AUDITORIA DE CUENTAS

MEDICAS
GUÍA DIDÁCTICA N°4
CÓDIGO: M2-DV02-GU04
MÓDULO 4: GESTION DE GLOSAS Y OBJECIONES
NOMBRE DEL DIPLOMADO: AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

© DERECHOS RESERVADOS - POLITÉCNICO DE COLOMBIA, 2019

Medellín, Colombia

Proceso: Gestión Académica

Realización del texto: Claudia Vélez, Docente Virtual
Revisión del texto: Jehison Posada, Coordinador Académico Virtual
Diseño: Cristian Quintero, Diseñador Gráfico

Editado por el Politécnico Superior de Colombia.

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GESTION DE GLOSAS Y OBJECIONES

DEFINICIONES Y CONCEPTOS

OBJECIONES Y GLOSAS:
Entregadas las cuentas de cobro a las aseguradoras es necesario hacer
el seguimiento a las mismas, este seguimiento incluye los procesos
relacionados con el manejo de las objeciones, glosas, recaudo de los
pagos y el control de la cartera.

Las OBJECIONES son inconsistencias presentadas a una cuenta, las

cuales son devueltas por las entidades aseguradoras a las instituciones
hospitalarias para su respectiva corrección.

La DEVOLUCIÓN es una no conformidad que afecta en forma total la

factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad
responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por
presentada la factura o pagada después de ser radicada.
Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de
competencia para el pago, falta de autorización, falta de epicrisis, hoja
de atención de urgencias u odontograma, factura o documento
equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no
autorizado y servicio ya cancelado.

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La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe
informar todas las diferentes causales de la misma (Anexo 6 de la
Resolución 3047 de 2008 y sus modificaciones de acuerdo a la
Resolución (4331 de 2012).

LAS GLOSAS:

Según el Anexo 6 de la Resolución 3047 de 2008, se definen como:

no conformidades que afecta en forma parcial o total el valor de la
factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad
responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser
resuelta por parte del prestador de servicios de salud.
Las Glosas pueden ser iniciales, es decir desde la misma presentación de
la cuenta o pueden ser posteriores a la contestación de objeciones,
estas glosas son inconsistencias definitivas que no están sujetas a
respuesta y sustentación.
Las objeciones y glosas a las cuentas de cobro presentadas por las
Instituciones, son observaciones de las aseguradoras por las
inconsistencias que han detectado en su revisión.
Cuando en una cuenta se presentan inconsistencias en lo que respecta a
su presentación, consolidación, aplicación de tarifas, cobertura de
servicios, etc… la EPS devolverá la cuenta a la IPS para su corrección, y
los prestadores de servicios de salud tendrán la obligación de aclarar o
corregir las observaciones y dar respuesta a las mismas dentro de un
plan establecido.

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Entre las objeciones y glosas más comunes tenemos:
Documentos sin diligenciar o mal diligenciados
Documentos enmendados
Inconsistencias en los soportes anexos
Cobro sin la comprobación de los derechos de usuario
Falta de información estadística
Errores en los cobros, tarifas mal aplicadas, sumas incorrectas
Falta de la relación de pacientes
Falta de documentos
Prestación de servicios por fuera de los planes de beneficios
Falta de pertinencia técnico científica entre diagnóstico y procedimientos
realizados y servicios prestados.
Documentos sin firma del paciente……entre otros.

Las objeciones y glosas podrán ser formuladas total o

parcialmente dependiendo de la causa de la glosa:

GLOSA TOTAL:
Si la causa involucra a toda la cuenta e impide la aceptación parcial de
los servicios prestados, es decir la observación afecta el total de cuenta
y su contestación permitirá en unos casos, como:
La objeción por facturación a otra entidad diferente a la que pertenece
el usuario en cuestión, y recuperar la cuenta una vez se cumpla la re-
facturación por ejemplo.

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GLOSA PARCIAL:
Cuando se realiza sobre unos servicios o procedimientos específicos,
estando la EPS o Aseguradora en la obligación de aceptar y reconocer el
pago de parte de los servicios facturados que no tienen inconsistencias.

Este proceso ofrece la oportunidad de evaluar la calidad de los

procesos técnico administrativo y técnico-científicos y de los
productos generados por parte de la institución.

PRESENTACIÓN DE GLOSAS:
Las glosas presentadas por las aseguradoras, es un punto crítico en el
proceso control de cartera de las instituciones prestadoras de servicios
por cuanto los procedimientos para su recepción y tramite no se han
estandarizado en la mayor parte de las instituciones, lo que impide un
conocimiento certero del monto real de los servicios prestados.
Para un adecuado manejo de las objeciones y glosas presentadas es
necesario acordar con las aseguradoras los requisitos y plazos para su
presentación, y la IPS debe establecer los procedimientos y tiempos
para su recepción.

PLAZOS:
En relación con los plazos, si en el contrato de prestación de servicios no
está establecido el plazo para la presentación de glosas por parte de las
aseguradoras, se adopta lo establecido en la normatividad vigente, es
decir la EPS, deberá operar este proceso de acuerdo a la normatividad
vigente en el tema para realizar la revisión o auditoría de cuentas y para
comunicar a la IPS, las objeciones que presenta la cuenta o factura.
- La Ley 1438 de 2011, Artículo 57

RECEPCIÓN DE GLOSAS
El procedimiento de recepción de la comunicación de las objeciones o
glosas presentadas por las Aseguradoras, con las cuales las IPS tiene
contrato de prestación de servicios, está encaminado a garantizar que
las entidades contratantes cumplan con los requisitos exigidos para la
presentación de objeciones o glosas, se establezca plenamente la fecha
de entrega y recepción de dicha comunicación y se deje constancia de
su realización.

Independiente del mecanismo establecido para la recepción de las

objeciones o glosas, se debe verificar el cumplimiento de los requisitos
acordados para su presentación, y dependiendo del mecanismo

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acordado adoptar la conducta establecida en caso de no cumplir
plenamente los requisitos.
Para establecer plenamente la fecha de entrega y la recepción por parte
de la IPS, de las objeciones o glosas realizadas, el funcionario que recibe
debe dejar constancia en el original la fecha y hora de su recepción,
consignar su nombre y firma.
El proceso de recepción de objeciones o glosas se termina con el
registro de las objeciones o glosas presentadas en un instrumento que
debe ser diseñado para tal fin y que puede ser complementario o con el
mismo registro consecutivo de facturas presentadas, al cual se le han
adicionado las casillas necesarias para este fin.

INDICADORES RELACIONADOS CON GLOSAS

1. INDICADOR DE FACTURACION RADICADA

Fórmula = Fx. Radicada x100 / Fx. Reconocida
Propósito: Evaluar la eficiencia en Facturación
Periodicidad: Mensual

2. INDICADOR DE GLOSA TRANSITORIA

Fórmula = Glosa Transitoria x 100 / Fx. Radicada
Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y política de glosa
de EAPB
Periodicidad: Mensual

3. INDICADOR DE ACEPTACION DE RESPUESTA DE GLOSA

TRANSITORIA
Fórmula = Glosa aceptada inicial x 100 / Glosa transitoria
Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoría y
política de glosa de EAPB
Periodicidad: Mensual

4. INDICADOR DE NO ACEPTACION EN RESPUESTA A GLOSA

TRANSITORIA
Fórmula = Glosa no aceptada inicial x 100 / Glosa transitoria
Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoría y
política de glosa de EAPB

Periodicidad: Mensual

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5. INDICADOR DE ACEPTACION EN RESPUESTA A GLOSA
RATIFICADA
Fórmula = Glosa aceptada en conciliación x 100 / Glosa ratificada
Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoría
Periodicidad: Mensual

6. INDICADOR DE NO ACEPTACION EN RESPUESTA A GLOSA

RATIFICADA
Fórmula = Glosa no aceptada en conciliación x 100 / Glosa ratificada
Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoria
Periodicidad: Mensual

7. INDICADOR DE GLOSA DEFINITIVA

Fórmula = Glosa definitiva x 100 / Facturación radicada
Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoría
Periodicidad: Mensual
8. INDICADOR DE RECAUDO DE CARTERA
Fórmula = Facturación Mensual radicada x 100 / Recaudo mensual
recibido
Propósito: Evalúa la efectividad del recaudo de la facturación generada
Periodicidad: Mensual

Objeciones y Glosas:
La primera novedad que presenta una cuenta de cobro es la generada
por las Objeciones o glosas realizadas por la aseguradora, se debe llevar
un registro y control Sobre ellas, este registro o control requiere de la
siguiente información:

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 Fecha de recepción de las objeciones o glosas realizadas,
valor facturado,
valor objetado o glosado,
contestación de objeciones o glosas,
valor de objeciones o glosas soportadas,
fecha de respuestas a las glosas,
valor de objeciones o glosas aceptadas,
valor de la glosa definitiva.

“Aceptadas las glosas se tienen conocimiento claro del monto

real de La cartera”.

Adicional a los datos mencionados, en relación con las glosas, la

institución requiere para alimentar otros procesos como el contable:
relación de las facturas o documentos equivalentes a factura, con el
monto del valor modificado por las glosas aceptadas en cada una de
ellas.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

LEURO MARTINEZ. Mauricio. Facturación y Auditoría de Cuentas de

Salud. Bogotá: ECOE EDICIONES. 2010.

LEURO MARTINEZ. M. Facturación y Cartera por venta de servicios de

Salud. Casa editorial. Grupo Ecomedicos. Bogotá – Colombia.

MALAGON LONDOÑO. Gustavo. Auditoria en Salud. Bogotá. Ediciones

Panamericana 2003.

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Esta guía fue elaborada para ser utilizada con fines didácticos
como material de consulta de los participantes en el Diplomado
Virtual, Politécnico de Colombia, y solo podrá ser reproducida
con esos fines. Por lo tanto, se agradece a los usuarios referirla
en los escritos donde se utilice la información que aquí se
presenta.

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