SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST

FORMATO REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES - NTC3701

ANALISIS DE CAUSALIDAD
IDENTIFICACION
FECHA DEL OCUPACION AREA O SITIO DEL
ITEM DEL DESCRIPCION DETALLADA DEL EVENTO CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
EVENTO O CARGO DEPARTAMENTO EVENTO
TRABAJADOR
Cond inseguras Actos inseguros Fac del trabajo Fac personales

El empleado manifiesta que mientras operaba

el montacargas este se ahogo y trato de mirar
que le habia pasado, abrio la parte donde esta
Inadecuadamente
el motor para revisar metiendo sus manos, Limpiar lubricar Ajustes Rutina, monotonía,
EJEMPLO

Bodega Asegurados contra

este automaticamente se puso en ajustar, etc /Reparacion/ exigencias para un
Agosto 15 Auxiliar de de movimientos
0.000.000 Logistica movimiento, atrapando su mano derecha sin equipo en Mantencion cargo sin
de 2017 Bodega almacena inconvenientes
poder sacarla del mecanismo, un compañero movimiento deficiente trascendencia
miento Codigo: 430
que estaba cerca lo ayudo apagando la Codigo: 052 Codigo: 405 Codigo: 304
maquina y prestandole los primeros auxilios.
Sufrio fractura del dedo meñique de la mano
derecha.

Identificación del Aprendiz:

Nombres y Apellidos:
Fecha de elaboración:
SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA