APRENDAMOS A

VIVIR
ASOCIACIÓN CULTURAL CRISTIANA
Centro de atención a personas, Adultos mayores en
situación de riesgo
Registro Público Nº 11806221 RUC Nº 20512091840

ACTA DE ALTA DE INTERNAMIENTO

Por el presente documento, yo, TERESA NIETO TAPIA identificado (a)
conDNI N° 46731804 manifiesto que siendo responsable y Tutor(a) de Don:
RICHARD MOROTE NIETO de 13 años de edad, identificado con DNI N°:
80854096 que habiendo estado internado en la presente institución desde
la fecha 05 de junio del 2018 hasta el 19 de junio del 2018 retiro a
RICHARD MOROTE NIETO por motivos de índole personal y conscientes
que se interrumpe el internamiento y entrenamiento. Con el compromiso de
seguir el entrenamiento de tratamiento especializado y profesionalizado de
soporte social y familiar respectivo. Remarco que en el transcurso del
internamiento y entrenamiento, he recibido la atención especializada a mi
entera satisfacción, liberando de toda responsabilidad administrativa, civil y
penal a la presente institución y personal que labora en ella, de
requerimientos o reclamos futuros de índole cualquiera, de parte mía o de
otras personas y/o familiares.

Por consiguiente, suscribo la presente acta estampando mi huella digital y

mi firma.

Lima, 19 de junio del 2018.

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FIRMA
HUELLA DIGITAL

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POS FIRMA

DOCUMENTO ESTANDARIZADO POR LA RED NACIONAL DE

CENTROS TERAPÉUTICOS DEL PERÚ E INSCRITA EN REGISTROS
PÚBLICOS N° 11626835