edad¬¬¬______

sexo: M___, F____.

1- ¿Cuántas personas viven en su casa?

1□ 2□ 3□ 4□ 5□

6□ 7□ 8□ 9□ 10□

2- ¿Sabe usted que es la malaria?

SI□ NO□

3- ¿Tiene conocimiento de como se trasmite la malaria? (si la respuesta es “si” continuar, si la

respuesta es “no” saltar a pregunta X

SI□ NO□

4- De acuerdo con la pregunta anterior cual de todas estas formas (se pueden tachar más de
3)

□ aérea

□ ingesta de líquidos

□ congénita

□ mosquito

5- ¿ usted ha presentado algunos de estos síntomas?

Fiebre su duración, dolor de cabeza, dolor muscular, náuseas, vómitos

6 ¿ Ha tenido usted Malaria?

SI□ NO□

¿tiene usted conocimiento de cómo prevenir esta enfermedad?

SI□ NO□

¿Cómo?
¿Fumigan y sabatizan frecuentemente su hogar?

SI□ NO□

¿Con que frecuencia fumigan?

¿Con que frecuencia abalizan?

¿Cuándo presenta algunos de estos síntomas va a un centro de salud?

SI□ NO□

¿A qué centro de atención acude?