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CERAMICOS
ESPECIALIDAD EN ODONTOLOGIA
RESTAURADORA
AGOSTO 2016
MATERIALES RESTAURATIVOS CERÁMICOS
*Se consigue bajar la temperatura de fusión reduciendo las uniones cruzadas entre el
oxígeno y el sílice mediante modificaciones del vidrio, como el óxido potasio, el óxido
sódico y el óxido cálcico. Sin embargo, estos modificadores o fundentes aminorar la
viscosidad (1)
Para que las restauraciones dentales mantengan su forma básica durante la cocción las
porcelanas dentales precisan una alta resistencia al hundimiento. Ello se consigue mediante
el uso de un oxido intermedio, el óxido de aluminio, que se incorpora a la estructura de
oxigeno sílice. Si se añaden demasiados modificadores a la porcelana para romper los
tetraedros de SiO4, el vidrio tiende a desvitrificarse o cristalizarse. Esto resulta
problemático para porcelanas que cuentan con un elevado coeficiente de expansión termina,
pues se introducen álcalis para interrumpir el entramado de oxigeno sílice y aumentar la
expansión. Cuando se cuece una porcelana demasiadas veces puede desvitrificarse
resultando una porcelana lechosa y difícil de glasear (1).
El caolín es un tipo de arcilla, este material pegajoso une las partículas entre si
cuando la porcelana esta no cocida. (1).
Existen diversos tipos de cerámicas dentales utilizadas en odontología restauradora, las que
tradicionalmente han sido clasificadas con diferentes criterios, entre ellos, según:
Clasificar las cerámicas según su composición, nos permite relacionar estos materiales con
su uso, aplicación, características físico-mecánicas y manejo clínico del material. De esta
forma, se propone la siguiente clasificación, tal como se muestra en la siguiente tabla:
Cerámicas de oxido
De óxido de alumina
De óxido de zirconio
Para esta nueva estructura también puede ser incorporado como refuerzo óxido de silicio
(65%), óxido de potasio (15%) entre otros. También son utilizados pigmentos para
reproducir la apariencia dentaria, como por ejemplo, óxidos blancos opacificadores (SnO2,
TiO2), óxidos metálicos como fierro o níquel (marrón), cobre (verde), magnesio (gris) y
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cobalto (azul) .
El cuarzo es la forma cristalina de la sílice y sirve como base de las porcelanas. Este
permanece estable durante el proceso de sinterización y su función principal es promover
refuerzo a la estructura.
II. CERÁMICAS DE ÓXIDOS: Son materiales policristalinos con escasa o nula fase
vítrea, por lo que tienen una alta opacidad, lo que determina que fundamentalmente se
utilicen para fabricar subestructuras. Pueden contener óxidos simples como óxido de
alúmina, dióxido de zirconio o dióxido de titanio, así como óxidos más complejos como
espinelas, ferritas, etc40.
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La porcelana Procera All-Ceram fue desarrollada por Andersson y Oden , presentando
99,9% de óxidos de alúmina que le proporcionan alta resistencia a la fractura alcanzado 680
MPa. Estas porcelanas deben ser recubiertas por cerámicas feldespáticas convencionales.
IV. INFILTRADAS: Vita In-Ceram alúmina fue introducida el año 1989 y fue
desarrollada por el odontólogo francés, especialista en materiales dentales Michael Sadoun
y fue el primer sistema totalmente cerámico en Europa. Polvo de óxido de aluminio (70%)
es mezclado con un líquido especial en un baño ultrasónico y aplicado y presinterizado en
un modelo de material refractario. Posteriormente, la estructura porosa obtenida es
infiltrada con un vidrio de sodio-lantano combinado en un proceso térmico especial, que
permite que las partículas de óxido de aluminio aumenten sus uniones de contacto pero sin
sufrir contracción. Luego esta estructura es recubierta con la porcelana convencional VITA
VM7®. Desde 1993, este material existe en bloques que pueden ser maquinados mediante
procesos que involucran la tecnología CAD-CAM. En este mismo año, se introduce In-
Ceram Spinell, que es una cerámica de óxido basada en una mezcla de óxido de aluminio y
óxido de magnesio con lo que se obtiene una estructura de alta traslucidez. Posteriormente
en 1999, se introduce Vita In-Ceram Zirconio, y está basado en una estructura de óxido de
1,17,41
aluminio reforzada óxido de zirconio .
Adicionalmente, frente a las altas demandas estéticas particularmente del sector antero-
superior como por ejemplo en casos de pacientes con línea de la sonrisa alta, biotipo
gingival fino o altas expectativas respecto a los resultados del tratamiento, podría indicarse
la confección de restauraciones feldespáticas reforzadas con óxido de litio debido a sus
excelentes propiedades ópticas de traslucidez y resistencia mecánica. En este caso, también
es posible lograr unión química entre el sustrato cerámico y el cemento de resina a través de
la creación de microretenciones con ácido fluorhídrico y la aplicación de un activador de
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superficie basado en una molécula de vinil-silano . En estos casos también es posible
indicar cerámicas altamente estéticas como las cerámicas de óxido de alúmina y magnesio
(In-Ceram Spinell) cuyos valores de resistencia son relativamente bajos en comparación
con otras cerámicas de óxido, pero su alta traslucidez (muy similar al de la dentina)
prácticamente elimina el efecto de ensombrecimiento cervical de las estructuras protésicas
producido por la interferencia de cuerpos opacos al paso de la luz hacia los tejidos
gingivales marginales y el primer tercio radicular ("umbrella effect")72.
A pesar del gran desarrollo que han tenido las cerámicas durante los últimos años, en
general son más abrasivas que el esmalte humano, sin embargo las cerámicas maquinadas
son significativamente menos abrasivas y más resistentes al desgaste que la aluminosa
convencional, al punto de no presentar diferencias significativas con el oro73.
Así, la decisión de indicar una u otro tipo de cerámica depende de una serie de
consideraciones clínicas que el tratante debe manejar adecuadamente, a través del
conocimiento detallado de las propiedades de cada una de las cerámicas de uso en
odontología restauradora en el presente.
En la actualidad se busca que las restauraciones odontológicas tengan un material que sea
estable, funcional, estético y biocompatible. Existe interés en sustituir la prótesis dental fija
con estructura metálica por otros biomateriales que logren mayor satisfacción estética para
el paciente.
Biológicamente, las restauraciones libres de metal tienen una mejor biocompatibilidad que
las restauraciones de metal porcelana. El proceso de cementación es clave para la
longevidad y el éxito clínico de las restauraciones libres de metal. Un estudio realizado por
Heintze et al. encontró que la resistencia a la fractura de las coronas de disilicato de litio (e-
Max Press) que fueron cementadas con adhesivo, mostró en un 42% más resistencia a la
fractura en comparación con coronas cementadas con ionómero de vidrio.
Feldespática Reproducibilidad del color del diente con una capa delgada de
material, bajo costo de laboratorio en comparación con otros sistemas, excelentes
características de unión, resistencia al choque térmico y resistencia a la corrosión Baja
resistencia a la flexión, a la fractura, a la tensión mecánica y es necesario un núcleo
metálico Carillas dentales Coronas metal-porcelana y prótesis fija de 3 o más
unidades
Zirconia con cerámica feldespática 2010 Schmitt et al. 3 años 3 meses 100
Disilicato de litio con leucita reforzada 2013 Gehrt et al, en Sailer et al 5 años
96.8
Disilicato de litio con leucita reforzada 2013 Cortellini et al, en Sailer et al 5 años
93.8
La estética natural de los dientes está en la dependencia de la interacción de la luz con las
estructuras dentarias. Debido a una mejor transmisión de luz de los sistemas metal free en
comparación con los sistemas metal cerámicos, el uso ha sido cada vez mayor.
Para los clínicos que practican Odontología estética, existen tres fenómenos ópticos, que
mismo no participando directamente del proceso de generación del color, son parte de la
dinámica de la luz del diente natural y por tanto influencia en el resultado final de una
restauración. Entre estos fenómenos están la translucidez/opacidad, opalescencia y
fluorescencia.
Translucidez/opacidad
Por otro lado, el esmalte es más translúcido que la dentina y se presenta en variadas
espesuras en las diversas regiones del diente, variando de 0,3 a 0,5 mm a nivel cervical y de
1,2 a 1,5 mm a nivel incisal 24. Debido a su composición, el porcentaje de luz transmitida
en el esmalte es mayor si se compara a la dentina. Basado en estos hechos, la calidad de los
sistemas cerámicos debe apuntar a la dirección de los mejores resultados de
translucidez/opacidad para reproducir la dentición natural17.
De acuerdo con el grado de traslucidez/opacidad del sistema, las infraestructuras pueden ser
ordenadas básicamente de las más translucida a la más opaca: IPS Empress, In-Ceram
Spinell, Procera, In-Ceram Alúmina e In-Ceram zirconio 7. Cuanto menor el contenido
cristalino y el índice de refracción próximo al de la matriz, menor será la dispersión de la
luz y consecuentemente mayor translucidez. El índice de refracción de los cristales de
leucita y de disilicato de litio utilizado en las cerámicas es de 1,52 y 1,55 respectivamente
siendo muy próximo al de la matriz vítrea que es de 1,50. Por otro lado el circonio presenta,
la alúmina 1,76 y el Spinell de 1,72 de índice de refracción entregándoles una mayor
dispersión de la luz, por lo tanto una mayor opacidad.
Sistemas con una translucidez media como IPS Empress, podrían ser indicados sobre
núcleos metálicos que ofrecen 2,0 mm de espacio, entre tanto, es muy probable que por la
translucidez del sistema, se observe una sombra gris del núcleo metálico bajo la corona. En
estas situaciones, sistemas que posean una menor translucidez como Procera o de alta
opacidad como In-Ceram puede ser una mejor alternativa. Otra situación sería una
preparación dentaria en dientes vitales con un sustrato sin alteración de color, en este caso
una alternativa de tratamiento podría ser la utilización de un sistema semitranslúcido como
el In-Ceram Spinell. En estos casos otra alternativa es la utilización de un vidrio
ceramizado como el IPS Empress Esthetic, con el cual se podría garantizar una fantástica
interacción de la luz con el remanente dentario y tejido gingival, promoviendo al conjunto
excelentes resultados estéticos.
Como norma general, cuanto mayor el contenido de vidrio, mejor es la transmisión de luz
del material, más sus propiedades mecánicas se ven disminuidas.
Opalescencia.
Este fenómeno puede ser observado en el tercio incisal y caras proximales de dientes
anteriores, donde la estructura de esmalte se presenta en mayores espesores y de forma
aislada, o sea, sin dentina de soporte. Estas áreas de alta translucidez se encuentran
constituidas por partículas muy finas altamente mineralizadas y homogéneas en forma de
cristales de hidroxiapatita, con una media de 0,16 µm de largo y 0,02 - 0,04 µm de grosor.
Los dientes poseen diferentes grados de opalescencia de acuerdo con la distribución de los
cristales y de la incidencia de la luz. Esta observación clínica es relevante, pues este
fenómeno debe ser reproducido en las cerámicas, para esto los dientes de los pacientes
deben ser observados en diferentes ángulos para evidenciar y determinar las áreas
opalescentes.
Fluorescencia
La fluorescencia es la propiedad de algunas sustancias para emitir luz cuando son expuestas
a radiaciones de alta energía como la ultravioleta. Estas radiaciones son absorbidas por las
moléculas que componen el material, excitando los electrones, este exceso de energía es
transformado y eliminado por las moléculas en forma de luz visible. Todo el proceso es
muy corto con un tiempo inferior a 10-5 segundos.
Los dientes naturales emiten una fuerte fluorescencia bajo la acción de una emisión de luz
UV. Estas propiedades los hacen ser más blancos y más brillantes bajo la luz del día, dando
al diente natural un aspecto más vivo. La emisión de luz se encuentra en la longitud de onda
entre 440 - 455nm28. La fluorescencia es una característica inherente al diente y contribuye
con la naturalidad y minimiza el efecto metamérico, permitiendo la apariencia vital del
diente humano.
Este fenómeno es una característica importante del punto de vista estético, porque está
directamente relacionado a la respuesta de la luz cuando interactúa con los dientes naturales
o la cerámica 31. Mismo así siendo parte de las características estéticas necesarias en un
material y que dice relación a la calidad del material restaurador, no todas las cerámicas
poseen estos componentes fluorescentes en su composición.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- Shillinburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Bracket SE. Fundamentos Esenciales En
Prótesis Fija. 3ª Edición. Barcelona: Editorial Quintessence; 2002.
3.- en ingles
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