CLASIFICACIÓN “ASA” 

¿CUÁNTO ENTENDEMOS? 

CLAUDIO RICKE S. 
ANESTESIOLOGÍA CLC 
Mayo 2010
 CASO 1 

•  Mujer, 83 años. 
•  Sana, camina 4 cuadras y sube por escaleras 
1 piso sin problemas. 
•  Ex físico y laboratorio normal. 
•  Cirugía programada: Corrección prolapso 
genital. 

– ¿Qué ASA le asignaría?
 CASO 2 

•  Mujer de 22 años. 
•  Embarazo de término. 
•  Trabajo de parto. 

– ¿ASA I o ASA II? 
– ¿Agregaría “E”?
 CASO 3 
•  Paciente hombre, 17 años. 
•  Sano. 
•  Sufre caída en bicicleta, TEC. 
•  Ex. Físico: Glasgow 7. Resto bien. 
•  Cirugía programada: Drenaje hematoma 
extradural agudo. 

– ¿ASA  IE, IIIE o IVE?
 USOS DE LA CLASIFICACIÓN ASA 

•  Estimación de riesgo. 
•  Comparación de morbimortalidad de 
servicios quirúrgicos. 
•  Derivación de paciente hacia centros de 
mayor complejidad. 
•  Selección de pacientes susceptibles de 
atenderse en determinados servicios. 
•  Asignación de recursos. 
•  Cobertura de determinadas cirugía por las 
compañías  de seguros.
 CLASIFICACIÓN ASA: 
ALGUNAS PREGUNTAS 
•  ¿Qué es la clasificación ASA? 
•  ¿Es una clasificación de riesgo anestésico? 
•  ¿Considera la patología de la cual el paciente 
se opera o es el estado previo al cuadro 
actual? 
•  ¿A qué se refiere con patología sistémica? 
•  ¿Debe considerar la edad (RN, anciano) 
como “patología previa”? 
•  ¿Es el embarazo una “patología”?
 UN POCO DE HISTORIA 

•1940­41: 
ASA forma un comité de tres médicos 
(Meyer Saklad, M.D., Emery Rovenstine, 
M.D., e Ivan Taylor, M.D.) para estudiar, 
examinar, experimentar y diseñar un 
sistema para la colección y tabulación de 
datos estadísticos en anestesia, que 
pudiesen ser aplicables bajo cualquier 
circunstancia.
 UN POCO DE HISTORIA 

•  Si bien su misión era determinar predictores de “riesgo 
operatorio”, ellos rápidamente consideraron esta labor 
como imposible de realizar, indicando que: 
"In attempting to standardize and define what has 
heretofore been considered 'Operative Risk,' it was found 
that the term … could not be used. It was felt that for the 
purposes of the anesthesia record and for any future 
evaluation of anesthetic agents or surgical procedures, it 
would be best to classify and grade the patient in relation 
to his physical status only.”  

Saklad M. Grading of patients for surgical procedures . 
Anesthesiology. 1941; 2(3):281­284.
1961

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Anesthesiology 1963; 24: 111.
Cleveland Clinic 

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 ASA Physical Status Classification System 
Norwegian Edition 

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ASA Physical Status Classification (ASA­klassifikasjonen).Norwegian 
Association for Anaesthesia.April 28, 2005 
 TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA FINLANDÉS: 
Aromaa U. Potilaan valmistelu anestesiaan. In: Rosenberg P, 
Kanto J, Nuutinen L, eds. Anestesiologia. Helsinki: Kustannus 
Oy Duodecim, 1995: 110­116. 

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 CLASIFICACIÓN  ASA 

¿Cuánto coincidimos los anestesiólogos al 
clasificar a los pacientes en una categoría 
del ASA­PS?
 A survey of the ASA physical status 
classification: significant variation in 
allocation among Finnish 
anaesthesiologists. 
Ranta, S; Hynynen, M; Tammisto, T 

Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 

40(5):629‐632, May 1997
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CLASIFICACIÓN  ASA

¿Es un índice de riesgo 
perioperatorio? 
Saklad M. “ Grading of patients for 
surgic procedures” . 
Anesthesiology. 1941; 2(3):281­284.

" In attempting to standardize and 
define what has heretofore been 
considered 'Operative Risk,' it was 
found that the term … could not be 
used. 
 Correspondence 
Amer ican Society of Anesthesiologists Physical Status 
Classification System Is Not a Risk Classification System 
Owens, William D. M.D. 

•  …in references to the American Society of Anesthesiologists (ASA) 
Physical Status Classification system as ” ASA risk class” , “ ASA 
values”  and “ ASA risk scores” ,  none of these characterizations of 
the Physical Status Classification system is appropriate. 
•  Many studies have shown a correlation between mortality and physical 
status class, but these are only in a surgery­specific analysis. 
•  …the operative risk is different because of the surgery, but the physical 
condition of the patient is the same preoperatively. 

•  Crítica a la publicación de Strum DP “ Surgeon and type of 
anesthesia predict variability in surgical procedure times” . 
Anesthesiology 2000; 92: 1454–66
 Texto:  “Clinical Anestesia” 
(6ª Edición, 2009) Paul Barash

“…clinical risk indices  range from the 
physical status index of the American 
Society of Anesthesiologists to the 
Goldman Cardiac Risk Index, which 
has recently been updated”. 
ASA vs Mortaliad 

•  Vacanti CJ, Van Houten RJ, 
Hill RC. A statistical 
analysis of the relationship 
of physical status to 
postoperative mortality in 
68,388 cases. Anesth Analg. 
1970; 49:564­566. 
•  Marx GF, Mateo CV, Orkin 
LR. Computer analysis of 
past anesthetic deaths. 
Anesthesiology. 1973; 
39:54­58.
ASA vs. Mortalidad 

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RIESGO PERIOPERATORIO
 Predicting postoperative adverse events. Clinical 
efficiency of four general classification systems: The 
Project Perioperative Risk 
RIESGO vs ASA, RISK­VAS, MAGNITUD DE CIRUGÍA 

RIESGO vs EDAD 

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Acta Anaesthesiologica Scandinavica 
Número: Volume 40(7), August 1996, pp 783­791
 Predicting postoperative adverse events. Clinical 
efficiency of four general classification systems: The 
Project Perioperative Risk 

•  ASA: 
–  Sensibilidad 68% 
–  Especificidad 79% 
–  VPP  4,4% 
–  Riesgo relativo 
≥ ASA III vs ≤ASA II 
7,8
 CLASIFICACIÓN  ASA 

¿Estado físico previo al cuadro actual 
o estado físico en el momento de la 
evaluación?
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 CASO CLINICO 6 
•  Nino 14 años, previamente sano, 
politraumatizado, Glasgow 3, shock, fracturas 
costales y pelvis….. 

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Pre­injury ASA Physical Status Classification is an 
Independent Predictor of Mortality After Trauma 
Skaga, Nils O. MD 
•  Trauma, 3.728 pacientes (2000­2004) 

Para ver esta película, debe 
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The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care: 

November 2007 ­ Volume 63 ­ Issue 5 ­ pp 972­978 
“La clasificación de “estado físico ASA” se ha 
transformado en un ceremonial dedicado, por 
todos los anestesiólogos, a la memoria de los 
médicos pioneros que intentaron definir el 
“riesgo anestésico” en una época pasada. 
Esta clasificación tiene una aplicación poco 
significativa en la práctica de la anestesia 
actual”. 

Mark J. Lema, M.D., Ph.D. Editor 
ASA NEWSLETTER 
September 2002 
Volume 66 
 CONCLUSIONES 
•  La concordancia entre anestesiólogos para clasificar a los 
pacientes es “regular”. 
•  Sería conveniente establecer consensos para uniformar los 
criterios de clasificación. 
•  La Clasificación ASA no debería ser utilizada para 
funciones distintas a las que fueron consideradas en su 
elaboración. 
•  Si bien no fue concebido para evaluar “riesgo 
perioperatorio”, existe bastante correlación entre el estado 
físico ASA y la morbimortalidad perioperatoria. 
•  La mayoría de los anestesiólogos coincide en evaluar el 
estado físico ASA de acuerdo al estado fisiológico en el 
momento de la evaluación. 
•  Con las limitantes mencionadas…sigue siendo un elemento 
importante en la comunicación entre los Anestesiólogos.
Risk factors associated with incresed 
odds of dying whitin 7 days 

Para ver esta película, debe 
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Cohen MM, Duncan PG, Tate RB: Does anesthesia contribute to 
operative mortality? JAMA 260:2861, 1988.