de búsqueda y succiona correctamente. Este proceso no debe
forzarse, debe ser espontáneo.
Su duración es de unos 70 minutos en el 90% de los casos. La separación M-RN
altera este proceso y disminuye la frecuencia de tomas con éxito.
El contacto piel con piel tiene también otros efectos beneficiosos para el recién
nacido (se recuperan más rápido del estrés, normalizan antes su glucemia, el
equilibrio ácido-base y la temperatura) y para la madre (disminución del tamaño
uterino por secreción de oxitocina). También para el vínculo M-RN, aumentando la
duración de la lactancia materna y evitando experiencias emocionales negativas.

Recomendaciones

• El recién nacido sano y su madre deben permanecer juntos tras el parto y no

separarse en ningún momento si el estado de salud de la madre lo permite.
• Inmediatamente después del parto, el recién nacido se coloca sobre el abdomen
de la madre, se la seca y se cubre con una toalla seca. Así se agarrará al pecho
de forma espontánea en la mayoría de los casos, permaneciendo al menos 70
minutos en estrecho contacto piel con piel con su madre.
• Los únicos procedimientos que se realizarán durante este tiempo de contacto piel
con piel con su madre, son su identificación y la adjudicación de la puntuación del
test de Apgar.
• Informar a las madres sobre las ventajas del contacto piel con piel.
• Posponer las prácticas de profilaxis ocular, peso, vitamina K, etc., al finalizar el
contacto precoz, intentando realizar todos los procedimientos en presencia de las
madres y padres, y tras su consentimiento.
• No deben realizarse de forma rutinaria la aspiración de secreciones, el lavado
gástrico, el paso de la sonda orogástrica, el paso de sonda para confirmar la
permeabilidad de las fosas nasales y el paso de sonda rectal. No son necesarias y
no están exentas de riesgo.
• También es recomendable en caso de cesáreas. Siempre que sea posible,
preparar el campo para realizar el contacto precoz M-RN.
• Si el estado de salud de la madre no lo permite, se ofrecerá al padre la
posibilidad de que haga el contacto piel con piel con su hijo.
• Establecer la metodología de los cuidados centrados en el desarrollo,
estimulando el método madre-canguro, el contacto piel con piel de madres y
padres y la colaboración de éstos en sus cuidados, especialmente en los casos de
recién nacidos más vulnerables.
• Favorecer la erradicación de las salas-nido en los hospitales.
• Trabajar con grupos de apoyo que faciliten las buenas prácticas.
9. COMPLICACIONES EN LA LACTANCIA

9.1. Ingurgitación mamaria

Desde el 3º al 6º día después del parto, los pechos pueden estar muy llenos.
Esto es fisiológico y se resuelve rápidamente mediante la succión eficaz y el
vaciamiento de la leche por el niño. Sin embargo, esta situación puede
desembocar en ingurgitación, y ambas afecciones se confunden a menudo.
Con la ingurgitación, el pecho está repleto tanto de leche como de líquido tisular.
El drenaje venoso y linfático está obstruido, el flujo de leche obstaculizado, y la
presión en los conductos lácteos y en los alvéolos aumenta. Los pechos se ponen
hinchados y edematosos.

Tanto en la plétora fisiológica como en la ingurgitación, se afecta habitualmente

la totalidad de ambos pechos. Sin embargo, hay diferencias importantes:

- Un pecho lleno se nota caliente, duro y firme. No está brillante, edematoso o

enrojecido.
Habitualmente, la leche fluye bien, y a veces gotea espontáneamente. Al niño le
resulta fácil succionar y vaciar la leche.

- Un pecho ingurgitado está agrandado, hinchado y doloroso. Puede estar

brillante y edematoso con áreas enrojecidas difusas. El pezón puede estar
estirado y aplanado. La leche a menudo no fluye fácilmente y puede ser difícil para
el niño agarrarse al pecho para succionar hasta que se reduce la hinchazón. Las
mujeres a veces tienen fiebre. Sin embargo, habitualmente la fiebre cede en 24
horas.

A menudo se encuentran pezones fisurados o dolorosos en asociación con

mastitis. La causa más común de dolor y traumatismo del pezón es un mal agarre
al pecho, así que ambas afecciones pueden ocurrir juntas en parte porque tienen
el mismo origen mecánico.
También el dolor del pezón puede conducir a evitar la alimentación con el pecho
afectado y así predisponer a la éstasis de la leche y a la ingurgitación.
Se ha observado clínicamente que un frenillo corto interfiere con el agarre al
pecho y produce grietas y fisuras en el pezón. También puede reducir la eficiencia
de la extracción de la leche y predisponer a la mastitis.
El uso de chupete o biberón y tetinas se asocia con grietas del pezón en el
momento del alta, con un mal agarre al pecho, ingurgitación, y reducción en la
frecuencia y duración del amamantamiento. De este modo, los chupetes pueden
interferir con la extracción de la leche y predisponer a la éstasis de la leche.
Tratamiento de la ingurgitación mamaria o plétora

No “haga descansar” el pecho

Si el bebé es capaz de succionar Aumentar la frecuencia de las tomas.

Ayúdelo a colocarse bien.

Si el bebé no es capaz de succionar Extraer la leche manualmente o con

un extractor manual o mecánico

Antes de la toma Compresas tibias o ducha de agua

tibia.
Estimular el reflejo de Oxitocina
Masaje del cuello y la espalda
Masaje delicado del pezón
Estímulo de la piel del pezón
Ayuda a que la madre se relaje

Después de la toma, para reducir edema Compresas de agua fría

9.2. Mastitis

La mastitis es una afección inflamatoria del pecho, la cual puede acompañarse o

no de infección.
Habitualmente se asocia con la lactación, así que también se la conoce como
mastitis lactacional o mastitis puerperal. Ocasionalmente, puede ser fatal si se
trata inadecuadamente. El absceso mamario, una colección localizada de pus
dentro de la mama, es una complicación grave de la mastitis.
Existen cada vez más elementos para afirmar que el vaciamiento ineficaz de la
leche, como resultado de una mala técnica de lactancia, es una causa subyacente
importante de mastitis

Las dos principales causas de mastitis son el éstasis de la leche y la infección. El

éstasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse
o progresar hacia la infección o no hacerlo.
Gunther en 1958 reconoció, a partir de la observación clínica, que la mastitis
resultaba del estancamiento de la leche dentro del pecho y que la extracción
eficaz de la leche conforme se producía, podía prevenir en gran parte este estado.
Los organismos encontrados habitualmente en las mastitis y en los abscesos
mamarios son Staphylococcus aureus. A veces se han encontrado Escherichia
Coli y Streptococcus.
Si la mastitis se produce, a pesar de hacer todos los esfuerzos posibles por
prevenirla, debe tratarse precoz y adecuadamente. Si el tratamiento se retrasa o
es incompleto, la recuperación es menos satisfactoria. Hay un aumento del riesgo
de absceso mamario y recidiva.

Los principales principios del tratamiento de la mastitis son:

− Asesoramiento de apoyo
− Vaciamiento eficaz de la leche
− Tratamiento antibiótico
− Tratamiento sintomático

El descanso se considera esencial y debe hacerse en la cama si es posible. El

descanso en la cama con el niño, ayuda a la propia mujer y es una manera útil de
aumentar la frecuencia de las tomas, que puede así mejorar el vaciamiento de la
leche.

9.3. Candidiasis

Las micosis en el pezón suelen dar síntomas antes de que se aprecien

visualmente. La madre refiere un dolor quemante, como miles de agujas
clavándose en el pezón. Suele haber sido transmitido por el bebé.
No hay motivo para destetar al niño, y es necesario tratarlo con un gel
antimicótico, generalmente más efectivo que una crema, al tiempo que se trata la
boca del bebé afectado.
En estos casos la succión suele ser muy dolorosa, y la madre puede optar por
sacarse la leche con un sacaleches temporalmente.

9.4. Importancia de un buen agarre para la succión eficaz.

Una causa probable de mastitis es el fracaso del vaciamiento eficaz de la leche

del pecho; es pues importante comprender cómo el niño vacía la leche.
Para vaciar la leche eficiente y eficazmente, el niño necesita estar correctamente
agarrado al pecho, y hay que permitirle succionar sin ninguna restricción del
tiempo que está en el pecho. El vaciamiento de la leche debería regularse por el
apetito del niño. Si el niño está agarrado incorrectamente al pecho, (figura 2) o si
se restringe el tiempo que está en el pecho, no será capaz de vaciar la leche del
pecho eficiente o eficazmente. La producción de leche es un proceso continuo, de
manera que si no se vacía conforme se produce, entonces el volumen de leche en
el pecho puede superar la capacidad de los alvéolos para almacenarla
cómodamente. Si no se resuelve esta situación, puede originar ingurgitación y
mastitis a corto plazo, y afectar la producción de leche continuada a largo plazo.
 Figura 1: posición correcta Figura 2: posición incorrecta.

10. EXTRACCIÓN, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LECHE MATERNA

10.1. Técnica de recogida de la leche materna

Se debe iniciar lo antes posible (en las primeras 24-48 horas postparto). El mejor
método es la utilización del sacaleches eléctrico o de bombeo cada 3-4 horas
(durante 10-15 minutos aproximadamente en cada pecho, dos minutos después
de la ultima gota de leche), pudiendo descansar durante la noche.
Existen sacaleches disponibles en las plantas de Maternidad para las mamás que
permanezcan ingresadas. También es posible comprar o alquilar sacaleches
eléctricos en tiendas especializadas. La leche obtenida con el sacaleches se debe
recoger en un biberón estéril o en bolsas herméticas especiales para su posterior
congelación.
La madre debe lavarse el pecho una vez al día con agua y jabón, además de
lavarse las manos antes y después de extraer la leche. La campana del sistema
de recogida se lava con una escobilla, agua y jabón.

10.2. Almacenamiento de la leche materna

Si la recogida se realiza en el domicilio, se almacenará en el biberón guardando

éste en la nevera (es preferible dejar el biberón en la zona central de la nevera,
no en la puerta). La leche materna no debe nunca almacenarse a temperatura
ambiente y si ha permanecido más de tres horas fuera de la nevera debe
desecharse. Se pueden almacenar las sucesivas cantidades de leche obtenidas
durante 24 horas en el mismo biberón. Una vez descongelada debe utilizarse en
las siguientes 24 horas.
Es muy importante recoger y almacenar toda la leche que se extraiga en los
primeros días (calostro). El calostro se produce en pequeñas cantidades, satisface
todas las necesidades nutritivas de los recién nacidos y es especialmente
importante para los niños muy prematuros.
 El traslado de la leche se realizará en nevera portátil o bolsa isotérmica. Cada
biberón debe identificarse con la fecha de extracción, para su uso correlativo.
En algunos casos, cuando los niños son muy prematuros o tienen problemas que
requieran dieta muy prolongada, la leche se puede congelar en bolsas de plástico
especiales (pueden adquirirse en tiendas especializadas en artículos para bebés).
Esta leche puede permanecer congelada hasta 3 meses en congelador de cuatro
estrellas.
1. Conservación a temperatura ambiental. Calostro: 12-24 horas.
2. Conservación en el frigorífico. Leche madura: 6-10 horas.
3. Leche congelada:
Congelador en interior de nevera */***: dos semanas.
Congelador de tres estrellas ***: 3-4 meses.
Congelador separado del frigorífico – 180º C: 6 meses o más.

10.3. Congelación

La leche se congela fraccionada en biberones pequeños de cristal o bien bolsas

especiales de alimentación si la cantidad perteneciente a 24 horas de recogida
fuera escasa.
Cada biberón será identificado con un número de orden y será colocado en el
cajón, según su número de orden para proceder a su congelación.
Se recomienda guardar la leche materna en pequeñas cantidades (60-120 ml.),
para poder descongelar sólo lo que el niño vaya a tomar inmediatamente. Se
puede guardar la leche descongelada, en el frigorífico durante 24 horas. No se
puede volver a congelar.

10.4. Descongelación

La descongelación de la leche se realizará, según el número de orden y la

cantidad que sea necesaria en 24 horas.
La descongelación se realiza de forma gradual en nevera el día anterior a su
utilización. Una vez descongelada dura 24 horas en nevera.
♦ Sostener el envase de leche descongelada debajo del grifo de agua corriente:
primero con agua fría y poco a poco con agua más caliente, hasta que la leche
esté a la temperatura ambiente.
♦ No calentar en el microondas.
♦ Si fuera necesario disponer de leche materna de forma inmediata, la
descongelación se realiza al baño maría, esta leche sólo es aprovechable en
las 4 horas siguientes y no se vuelve a guardar en nevera.
10.5. Ventajas:
♦ Puede Extraerse la leche si necesita ausentarse.
♦ Congelarla si tiene exceso de ella.
♦ Aumenta la duración de la lactancia ya que le facilita extraérsela en su trabajo,
en casa y utilizarla posteriormente refrigerada o congelada.
♦ Le ayudaran a prevenir la plétora o ingurgitación mamaria.
♦ Facilita la lactancia.

11. BANCOS DE LECHE MATERNA

La leche materna es la mejor alimentación para los recién nacidos. Pero hay
casos en los que la madre no puede amamantar a su hijo. La leche de donante se
necesita en algunos prematuros o en neonatos que han sido sometidos a alguna
intervención quirúrgica y que no pueden alimentarse directamente del pecho de la
madre. También se dan casos en los que la ansiedad de la madre disminuye la
producción de leche o que por razones médicas no puede dar de mamar.

Tras varios años de trabajo en un hospital inglés, en 2001 el pediatra mallorquín

Sergi Verd decidió poner en marcha en Palma el primer centro de estas
características que existe en nuestro país. En los países desarrollados se recurre
a estos almacenes por razones terapéuticas, porque las madres no producen
suficiente leche o bien porque padecen alguna infección grave.

En cambio, en países menos desarrollados los bancos de leche se cuentan por

centenares, pues allí acuden aquellas madres que no tienen dinero suficiente para
pagar leche maternizada y no se fían de la suya propia, debido a las condiciones
de higiene en las que viven. Tan sólo en Brasil hay más de 350 centros, mientras
que en España existen dos en funcionamiento actualmente, a estos bancos se le
unirá en breve alguno más, en Galicia el Hospital Teresa Herrera de A Coruña, el
Hospital de la Fé de Valencia, son alguno de ellos.

El Banco de Leche Materna tiene la finalidad fundamental de recibir, y conservar

la leche materna.
Desde julio de 2001, la Fundación Banco de Sangre y Tejidos de las Islas Baleares
dispone del primer Banco de Leche Materna de España que se encarga de
recoger, procesar, almacenar y dispensar este producto biológico a niños con
necesidades alimenticias especiales. El 17 de diciembre de 2007 comenzó a
funcionar el banco de leche materna del Hospital 12 de Octubre en la Comunidad
autónoma de Madrid.

Un centro especializado donde la leche donada por algunas madres se recibe, se

procesa, se almacena y se distribuye según indicación médica, a niños enfermos
que no pueden recibirla de sus propias madres. Tanto la donación como la
dispensación son gratuitas.
La selección de las donantes, la recogida y almacenamiento de la leche en
condiciones óptimas y su pasteurización previa al consumo, junto con estrictos
controles de calidad, otorgan a la leche humana donada la seguridad y los
beneficios que ofrece la leche materna.

¿A quién está destinada?

z Prematuros y recién nacidos de bajo peso.
z RN infectados, sobre todo enteroinfecciones.
z Afectos de inmunodeficiencias.
z Afectos de diarrea prolongada.
z Lactantes adoptados.

Selección de donantes:
Mujeres sanas que presentan una secreción láctea superior a las exigencias de
sus hijos y están dispuestas a donar su excedente de forma voluntaria.
Las madres sanas y con un estilo de vida saludable, que estén amamantando a su
hijo y quieran donar parte de su leche de forma voluntaria y altruista.
En el Banco se realiza una entrevista y un análisis de sangre para descartar
situaciones que contraindiquen la donación. No podrá ser donante la mujer que:

• consume drogas ilegales, o tabaco, alcohol, cafeína u otros tóxicos en

exceso.
• tiene infecciones como VIH (virus del SIDA), hepatitis o sífilis, o padece
ciertas enfermedades.
• toma medicamentos o hierbas que puedan perjudicar a otro niño que no sea
el suyo propio.

Requisitos:
- Embarazo y parto normales
- Serología negativa para sífilis, HB, CMV y HIV
- No tomar fármacos, fumar o beber en exceso
- Ser capaz de seguir un procedimiento estéril
- Si dona leche para otros niños, su propio hijo ha de estar sano
Procesamiento de la leche:

1. Recogida y transporte. La leche es recogida por la donante en su propio

domicilio, almacenándola en su congelador en los envases proporcionados por el
Banco de Leche. Antes de 15 días de su obtención es transportada congelada por
un mensajero al Banco de Leche donde se conserva a –80º C.
2. Procesamiento de la leche materna. La leche es descongelada y manipulada
en cámara de flujo laminar.
Se toman muestras para estudio microbiológico, descartándose aquellas que
muestren la presencia de patógenos potenciales. Se distribuye en envases de
50, 100 ó 250 ml y se pasteuriza mediante incubación de 30’ a 62º C con posterior
enfriamiento a 4º C.
Se toma una muestra para estudio microbiológico y valoración nutricional. Los
envases se conservan debidamente etiquetados a -80º C durante un máximo de
12 meses.
3. Dispensación y administración. La dispensación se hace bajo prescripción
facultativa en la que deben constar los datos del receptor, el diagnóstico o la
indicación. En caso de no disponer de leche suficiente, el Banco de Leche
distribuye la leche disponible priorizando a los receptores en base a su necesidad
y teniendo en cuenta el diagnóstico, la severidad de la enfermedad, la
disponibilidad de tratamientos alternativos y la historia de uso previo de leche. Una
vez descongelada, la leche debe conservarse a 4º C y administrarse en el plazo
de máximo de 48 horas, 24 horas desde la apertura del envase.

¿Cómo contactar con el banco de leche?

- Fundació Banc de Sang i Teixits de les Illes Balears

C/. Rosselló i Caçador, 20 - 07004 Palma de Mallorca - Tel: 971764433. Tel.
Gratuito: 800401301
www.fbstib.org/donantes/leche.es

- Banco de Leche del Servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre.

Madrid.
Tlf.: 91.390.88.11
bancodeleche.hdoc@salud.madrid.org
12. BIBLIOGRAFIA

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- Enfermería de la mujer “Siglo 21”.Año 2001 Grupo Paradigma
- Salud Materno infantil. Tomo I. ICEPSS. S.L
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alimentación del lactante y del niño pequeño. Ginebra, 2002.
- Asamblea Mundial de la Salud N° 54. Consulta de Expertos sobre la
duración óptima de la Lactancia Materna exclusiva. Ginebra, 2001.
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2001
- MSP. Programa de Promoción de Lactancia Materna. Comisión Nacional de
Lactancia Materna. Normas Nacionales de Lactancia Materna.2da ed.
Uruguay, 1998.
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Paris E, Puga T, eds. Pediatría de Meneghello. 5ª ed. Chile: Panamericana,
1997:295-306
- Schellhorn C, Valdés V. Lactancia Materna. Contenidos técnicos para
profesionales de la salud. Comisión Nacional de Lactancia Materna.
UNICEF/ XEROX. Chile. 1995.
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<www.aeped.es/protocolos/neonatologia/index.htm>.
- Medicamentos, enfermedades y lactancia. J.M. Paricio. En seminario
“Lactancia Materna, ¿cómo reforzar su promoción?, moderado por J.J.
Lasarte. II Curso de 57 actualizaciones Pediatría 2004 de la Asociación
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- Grupo de trabajo PrevInfad de la Asociación Española de Pediatras de
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Barcelona 2004.
- <www.e-lactancia.org>: Página Web sobre compatibilidad de fármacos,
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La Lactancia Materna en Andalucía. Resultados del estudio de
prevalencia de la lactancia materna en Andalucía y los factores asociados a
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Consejería de Salud 2005.
- Cuantificación de los Beneficios de la Lactancia Materna: Reseña de
la Evidencia
http://www.paho.org/Spanish/HPP/HPN/Benefits_of_BF.htm
- Lo que todas las familias y comunidades tienen derecho a saber
 sobre la lactancia materna
http://www.unicef.org/spanish/ffl/04/key_messages.htm
- Revisiones Cochrane http://www.cochrane.org/reviews/en/topics/87.html
- Pediatría Basada en la Evidencia
http://infodoctor.org/pbe/index.htm
- Mastitis. Causas y manejo (OMS-2000) http://www.aeped.es/pdf-
docs/Mastitis.PDF

Grupos de apoyo

• Asociación de madres Vía Láctea. Zaragoza.http://www.vialactea.org/

• Asociación de madres “Lactaria”.
Zaragoza.http://www.terra.es/personal6/sofiab
• Asociación la buena leche
Cantabria.http://personal3.iddeo.es/espro/lactancia/index.htm
• Alba Lactancia materna.
Barcelona.http://www.albalactanciamaterna.org/
• Asociación Canaria Pro Lactancia
materna.http://www.iespana.es/grupolactanciamaterna/
• Liga de la Leche de Cataluñawww.terra.es/personal4/lllcatalunya
• Amamantar. Asturiashttp://www.amamantarasturias.org/
• Federación Catalana de Grupos de Apoyo a la
LMhttp://www.grupslactancia.org/
• Mamá Coloma. Santa Coloma de
Gramanethttp://www.geocities.com/mamacoloma/
• Do de Pit. Tarragonahttp://inicia.es/de/dodepit/index.html
• Sina. Valenciahttp://www.iespana.es/sinavalencia/

Amamanta. Villamarxanthttp://www.amamanta.net/

Más páginas de lactancia materna

• Medicamentos y lactancia. http://www.e-lactancia.org/inicio.htm

• Lactancia materna y medicación de la madre
http://www.fmed.uba.ar/mspba/drogaslm.htm
• Medicamentos y lactancia
http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001189documento.pd
f
• El Paso de medicamentos y otros productos químicos a la leche
materna http://www.aeped.es/pdf-docs/lm-aap2001.pdf
• Mastitis. Causes and Management (disponible en español en la página
de la AEP: http://www.aeped.es/pdf-docs/Mastitis.PDF)
• Relactation. A review of experience and recommendations for practice
(disponible en español en la página de la AEP: http://www.aeped.es/pdf-
docs/relactacion.PDF)
• Not enough milk (un simple pero útil documento que describe los pasos
a seguir para ayudar a madres que dicen que no tienen leche suficiente;
disponible en español en la página de la AEP: http://www.aeped.es/pdf-
docs/lecheinsuficiente.pdf)
• Principios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) acerca del
cuidado perinatal: guía esencial para el cuidado antenatal, perinatal y
postparto. http://www.euro.who.int/pregnancy/20030811_1
• Clasificación de las prácticas para el cuidado postparto (OMS)
http://www.fmed.uba.ar/mspba/recooms.htm
• Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño
amamantado
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.pdf