UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN

ESCUELA DE EDUCACIÓN
DEPARTAMENTO ARTE Y TECNOLOGÍA EDUCATIVA
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO
FOTOGRAFÍA
INSCRIPCIÓN ESTUDIANTIL RECIENTE
(Use
FECHA DE INSCRIPCIÓN Y SEMESTRE pegamento)
Lapso Mes Cursa
Semestre Mención
Día Mes Año

DATOS DEL ESTUDIANTE (Escriba o marque con una equis en las celdas vacías, según corresponda)
Nombres y F M
C.I. Sexo
Apellidos
Sí No
Estado civil Casado (a) Soltero (a) Viudo (a) Hijos
Cantidad
Teléfono
Celular E-mail
residencial

Dirección de
habitación
Talento especial

Experto en

Idiomas que
domina
Discapacidad Si Tipo No
(Hable con su Docente Tutor del Dpto. Artec)
Posee vehículo Si Marca No

Fobia Si Tipo No

Restricción legal Si (Hable con su Docente Tutor del Dpto. Artec) No

Otra información
DATOS DE LA INSTITUCIÓN DONDE REALIZARA EL SERVICIO COMUNITARIO (Para uso del Dpto. Artec)
Nombre de la institución

Sector

Proyecto

FIRMAS Y SELLO
Docente Tutor Coordinador (a) Sello del
Estudiante
del Dpto. ARTEC Servicio Comunitario ARTEC Dpto. ARTEC

Forma: SC001ARTEC-MAYO 2012: INSCRIPCIÓN ESTUDIANTIL

RESEÑA BIOGRÁFICA DEL TUTOR

 DEL INFORME DE SERVICIO COMUNITARIO

UNIVERSIDAD DE FACULTAD DE CS DE LA DPTO ARTE Y TECNOLOGÍA

CARABOBO EDUCACIÓN EDUCATIVA
INSTITUCIÓN COMUNITARIA. UBICACIÓN. FECHA DE CULMINACIÓN

PROYECTO COMUNITARIO

Nombres y apellidos Cédula Mención

Celular Telf. Residencial

Email Facebook

Otra red social

¿En qué está acreditado?

¿En qué capacidad está?

¿Qué hace actualmente?

Universidad de Carabobo ● Facultad de Ciencias de la Educación ●

Escuela de Educación
Departamento de Arte y Tecnología Educativa
 Coordinación de Servicio Comunitario
REPORTE DE ASISTENCIA
No. de

ESTUDIANTE C.I.
INSTITUCIÓN
FECHA REGISTRO
No TIEMPO NOMBRE Y FIRMA
ACTIVIDAD Y LUGAR
. Día Mes Año FOTO VIDE RESPONSABLE
O

10
Nombres y Tiempo acumulado
apellidos
Fecha Sello Dpto. ARTEC Hasta esta fecha
Aval del
Docente Tutor Dí Me Año Día Mes Año
ARTEC a s
 Firma Tiempo acumulado Tiempo que falta

FORMA: SC002ARTEC - MAYO 2012: REPORTE DE ASISTENCIA Página

Universidad de Carabobo ● Facultad de Ciencias de la Educación ●
Escuela de Educación
Departamento de Arte y Tecnología Educativa
Coordinación de Servicio Comunitario
REPORTE MENSUAL DE ACTIVIDADES

Llene este formato en computadora y preséntelo para la firma y sello a su Docente Tutor de Servicio Comunitario del Dpto. de
Arte y Tecnología Educativa, dentro de los primeros cinco días hábiles del siguiente mes; lleve los Reportes de Asistencia
(Forma SC002ARTEC-mayo 2012).

Número de reporte de

Período de la prestación del servicio Lapso Mes

Fecha del reporte Día Mes Año
DATOS DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos

Mención

Semestre C.I.
Horas
Horas mes
acumuladas
realizadas
a la fecha actual
Teléfono
Celular E-mail
residencial
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS

DATOS DE LA INSTITUCIÓN DONDE REALIZA EL SERVICIO COMUNITARIO

Nombre de la institución

Área

Responsable Cargo

FIRMAS Y SELLOS
Responsable Sello de la Docente Tutor Sello del
Estudiante
de la Institución Institución del Dpto. Artec Dpto. Artec