I Introducción a la psicología medica

Fundamentos de la psicología medica

Claude bernard: no hay enfermedades, sino enfermos

1. Modelos conceptuales en medicina:

- Modelo científico: influido por el modelo conceptual en torno al cual han organizado sus
conocimientos y sus experiencias
- Modelo biomédico: vigente en las escuelas de medicina donde no se toma en cuenta la
humanidad del paciente y es visualizado solo como un conjunto de órganos y sistemas.
- Modelo biopsicosocial: permite abordar con un criterio científico áreas tales como la
personalidad del enfermo, la relación medico-paciente, etc.

2. Teoría general de sistemas: propuesta por Ludwing Von Bertalanffy, es un modelo que
fórmula que el organismo como totalidad es un sistema cuyas partes están en interacción
dinámica, de modo que la alteración de una de ellas altera el resto. (sist. biológicos = abiertos
3. Psicologia medica: campo de la psicología aplicada que provee conceptos y criterios clínicos
en relación con los aspectos psicologiso de los problemas médicos y del trabajo del medico
4. Corrientes de la psicología medica:
- Conductual: aborda problemas a nivel del comportamiento explicito
- Fenomenológica: foco de interés las experiencias mentales, estados y contenidos de la
conciencia
- Corriente psicodinámica: aborda problemas humanos en términos de motivos y
conflictos inconscientes y relaciones significativas
5. Tipos de enfermedades: según A. Jores hay:
- Biológicas: todos los seres vivos: infecciones, traumas
- Biográficas: específicamente humanas: relacionadas con el estilo de vida.

II Procesos biopsicosociales del comportamiento

a) Sustrato biológico del comportamiento

6. Miembro fantasma

7. Neuroma: masa nerviosa que crece de manera desorganizada en el sitio de sección nerviosa

8. Neuronas en espejo: se localizan en el área premotora ventral y se activan durante la

ejecución motora

9. Niveles de integración:

- Concordancia:acoplamiento neurofisiológico de dos procesos no acoplados ni de forma

anatómica ni neurohumoral.
- Anticipacion: sujeto que ha tenido una experiencia previa
- Empatía: consiste en sentir o tener la sensación, en la esfera afectiva y sin estar
expuesto al estímulo generador, de lo que el otro siente
- Compasión: engloba la empatía y agrega el deseo de cambiar la situación penosa del
otro

10. Hedonismo: búsqueda de placer

 b) Las emociones
Salud mental y medicina psicologica
11. Emoción: estado que se caracteriza por la excitación fisiológica, los cambios de la expresión
facial, los gestos, la postura y las sensaciones subjetivas
12. Conductas de adaptación: acciones que respaldan los intentos por sobrevivir y adaptarse a
las condiciones cambiantes
13. Sensación emocional: experiencia subjetiva primaria de tener una emoción
14. Emociones primarias: según Robert Plutchik: alegría, tristeza, miedo, ira, desagrado,
confianza, anticipación y sorpresa
15. Estado de ánimo: estado emocional de baja intensidad que dura mucho tiempo
16. Muerte súbita: reacción a una emoción intensa que puede producir la muerte
17. Polígrafo= detector de emntiras pues registra la respuesta galvanica de la piel
18. Dimensiones de la expresiones facilaes:
- Agradable-desagradable
- Atención-rechazo
- Activación
19. Tipos de sonrisa:
- Sonrisa social: sonrisa falsa que se hace por cortesía, por vergüenza o por engañar
- Sonrisa Duchenne: sonrisa verdadera que implica el uso de los musculos en torno a los
ojos, elevación de las mejilas. Es la señal de autentica felicidad y gozo.
20. Inteligencia emocional: capacidad para percibir, utilizar, comprender y manejar las
emociones. Las habilidades de la inteligencia emocional son:
- Percibir las emociones
- Utilizar las emociones
- Comprender las emociones
- Manejar las emociones
21. Motivación: pretende cambiar las fuerzas que los seres humanos necesitan aplicar para
decidir y elaborar su comportamiento. Las teorías de la motivación son:
- Basadas en el valor y la experiencia
- Basadas en la motivación social
22. La personalidad se vuelve patológica cuando se agrava a lo largo del continuo entre la salud
y la psicología a través de 4 gradios: adaptativo, subclínico, trastorno y trastorno grave. Las
personalidades son: perfeccionista, concienzudo, escrupuloso y control emocional

Inteligencia emocional y profesionalismo medico

23. Inteligencia emocional es la llave del éxito profesional
24. Cmpetencias profesionales de un medico:
-comunicación interpersonal
- Cuidado del paciente
- Conocimiento medico
- Practica basado en aprendizaje
- Profesionalismo
- Sistemas basados en practica

La inteligencia emocional es diferente a la cognitiva que se define como conocimientos adquiridos.

PSICOBIOLOGÍA DEL ESTRÉS

DEFINICION DE ESTRES: El estrés puede ser definido como una amenaza real o supuesta a la
integridad fisiológica o psicológica de un individuo que resulta en una respuesta fisiológica o
conductual. Bruce McEwen

En medicina el estrés es referido como  Situación en la que los GLUCOCORTICOIDES Y

CATECOLAMINAS en la circulación se ELEVAN.

HOMEOSTASIS: Todo en balance, estado en el que todos los valores (oxigeno, acidez temperatura)
se mantienen dentro de los rangos óptimos. Otra definición Walter B Canon “Las reacciones
fisiológicas coordinadas que mantienen en equilibrio la mayoría de los estados en el cuero son tan
complejas y particulares de los organismos vivos”

ESTRESOR: Según Robert Sapolsky Cualquier cosa del mundo externo que nos aleja del balance
homeostático

*Para volver al estado de balance homeostático 4 dominios:

 Fisiología
 Comportamiento
 Experiencia Subjetiva
 Función Cognitiva.

Seyle  planteo una respuesta al estrés de 3 etapas

1. Fase inicial (alarma): cuando se detecta la presencia del estresor

2. Segunda fase (adaptación o resistencia): Cuando se moviliza el sistema de respuesta

volviendo al equilibrio, (Proceso activo mediante el cual el cuerpo responde a los eventos
cotidianos para mantener la homeostasis = alostasis)

3. Tercera fase (agotamiento)

Estrés desencadena ULCERAS, PROBLEMAS INMUNOLÓGICOS, ENFERMEDADES
RECURRENTES, ANALGESIA, DEPRESION (A LARGO PLAZO), PERDIDA DE MEMORIA,
INSOMNIO.

PILARES DE LOS ESTRESORES PSICOLÓGICOS:

 DESCARGA DE FRUSTRACIÓN: ejemplo golpe en la pared, yoga, hobbie distracción del

estresor
 APOYO SOCIAL: Interacción con otros, conocidos o desconocidos.
 PREDICCIÓN: predecir la presentación de estresor modifica la respuesta ante el mismo
 PERCEPCION DE QUE LAS COSAS EMPEORAN: Cambio de la cantidad del estresor en
el tiempo tiene un efecto importante.

 Depresión es la consecuencia del estrés agudo a causa de la sobreproducción de

glucocorticoides y agotamiento de niveles de dopamina.

-MARTIN SELLIGMAN  “INDEFENSION APRENDIDA” problema motivacional, no intentan una

respuesta para afrontar una nueva situación similar a pacientes con depresión.

-RICHARD DAVIDSON “REACTIVIDAD EMOCIONAL” Circuito de la emoción implicados:

corteza prefrontal y la amígdala.

+Corteza prefrontal Regulación de la respuesta emocional

+ Amígdala Aprendizaje de asociaciones entre un estímulo y una amenaza y la expresión de

miedo ante un estímulo.

Este circuito participa en la ansiedad que desencadena el estrés.

-RICHARD LAZARUS Estrés cuando creen que carecen de herramientas para afrontar la
solución. Dos tipos de afrontamiento:

 AFRONTAMIENTO DIRIGIDO AL PROBLEMA

 AFRONTAMIETO DIRIGIDO A LA EMOCION
III Personalidad

a) Teorías
1. Conceptos
 Personalidad: patrones de conducta únicos y relativamente estables de una persona
 Carácter: características personales que han sido juzgadas o evaluadas: Deseables o
indeseables
 Concepto de si mismo: percepción que la persona tiene de sus rasgos de
personalidad
 Temperamento: aspectos heredados de la personalidad.
- Según los griegos: melancolico, colérico, flemático y sanguineo

2. Tipo de personalidad: estilo de personalidad definido por un conjunto de rasgos

relacionados.
- Según Carl Jung: introvertido (hacia adentro) y extrovertido (hacia afuera)
- Puede ser tiipo A ( acelerados) y B(relajados)

3. Teorías de la personalidad: sistema de conceptos, supuestos, ideas y principios empleados

para comprender y explicar la personalidad
- Teoría de los rasgos: tratan de saber cuáles son los rasgos que constituyen la
personalidad y como se describen en la conducta
- Teoría psicodinámica: funcionamiento interno de la personalidad (conflictos y luchas
internas)
- Teorías conductistas y del aprendizaje social: importancia del entorno externo y efectos
del condicionamiento y el aprendizaje
- Teoría humanista: experiencia subjetiva privada y crecimiento personal
4. Rasgos
 Rasgos de personalidad: cualidad estable y duradera que una persona exhibe en la
mayoría de situaciones -> se estabilizaa los 3 años y se endurece hasta los 50
 Genética conductual: estudio de los rasgos y tendencias conductuales heredadas
 Tipos de rasgos:
según Gordon Allport
- Rasgos comunes: comparten la mayoría de los miembros de una cultura
- Rasgos individuales: cualidades únicas de una persona
- Rasgos cardinales:origen de todas las actividades
- Rasgos centrales: cimientos de la personalidad
- Rasgos secundarios: cualidades mas superficiales

Según Cattell:

- Rasgos superciales: visibles u oservables de la personalidad

- Rasgos fuente: rasgos basiccos subyacentes o dimensiones más profundas (nucleo)
(16 aprox)

Teoría de las cinco dimensiones: la personalidad tiene 5 dimensiones universales o rasgos

fuente

- Extroversión
- Simpatía
- Concienzuda
- Neuroticismo
- Apertura a la experiencia
5. Teoría psicoanalítica
- Por Sigmund Freud
- Sistema dinámico dirigido por tres estructuras mentales: ello (id), YO (ego) y el
super yo (super ego)
 ELLO: parte primitiva de la personalidad que permanece inconsciente, suministra
energia y exige placer “Principio del placer”
 El YO: “ejecutivo” dirige las energías que le suministra el ello. Dirige la conducta a
través del “principio de la realidad”
 El SUPERYO: Es el juez o censor de los pensamientos y actos (Conciencia + yo
ideal (conductas aprobadas x los padres)

6. Etapas psicosexuales: forman el nucelo de la personalidad antes de los 6 años

 Etapa oral:
- 1 año de vida
- Si es alimentado en demasia o en carencia
- Adulto: chicle, uñas, fumar, besar, morder, alcoholismo
- Oral dependiente (crédulas y pasivas) u oral agresiva
 Etapa anal:
- 1 – 3 años
- Control de esfínteres
- Personalidad anal retentiva (q aguanta) o anal expulsiva (desorganizada,
destructiva)
 Etapa fálica:
- 3-6 años
- Atracción física por el sexo opuesto: complejo de Edipo y Electra
 Latencia: de 6 años a la pubertad: tranquilidad -> latencia
 Etapa genital:
- Se activan todos los conflictos anteriores que no han sido resueltos
- Inicia en la pubertad
- Termina con la capacidad madura para el amor y la realización sexual plena

7. Neofreudianos:
 Alfred Adler
- La fza impulsora de la personalidad es la lucha por la superioridad
- Todos enfrentamos sentimientos de inferioridad q provienen de nuestras
limitaciones personales
 Karen Horney
- Cada uno de nsotros se puede dirigir hacia otros demostrando salud mental
 Carl Jung
- La persona es el yo publico que presentamos frente a otros
- Arquetipos: idea, imagen o patrón universal q se encuentra en el inconsciente
colectivo. Dos arquetipos: anima (femenino) y animus (masculino)

8. Teorías conductuales de la personalidad:

 Plantean q la personalidad no es sino un conjunto de patrones de conductas
aprendidas
 Habitos: patrón d conducta aprendida y arraigada
 Impulso: estímulo para llevar a la persona a actuar
 Indicios: señales del entorno
 Premio: reforzamiento positivo
9. Teoría del aprendizaje social: explicación de la personalidad que combina principios del
aprendizaje, la cognición y los efectos de las relaciones sociales

AUTOEFICACIA: creen en la propia capacidad para produje el resultado deseado

AUTORREFORZAMIENTO alabarse o premiarse por haber presentado una respuesta
particular
SITUACIONES CRITICAS DE LA NIÑEZ: alimentación, adiestrameinto para dejar los
pañales, adiestramiento del sexo y aprendizaje a expresar la ira o agresión

10. Maslow y la autorrealización:

- Proceso del desarrollo pleno del potencial personal. La medula de la
autorrealización es la búsqueda continua por la misma
- Caracteristicas de las personas que buscan la autorrealización:
a) Percepciones eficientes de la realidad
b) Aceptación de si mismo, de otros y de la naturaleza sin problema alguno
c) Espontaneidad
d) Concentración en tareas
e) Autonomía
f) Frescura constante en su paresicaion
g) Camaradería con la humanidad
h) Relaciones interpersonales profundas
i) Comodidad con la soledad
j) Sentido del humor nada hostil
k) Experiencias pico: momentos temporales de autorrealización temporal
11. Teoría de Sí mismo de Carl Rogers: una persona que funciona a plenitud vive de forma
armonica con sus sentimientos e impulsos mas profundos
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

ANSIEDAD estado de agitación. Inquietud o zozobra del animo.

AGORAFOBIATemor obsesivo ante los espacios abiertos o descubiertos

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS:

*Trastorno dismorfico

*corporal

* por acumulación

*Tricotilomanía

*Por excoriación

TRASTORNOS RELACIONADOS A TRAUMA Y ESTRESORES:

 Trastorno de estrés postraumático

 Apego reactivo
 Relación social desinhibida
 Trastornos adaptativos

De acuerdo al grupo de edad:

Niños: ansiedad de separación fobias específicas

Adolescentes: Fobia social

Adultos: Agorafobia, trastorno de estrés postraumático, angustia y ansiedad generalizada.

TRASTORNO DE ANGUSTIA (Ataque de pánico)

- Padecimiento que disminuye la calidad de vida de manera parecida a la depresión o la

diabetes, interfiriendo con el funcionamiento académico y laboral, predispone al paciente al
uso de sustancias y se asocia a intentos suicidas.
- Más común en mujeres
- Crisis de angustia en la cual hay síntomas físicos y psicológicos
*Físicos: Taquicardias, palpitaciones, dolor precordial, disnea, mareo, desmayo, parestesia,
calosfríos, náuseas, indigestión.
*Síntomas cognitivos-: IRREALIDAD, MIEDO A LA MUERTE, DESPERSONALIZACIÓN,
MIEDO A PERDER EL CONTROL

- CRISIS DE ANGUSTIA INESPERADAS: Cuando el miedo y las molestias físicas y cognitivas

aparecen de forma espontánea.

- CRISIS DE ANGUSTIA SITUACIONALES: Ocurren al salir de casa, entrar a un lugar con

mucha gente, hacer fila, puede complicarse a AGORAFOBIA
 - DIAGNOSTICO: identificar los eventos que estuvieron relacionados, realizar un interrogatorio
completo de síntomas, preguntar sobre consumo excesivo de cafeína, teofilina, salbutamol etc;
Antecedentes familiares, evaluación para descartar enfermedades físicas.

- PATOGENESIS: Predisposición biológica, factores psicológicos, factores cognitivos, y

conductuales

- FACTORES: pacientes con trastornos de ansiedad, gens localizados, cromosoma 13, aumenta de
sistema simpático, disminución de serotoninérgico y gabaergico.

-TRATAMIENTO: Psicoeducación, describir características y evolución de TA, describir los

concentos de angustia, CA y agorafobia, Convencer al paciente que no es enfermedad física

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

- ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN excesiva son sus síntomas principales.

- MANIFESTACIONES CLINICAS depresión, ira, somnolencia
- TRATAMIENTO administración más indicado debe incluir: administración de
psicofármacos y psicoterapia( anticonvulsivo pregabalina y antidepresivos IRSS escitalopam
y paroxetina)
- FACTORES PREDISPONENTES Edad, relaciones de pareja y familiares, depresión y
algún trastorno obsesivo compulsivo.
-

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)

- Angustia en situaciones sociales específicas como hablar, comer o escribir ante otras
personas.
- CAUSAS: Depresión mayor, trastornos de angustia, bulimia nerviosa, trastorno dismorfico,
uso de sustancias
- En México inicia a los 14 años en lo académico y luego en lo laboral, asociado a
experiencia humillante en publico
- FOBIA SOCIAL 2 Angustia de ejecución & Fobia social generalizada.
- DIAGNÓSTICO hay miedo ante situaciones sociales como hablar en público, escribir
delante de los demás, temblor o tartamudeo, ansiedad al interactuar, inseguridad y temor
- TRATAMIENTO
*Psicoterapia – aprender respuestas apropiadas, exposición a las situaciones sociales
temidas, entrenamiento de habilidades sociales (confianza)
*Farmacológica: clonazepam y B-bloqueadores en angustia de ejecución

FOBIAS ESPECÍFICAS

- Miedo intenso y persistente ante situaciones u objetos

- En la niñez: animales y situaciones ambientales ; a lo largo de la vida mas a aviones
y elevadores
- Va a presentarse: Miedo excesivo e irracional, aumento de la ansiedad al exponerse y
conducta evitativa
- TRATAMIENTO PSICOTERAPIA: Conductual exposición con el objeto u animal o
situación, desensibilización sistemática y modelamiento; FARMACOLOGICO: Clonazepam,
paroxetina y escitalopam
TRASTORNO OBSESICO- COMPULSIVO (TOC)

NEUROSIS OBSESIVA COMPULSIVA

ANANCÁSTICA: perfeccionista

- Percibe su pensamiento como si se tratara de sí mismo y experimenta el sentimiento de

poseer el control de sus propias ideas.
- Metabolismo de corteza orbito-frontal, prefrontal, del vínculo anterior, núcleo caudado y
tálamo.
- Relación:
- Intensidad de los síntomas alteraciones de la conectividad en el estriado y la corteza
orbito-frontal.
- Obsesiones agresivas, sexuales y religiosas  estriado, amígdala y corteza frontal
ventromedial.
- Obsesión de acumulación  estriado ventral y dorsal con áreas frontales.
- MANIFESTACIONES CLINICAS: Obsesiones de contaminación (lavarse mucho las
manos), temor a dañarse, necesidad de simetría, temor a realizar actos sexuales
inaceptables, acumulación (hoardina), contar o rezar.
- TIENE RELACION CON  Trastorno bipolar, depresión, síndrome de tourette,
esquizofrenia, tricotilomanía, trastorno dismorfico
- DIAGNOSTICO Entrevista, escala de Yale Brown (definir obsesión y compulsión),
descartarse otros síndromes, considerar enfermedades con sintomes (apilepsia, tumores
cerebrales, Parkinson y esclerosis múltiple)
- TRATAMIENTO PSICOTERAPIA ANALITICA: poco útil, terapia cognitivo- conductual,
exposición con la evitación, depende de la experiencia del terapeuta. FARMACOLOGICO:
antidepresivos ISRS y clomipramina

TRASTORNOS POR ESTRÉS AGUDO Y ESTRÉS POSTRAUMATICO

- Consiste en un conjunto de síntomas experimentados durante el mes siguiente a

experimentar un evento traumático.
- SINTOMAS DE ESTRÉS AGUDO
*Pensamientos repetidos acerca del evento traumático causando angustia
*Evitar recordar el evento o lugar traumático
*Anestesia emocional
*Desrealización, despersonalización
* Amnesia respecto a aspectos importantes del evento

- SINTOMAS DE ESTRÉS POSTRAUMATICO

*Pesadillas
*insomnio
*irritabilidad
*Respuesta neurovegetativa
*evitar recuerdos

 El trastorno por estrés postraumático se diferencia por la duración de los síntomas, que es de más
de un mes

- TRATAMIENTO= psicofármaco+ psicoeducación + psicoterapia