DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES

NI JUDICIALES (Ley N° 29607)

Yo: Henry Jesús Gabriel Harada Carrera, identificado con DNI N°76983973 estado civil
soltero con domicilio en libertad 248- Distrito Salas Guadalupe - Provincia ICA-
departamento ICA declaro bajo juramento lo siguiente:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

No Tener antecedentes Penales.

No Tener antecedentes Judiciales.

No Tener antecedentes Policiales.

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes

acciones administrativas y de Ley.

Ciudad y Fecha:……………………………………………………………………………..

Firma: ……………………………………………………………………………..…………….
(Idéntica al DNI)