Exposición laboral a compuestos citostáticos.

Metanálisis y estadística de preparaciones de mezclas citostáticas.

Blanca Elena Ramírez Salazar1, 2 Lorena Elizabeth G. Beltrán1, 2 Alicia Rosaura Dubon1, 2
1 Química Farmacéutica, Universidad de El Salvador. 2 Hospital Oncológico Instituto Salvadoreño del Seguro Social, Farmacia.

Resumen.
La exposición laboral a compuestos citostáticos es un tema costoso de comprobar, para tal fin se ha
recurrido a un estudio minucioso de publicaciones avaladas por organismos que velan por el riesgo
ocupacional que estas sustancias provocan en la salud de los trabajadores que manipulan estos
fármacos peligrosos y toda la información ha sido comparada con los resultados estadísticos
obtenidos de los libros de control de quimioterapias elaboradas en la Central de Mezclas del Hospital
Oncológico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social en el cual se encontró un aumento de 24.58%
en el número de mezclas citostáticas preparadas en comparación con el año 2014.
Se llegó a la conclusión de que los organismos internacionales no establecen una cantidad de horas
determinadas de exposición a citostáticos debido a que no en todos los hospitales del mundo se
presenta la misma carga laboral, pero si se insta a que al personal que manipula estas sustancias se
mantenga en un control médico constante para evaluar su salud antes y después del periodo que le
corresponde la preparación de mezclas citostáticas.

Introducción. al uso de mostazas nitrogenadas para el

Los fármacos citostáticos son sustancias
citotóxicas diseñadas y utilizadas para causar
disfunción celular, inhibiendo así el
crecimiento de células cancerosas a través de
la alteración de su metabolismo y bloqueando
la división y reproducción celular. Este daño
no es selectivo para las células tumorales,
pero afecta a todas las células del cuerpo,
causando efectos tóxicos adversos que son
principalmente hematopoyéticos, renales,
hepáticos, digestivos y dérmicos.
Su uso comenzó en la década de los 50,
después de observar casos de anemia aplásica
en soldados expuestos al gas mostaza durante
la Segunda Guerra Mundial, lo que condujo
tratamiento de la enfermedad de Hodgkin1
Aunque existen numerosos protocolos de
actuación y manuales de procedimiento y en
los últimos años han mejorado de manera
importante las medidas preventivas y de
protección, basadas a menudo en
innovaciones tecnológicas, se ha podido
constatar la presencia de citostáticos en
superficies de trabajo, en el aire o en la orina
de personas expuestas.2
La preocupación sobre un posible riesgo
ocupacional surge tras la publicación de
Falck en 1979 en la que mediante la
aplicación del test de Ames, se evidenció la
presencia de mutagenicidad en concentrados
de orina de enfermeras que manipulaban
citostáticos.3 Los valores de mutagenicidad
obtenidos eran mayores que los del personal
no expuesto, utilizado como control, y se
incrementaban a medida que avanzaba la
semana, sugiriendo que la mutagenicidad
podía tener su origen en una absorción de los
citostáticos como consecuencia de la
exposición ocupacional. Dada la dificultad de
determinar la presencia de trazas de
citostáticos en el organismo de los
manipuladores por métodos directos, la
absorción de los mismos se estudió a través
de métodos indirectos, cuya principal
limitación es la falta de sensibilidad y/o
especificidad, o bien a través de la
investigación de posibles efectos
relacionados con la absorción, como la
presencia de alteraciones cromosómicas o
problemas reproductivos.4
Estos datos fueron confirmados
posteriormente por otros grupos y
contribuyeron decisivamente a la
recomendación de llevar a cabo la
preparación de las dosis en cabina de flujo
laminar (CFL).5 A mediados de los 80 se
alcanza un consenso internacional sobre la
necesidad de adoptar medidas de protección
en los procesos de manipulación. Se
considera que, aunque la significación clínica
del riesgo ocupacional asociado a la
exposición continuada a bajos niveles de
medicamentos citostáticos no está
firmemente establecida, existen suficientes
indicios de que puede verificarse una
absorción de los mismo, pudiendo asociarse
a efectos mutagénicos, genotóxicos y
reproductivos, cuya prevención hacía
aconsejable la adopción de medidas de
protección, especialmente si se consideraba
el largo período de latencia que puede separar
la exposición a un carcinógeno y el desarrollo
clínico de la enfermedad6. Los fármacos
citostáticos son conocidos también como
“Hazardous drugs” que podría traducirse
como “fármacos peligrosos”. Este término lo
utilizó por primera vez la Sociedad
Americana de Farmacéuticos Hospitalarios
(ASHP) y en la actualidad también es
utilizado por la Occupational Safety and
Health Administration (OSHA)6.
Los fármacos son clasificados como
peligrosos si la exposición a estos fármacos
muestran uno o más de los siguientes seis
efectos: cancerígenos, toxicidad para la
reproducción, teratogénicos, daño a órganos
a bajas concentraciones, genotoxicidad y si
hay similitud estructural y tóxica de nuevos
fármacos respecto a otros ya conocidos.
Algunos de los agentes citostáticos están
considerados como carcinógenos según la
clasificación de la IARC (International Agency
for Research on Cancer) que determina el riesgo
carcinogénico de las sustancias químicas en
humanos y que comprende las siguientes
categorías:
Grupo 1. «El agente es carcinógeno en
humanos».
Grupo 2A. «El agente es probablemente
carcinógeno en humanos».
Grupo 2B. «El agente es posiblemente
carcinógeno en humanos».
Fuentes de exposición.
Vías de penetración Las vías de penetración
de estas sustancias son:
a) Inhalación de los aerosoles y micro gotas
que se desprenden durante la preparación de
las soluciones de citostáticos y durante su
administración, o por rotura de ampollas, al
purgar el sistema, etc.
b) Por contacto directo, por penetración del
medicamento a través de la piel o de las
mucosas.
c) Por vía oral: ingestión de alimentos,
bebidas, cigarrillos contaminados. Es la vía
menos frecuente.
d) Por vía parenteral: por introducción directa
del medicamento a través de pinchazos o
cortes producidos por rotura de ampollas.7
Sessink PJ et al. (2013) publicaron un
estudio donde midieron la contaminación
superficial por ciclofosfamida en 30
farmacias hospitalarias en los Estados
Unidos desde 2004 hasta 2010, y compararon
los resultados cuando usaron técnicas
estándar para la preparación citostática (uso
de gabinetes de seguridad biológica clase II,
guantes, desechables batas de laboratorio,
técnicas de presión negativa con filtros de
ventilación) vs. el uso de un sistema
cerrado. Se tomaron muestras de las
superficies internas del gabinete de seguridad
biológica, y pisos y mesas en la sala de
preparación.
Entre sus resultados, encontraron
contaminación en todas las superficies
estudiadas, tanto al usar técnicas estándar
como cuando se utilizó el sistema
cerrado. Hubo una reducción del 86% en los
niveles de contaminación con ciclofosfamida
con el uso del sistema cerrado, en
comparación con las técnicas de preparación
estándar (una diferencia media de 0,22 a 0,03
ng / cm 2, p <0,001).
Hay una serie de estudios en Canadá sobre
contaminación, que involucran a un número
importante de hospitales. El primero de estos
estudios fue el de Bussières et al. (2012),
incluidos 25 hospitales de los 68 hospitales
que habían sido invitados a participar. Se
determinaron las mismas 12 zonas y los
mismos medicamentos, y se obtuvieron 147
muestras de farmacia en total de los 25
hospitales, así como 112 muestras de las
áreas de atención al paciente de 24
hospitales. Los resultados mostraron 52% de
muestras positivas para ciclofosfamida, 20%
para ifosfamida y 3% para metotrexato. Este
primer estudio fue el que sugirió realizar
mediciones periódicas con el fin de
garantizar una práctica adecuada que redujera
la exposición a agentes citostáticos.
El más reciente es el estudio de Berruyer
M et al. (2014), que estudió la contaminación
en 36 hospitales, determinando 6 áreas de
farmacia y 6 áreas de atención de
pacientes. Los fármacos estudiados fueron
ciclofosfamida, ifosfamida y
metotrexato. Hubo un análisis de 422
muestras; El 47% de estas muestras dieron
positivo para ciclofosfamida, el 18% para
ifosfamida y el 3% para metotrexato.
El estudio de Merger D et al. (2014)
involucró a 33 hospitales en Canadá. Se
tomaron muestras de las mismas 12 áreas (6
de la farmacia y 6 de las áreas de atención del
paciente) y con las mismas drogas, durante
2012. En este caso, se analizaron 363
muestras, con resultados positivos en el 40%
de los casos de ciclofosfamida, 18% para
ifosfamida y 5% para metotrexato.
En estos estudios realizados en Canadá, no se
utilizaron sistemas cerrados para la
preparación o administración, y los
resultados de contaminación en ambos
entornos mostraron porcentajes más altos
para la preparación. En todos los casos, se
contactó e invitó a los jefes de farmacia de los
hospitales con un mínimo de 50 camas a
participar en el estudio, y hubo un nivel de
participación cada vez más alto, aplicando la
misma metodología.
Los estudios más recientes continúan
demostrando la presencia de diferentes
medicamentos tanto en superficies como en
la orina y aquellos que los manejan.
Independientemente de las numerosas guías
editadas en muchos países, y del uso más o
menos generalizado de las medidas de
protección, todavía hay una liberación
externa de sustancias citostáticas cuando
éstas se reconstituyen, preparan y
administran en muchas farmacias
hospitalarias, salas de hospitalización
hematológica y hospitales de día en muchos
hospitales en los 5 continentes.1 Con lo que
se puede concluir que la exposición a agentes
citotóxicos siempre va a existir y más aún en
un ambiente que no esté del todo adecuado
para tal fin. Algunas personas le confieren
propiedades a la CFL que esta no lleva a
cabo, para el caso de la Central de Mezclas
del Hospital de Oncología del ISSS la
exposición aumenta al momento de vaciar el
depósito con los frascos vacíos debido a que
el aire acondicionado del área blanca genera
turbulencia en cierto punto del cuarto,
modificando el flujo del aire.
No existe un diferencial correcto de presiones
entre las distintas áreas (área gris, área
blanca) lo que eleva el nivel de
contaminación del personal debido a que la
persona encargada de suministrar los frascos
al área gris para ser desinfectados no utiliza
una indumentaria adecuada que le proteja de
aerosoles.
Características y utilización de los equipos
de protección de uso obligatorio.
Guantes.
Ningún material es completamente
impermeable a todos los citostáticos. Debido
a su distinta composición química sus
características de permeabilidad son
específicas para cada uno de ellos o para cada
familia. Se recomienda utilizar los guantes de
látex con un espesor mínimo de 0,3 mm y
exentos de talco. Si no es posible, se
emplearán guantes quirúrgicos de látex.
Algunos protocolos recomiendan también
usar 2 pares de guantes, o guantes de doble
capa con indicador de humedad. Se
recomienda cambiarlos cada 20-30 minutos y
siempre que se contaminen o se rompan. Con
citostáticos muy lipofílicos se cambiarán
inmediatamente después de la preparación.
Bata Desechable y con abertura trasera.
Con puños elásticos e impermeable en la
zona delantera y en las mangas
Gorro.
Su uso es obligatorio por ser un requisito de
las salas «limpias» (zona de preparación y
zona de paso)
Mascarilla.
Es imprescindible en caso de no poder
trabajar en CFL o cuando se dispone de una
clase II tipo A. Las de tipo quirúrgico no
protegen frente a los aerosoles de citostáticos
por lo que es necesario recurrir a las que
cumplan la norma MT 9 y la CEN P3 (FFP3).
La protección de estas mascarillas frente a los
vapores es cuestionable.
Gafas.
Sólo son necesarias para protegerse en el
tratamiento de derrames fuera de la CFL y en
la administración de citostáticos cuando
exista un riesgo razonable de salpicadura.
Zapateras.
Requisito específico para la sala de
preparación. Es también un requisito de las
salas «limpias». Con ello se limita además la
salida de posible contaminación hacia zonas
externas. En el caso de que se utilice calzado
específico éste debe ser lavable y
esterilizable, y deberá establecerse una
sistemática de limpieza periódica.8
En lo referente a efectos citogenéticos, éstos
resultan difíciles de valorar, puesto que
dependen en gran medida del tipo de
medicamento, del nivel de exposición, de la
susceptibilidad individual y del uso correcto
o no de medidas de protección. Se ha
determinado la existencia de una gran
variedad de aberraciones cromosómicas
(como marcadores): intercambios entre
cromátidas hermanas, aberraciones
estructurales («gaps», roturas,
translocaciones) y micronúcleos en linfocitos
de sangre periférica. La carcinogenicidad en
trabajadores no ha sido bien establecida, si
bien se relaciona con cáncer de vejiga,
carcinoma nasofaríngeo y leucemia. En
cuanto a efectos reproductivos, se han
documentado casos de abortos espontáneos y
malformaciones, alteraciones en la
menstruación e infertilidad. Los citostáticos
que presentan un mayor riesgo para inducir
emesis son: cisplatino, citarabina,
dacarbazina y estreptozocina. La 5-hidroxi-
triptamina (serotonina) parece ser el
mediador principal de este reflejo en
pacientes tratados, localizado tanto en tracto
gastrointestinal como en el sistema nervioso.
Además de los efectos mencionados,
podemos destacar: a) Daño hepatocelular,
relacionado tanto con la intensidad como con
la duración de la exposición a los citostáticos.
b) Síntomas tales como mareo, vértigo,
nauseas, cefalea y reacciones alérgicas
(fundamentalmente cuando se trabaja en
áreas mal ventiladas). Estos pueden deberse a
otros efectos sistémicos de los citostáticos. c)
Alteraciones de la función plaquetaria,
toxicidad cardíaca y neurotoxicidad.9
No hay un método específico que relacione
exactamente el grado de exposición a
medicamentos citostáticos y sus
consecuencias para la salud. Además para la
mayoría de las determinaciones con las
técnicas actuales influyen otros factores
como edad, sexo, dieta, hábitos de fumar,
exposición a radiaciones, ultrasonidos, e
ingesta de medicamentos. Un método
selectivo como la determinación de
ciclofosfamida en orina, junto con la
determinación de aberraciones
cromosómicas en el ADN de trabajadores
expuestos podría ser considerado indicativo
de un nivel de exposición y un factor de
riesgo en personas fumadoras.9
ESTADISTICA.
Materiales y métodos
Se tomó como referencia el mes de diciembre
de 2017 para cuantificar la cantidad en
mililitros de citostáticos preparados, para
obtener estos resultados se tomaron los datos
de los libros de control de quimioterapia
ambulatoria y quimioterapia hospitalización
dividiendo los miligramos de citostáticos
indicados en las ordenes médicas (tarjetas de
preparación) con su respectivo factor de
dilución que resultan en concentraciones
individualizadas por cada paciente. Cabe
destacar que este mes es un mes irregular
debido a que por motivos de vacación la
producción presenta ciertas fluctuaciones,
pero no por ello deja de ser representativo, de
hecho, la exposición tiende a ser mayor por
la saturación de producción, ya que en 15 días
hábiles de trabajo se logra una producción
que cabe dentro del promedio de un mes
laboral completo
Para obtener la cantidad de mezclas mes de febrero con 757 pacientes atendidos y
citostáticas preparadas por mes, se tomaron 1269 mezclas citostáticas elaboradas.
los datos de un libro de control interno donde
De los datos expuestos en la tabla 1 se obtuvo
se anota la cantidad de producción diaria
un promedio de 1033 pacientes atendidos y
tanto de quimioterapia ambulatoria, como de
1866 mezclas elaboradas, tomando en cuenta
quimioterapia hospitalización; esto con el fin
el personal activo destinado según rotación
de reflejar el número de pacientes atendidos
para la elaboración de mezclas citostáticas
y mezclas citostáticas elaboradas por mes y
cada persona en promedio preparó 1599.4
así tener un total de producción anual, que
mezclas citostáticas, un aproximado de 399.9
también se refleja en este estudio con el
por cada mes de rotación.
objetivo de mostrar el aumento de trabajo por
año laborado a partir del año 2014, con el En el gráfico 1 se expresa la tendencia de
propósito de demostrar cuantitativamente la pacientes y mezclas citostáticas preparadas
exposición a sustancias citostáticas a la que mostrando una relación proporcional entre
se enfrentan los trabajadores del área de la ambas variables.
Central de Mezclas del Instituto Salvadoreño
Tabla 1.- Pacientes atendidos y mezclas
del Seguro Social.
citostática elaboradas mensualmente.
Resultados
MES PACIENTES QT
Como primer paso en la investigación, se ENERO 964 1753
cuantificó el número de pacientes atendidos FEBRERO 757 1269
mensualmente en el año 2017 de enero a MARZO 1218 2174
diciembre para obtener datos acerca de la ABRIL 997 1891
cantidad de mezclas citostáticas elaboradas MAYO 1068 1990
para quimioterapia ambulatoria y para JUNIO 1056 1938
quimioterapia hospitalización, los resultados
JULIO 1122 2076
obtenidos reflejados en la tabla 1 muestran
AGOSTO 969 1740
que el mes con mayor cantidad de mezclas
SEPTIEMBRE 1034 1875
elaboradas fue el mes de marzo con un total
OCTUBRE 1123 2026
de 1218 pacientes atendidos y 2174 mezclas
elaboradas, el mes con menor demanda fue el NOVIEMBRE 1109 1903
DICIEMBRE 979 1757
TOTAL 12396 22392
 PACIENTES ATENDIDOS Y QUIMIOTERAPIAS
PREPARADAS EN 2017
2500
2174
2000 2076 2026
1990 1938
1891 1875 1903
1753 1740 1757
1500
1269 1218
1068 1056 1122 1123 1109
1000 964 997 969 1034 979
757
500

PACIENTES QT

Gráfico 1.- Proyección de pacientes atendidos y quimioterapias elaboradas mensualmente en el año 2017
En los datos mostrados en la tabla 2 se refleja una trabajo por año desde 2014 hasta el 2017 con un
comparación de producción de mezclas aumento de 5505 mezclas citostáticas equivalente
citostáticas elaboradas por mes desde al año 2014 a un 24.58%.
donde se observa claramente el aumento de

MES/ AÑO 2014 2015 2016 2017

ENERO 1329 1402 1474 1753
FEBRERO 1262 1438 1516 1269
MARZO 1397 1772 1571 2174
ABRIL 1363 1693 1581 1891
MAYO 1454 1730 1715 1990
JUNIO 1241 1884 1746 1938
JULIO 1561 1929 1931 2076
AGOSTO 1324 1365 1823 1740
SEPTIEMBRE 1483 1654 1803 1875
OCTUBRE 1450 1632 1575 2026
NOVIEMBRE 1478 1513 1955 1903
DICIEMBRE 1545 1593 1949 1757
16887 19605 20639 22392

Tabla 2.- Comparación de producción de mezcla citostáticas, a partir del año 2014.
En el gráfico 2 se presenta de forma clara el años subsecuentes, demostrando que la
aumento de mezclas citostáticas elaboradas a exposición del personal a agentes citostáticos
partir del año 2014 en comparación con los está en aumento.

PRODUCCION ANUAL DE
QUIMIOTERAPIAS
25000
QUIMIOTERAPIAS PREPARADAS

20000

15000

10000

5000

0
2014 2015 2016 2017
AÑOS

Gráfico 2.- Producción anual de quimioterapias a partir del año 2014.

En la tabla 3 se muestran los datos obtenidos de cantidades reales 25959.1 ml de medicamentos
haber calculado la cantidad (en ml) real de que sumados a los utilizados en hospitalización
agentes citostáticos utilizados en el mes de se convierten en un gran total de 50135.38 ml de
diciembre, dando como resultado 24176.28 ml de citostáticos preparados por tan solo 4 personas, lo
citostáticos preparados solamente en el área de que en promedio refleja que cada persona que
hospitalización, siendo los más utilizados el 5 – preparó mezclas estuvo expuesta a 12533.8 ml de
fluorouracilo, leucovorina, el citosar 500mg y el medicamento citostático con un promedio de
cisplatino. 835.58 ml diarios; esto, sólo en el mes de
diciembre, que como se explicó con anterioridad
El gráfico 3 ayuda a explicar de forma ilustrada
se trata de un mes irregular por la cantidad de días
lo descrito en la tabla 3 lo que demuestra que en
hábiles laborados.
la práctica, la exposición a agentes citotóxicos es
elevada. En el gráfico 4 se expresa por medio de un gráfico
de barras las cantidades de medicamentos
La tabla 4 es similar a la tabla 3 con la diferencia
citostáticos utilizados en la quimioterapia
que en dicha tabla se expresan valores de
ambulatoria en el mes de diciembre del año 2017.
citostáticos utilizados en el área de quimioterapia
ambulatoria, en la cual, para el mes de diciembre
del año 2017 destacaron los medicamentos
siguientes: paclitaxel, ciclofosfamida,
doxorrubicina y carboplatino. Tomando en
cuenta todos los medicamentos, sólo en la
quimioterapia ambulatoria se utilizaron en
 mL mL
CITOSTATICO CITOSTATICO
PREPARADOS PREPARADOS
1 L-ASPARGINASA 75 1 LEUCOVORINA 152
2 5-FU 6012.82 2 5-FU 666.6
3 LEUCOVORINA 3472 3 CITOSAR 100 mg 74.5
4 VINCRISTINA 62.8 4 ETOPOSIDO 47.1
5 DOXORRUBICINA 1242 5 PACLITAXEL 5249.8
6 IFOSFAMIDA 1906 6 CARBOPLATINO 3641.9
7 MESNA 445 7 CICLOFOSFAMIDA 5035.3
8 ETOPOSIDO 283.35 8 DOXORRUBICINA 3784.5
9 CITOSAR 500mg 2572 9 VINCRISTINA 58.6
10 METROTEXATE (MTX) 106 10 BORTEZOMIB 32.9
11 CICLOFOSFAMIDA 2079.35 11 METROTEXATE 42.4
12 DOCETAXEL 59 12 VINBLASTINA 173.2
13 OXALIPLATINO 1455.6 13 BLEOMICINA 123.2
14 CISPLA TINO 2533.6 14 DACARBAZINA 1130.9
15 BEVACIZUMAB 230.4 15 CISPLATINO 1685
16 CITOSAR 100mg 134 16 GEMCITABINA 2034
17 PACLITAXEL 296.7 17 IRINOTECAN 28
18 IRINOTECAN 256 18 DOCETAXEL 274.5
19 BORTEZOMIB 2.66 19 EPIRRUBICINA 1027.5
20 IDARUBICINA 140 20 TRASTUZUMAB 204.3
21 EPIRRUBICINA 67.5 21 BEVACIZUMAB 150.4
22 RITUXIMAB 387.5 22 OXALIPLATINO 264
23 CARBOPLATINO 150 23 MESNA 16
24 MITOXANTRONA 14.5 24 AZACITIDINA 20
25 BLEOMICINA 35 25 DOXO LIP 35
26 VINBLASTINA 10 26 MITOXANTRONA 7.5
27 GEMCITABINA 87.5 TOTAL 25959.1
28 DARCARBAZINA 60
TOTAL 24176.28

Tabla 3.- Cantidad de citostáticos (en ml) preparados Tabla 4.- Cantidad de citostáticos (en ml)
en el área de quimioterapia hospitalización en el mes preparados en el área de quimioterapia
de diciembre 2017 ambulatoria en el mes de diciembre 2017
 CANTIDAD EN mL DE CITOSTATICOS PREPARADOS
EN QUIMIOTERAPIA HOSPITAL EN EL MES DE
DICIEMBRE 2017
7000
6000
5000
mL DE CITOSTATICOS PREPARADOS

4000
3000
2000
1000
0
1
CITOSTATICOS UTILIZADOS EN QUIMIOTERAPIA HOSPITALIZACION

L-ASP 5-FU LEUCO VINCRI DOXO IFOSFA

MESNA ETOPOSIDO CITO 500 MTX CICLO DOCETAXEL
OXALI CISPLA BEVA CITO 100 PACLI IRINO
BORTEZO IDARUBB EPIRRUB RITUXI CARBO MITOXANT
BLEO VINBLA GEMZAR DARCAR

Gráfico 3.- Cantidad de citostáticos preparados en el área de quimioterapia hospitalización.

CANTIDAD EN mL DE CITOSTATICOS PREPARADOS

EN QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA EN EL MES DE
DICIEMBRE 2017

6000

LEUCO 5-FU CITOSAR

5000 ETOPOSIDO PACLITAXL CARBO
mL DE CITOSTATICOS PREPARADOS

CICLO DOXORRUB VINCRI

BORTEZO MTX VINBLA
BLEO DACAR CISPLA
4000
GEMZAR IRINO DOCETAXL
EPIRRUB TRASTU BEVA
OXALI MESNA AZACITID
3000

2000

1000

0
1
CITOSTATICOS UTILIZADOS EN QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA

Gráfico 4.- Cantidad de citostáticos preparados en el área de quimioterapia ambulatoria.

Discusión. En lo que refiere a medidas de protección en la
Central de Mezclas del instituto Salvadoreño
Según los datos proporcionados en los
del Seguro Social (ISSS), aún se utilizan
resultados, la cantidad de pacientes atendidos
guantes con talco, y por el mismo hecho de que
en el año 2017 en relación al año 2014 ha
no se ha demostrado que los guantes de látex
tenido un incremento de un 24.58% lo que
sean 100% impermeables a citostáticos el
conlleva a una exposición de productos
talco contenido en estos guantes contribuye a
citostáticos mayor, aun así se cuente con una
una exposición prolongada.
cabina de flujo laminar tipo II clase B. Para el
año 2017 se atendieron 12,396 pacientes, con Las batas no son desechables contaminando
un total de 22,392 mezclas citostáticas así toda la ropa hospitalaria que se lava junto
elaboradas. con la utilizada en la Central de Mezclas.
El mes de diciembre que se tomó como En lo referente al tiempo de exposición no
muestra, se demostró que los medicamentos existe una bibliografía que estandarice un
citostáticos más utilizados fueron: 5- tiempo determinado, debido a que la carga
fluorouracilo, ciclofosfamida, cisplatino, laboral no resulta ser la misma para todos los
paclitaxel, carboplatino, doxorrubicina, centros de atención, por tal motivo se presenta
dacarbazina y epirrubicina; y están una estadística que representa parte de la carga
clasificados según la IARC algunos como laboral a la que se ve sometido el personal que
cancerígenos para seres humanos, como es el labora en la Central de Mezclas del Hospital
caso de la ciclofosfamida de la cual se Oncológico del ISSS, que por ser un área
prepararon 7,114.65 mL y el cisplatino con centralizada la carga de exposición es mayor,
una producción de 4.218.6 mL. y por lo tanto más prolongada.
Es, hasta cierto punto, un hecho inevitable el La NIOSH recomienda un tiempo de
que ocurran pequeños derrames de citostáticos descontaminación razonable entre cada grupo
al momento de preparar una mezcla, lo que nos de rotación; no sólo por la contaminación a la
lleva a una exposición directa. que se expone sino también por el daño
mecánico que pueden resultar de la misma
La NIOSH (National Institute For
tarea repetitiva dentro del lugar (manipulación
Occupational Safety And Healt) insta a la
de jeringas de distintas capacidades y cambios
prevención ocupacional en cuanto a la
de presión entre cada frasco).
exposición de citostáticos y alerta sobre el
potencial riesgo al que se exponen los Recomendaciones.
manipuladores y enumera las condiciones más
frecuentes de exposición:
- Reconstitución de liofilizados.
- Al momento de calibrar el volumen de
citostático requerido para una dosis.
- Generación de aerosoles (ocasionado
por la misma presión del frasco).
- Al momento de retirar y transportar
desechos.
- Al momento de lavar el equipo y
material utilizado durante todo el día
para la preparación de mezclas
citostáticas.