Dengue

2016
Htal. Penna
 Boletín Integrado de Vigilancia | N° 293 – SE 2- 2016 Msal

Epidemiología
• En Argentina se registran en el momento actual brotes de dengue por serotipo DEN1 en las
provincias de Misiones (Puerto Iguazú, Eldorado, Posadas, Puerto Esperanza, Wanda y
Oberá) y Formosa (Clorinda, Formosa y Laguna Naick Neck).
• Durante este mes y los siguientes se intensificará el flujo de viajeros internos y externos
aumentando el riesgo de transmisión de dengue en las provincias con presencia del vector y
la posible introducción de otros arbovirus que circulan en países de la región
(fundamentalmente Zika y Chikungunya).
• Casos de dengue según clasificación en países limítrofes. Año 2015.
Pais H/se notif Conf. inci serotipo Dengue muerte
grave
Argentina 2/16 268 14 0 DEN1 - -
Bolivia 52/15 2.367 - -
Brasil 52/15 1.649.008 813,1 DEN1,2,3, 1,569 863
4
Chile 8/15 6 - - -
Parag.uay 51/15 62.938 16.409 243 DEN1,2,3 - -
Uruguay -
 Características virales
• Virus RNA hebra única, polaridad positiva,
esférico de 60nm, con envoltura.
• 4 serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.
• En su envoltura tiene una glicoproteína E que
contiene la mayoría de los determinantes
antigénicos del virus, y es la que se une a la
célula( a través de heparansulfato).
• Cuando ingresa a la célula blanco produce una
endocitosis mediada por receptor.
• Existen 7 proteínas no estructurales : NS1, 2ª, 2b,
3, 4ª, 4b y 5, involucradas en la replicación viral.
Fisiopatología de la infección por el virus del DENGUE

Dra Mirta Peralta. Curso superior de

Infectología. UCA:
 Patogenia e Inmunidad

Dos teorías:
1- Hipótesis de la infección secundaria o de la
entrada incrementada. “tormenta de citokinas”

2-El virus adquiere un potencial patogénico

mayor, por mutación entre pasajes de huésped.
Hipótesis sobre la patogénesis del DH
Hipótesis sobre la patogénesis del DH
Hipótesis sobre la patogénesis del DH
 Presentación clínica
• Cuadro febril autolimitado
• El 80% de los niños son asintomático.

• Luego de la inoculación, el virus se replica en los ganglios

linfáticos regionales y entre 2 a 3 días se disemina vía
hemática hasta alcanzar el SER: bazo, hígado y médula
ósea

• Incluyendo linfocitos, células de Kupffer, monocitos,

macrófagos alveolares y SNC (neuronas, astrocitos,
microglia y células endoteliales).

Dra Mirta Peralta. Curso superior de

Infectología. UCA:
 Síntomas
• Malestar general
• Dolor de cabeza y detrás de los
ojos
• Dolor en músculos y
articulaciones (quebrantahueso)
• Diarrea
• Vómitos
• Nauseas y pérdida de apetito
• Manchas en la piel (exantema)
Si presenta uno o más de estos
síntomas, tiene fiebre y vive o
estuvo en un área con transmisión
de dengue, consulte al médico.
www.mundosano.org mundosano@mundosano.org Tel (+54 11) 4872-1333
Signos de alarma
• Dolor abdominal intenso y
continuo
• Vómitos persistentes .
• sangrado de mucosas (encías,
boca)
• Somnolencia o irritabilidad
• Inflamación abdominal
Si presenta uno o más de estos
signos de alarma, se puede tratar de
un caso de dengue grave: concurra
inmediatamente al médico.
 Clasificación de casos de dengue por
gravedad

Dengue ± signos de alarma

Dengue grave

!
! 1. Fuga importante de
Sin signos de plasma
alarma
! Con signos de
alarma 2. Hemorragia grave
! 3. Daño de órgano(s)

!
Dengue sin signos de alarma Signos de alarma*
Vive en o ha viajado a áreas • Dolor abdominal intenso y sostenido
endémicas de dengue Y fiebre • Vómitos persistentes UTI
+ 2 de los siguientes criterios: • Acumulación de líquidos por clínica
- Nausea, vómito •Sangrado de mucosas
- Exantema • Letargo o irritabilidad
- Mialgia/artralgia • Hepatomegalia >2cm.
- Petequias /torniquete (+) • Laboratorio: incremento del hematocrito
- Leucopenia concomitantemente con caída rápida de las plaquetas
Confirmado por el laboratorio (PCR, cultivo,
serología) Requiere
Observación en guardia/Ambulatorio hospitalización y observación estricta
• 100 millones de casos ocurren anual-ly, 1 tenemos no hay medicamentos antivirales para
tratar y no hay vacunas para pre purgarlo.

n engl j med 357;22 www.nejm.org november 29, 2007

 Aedes aegypti
CICLO BIOLÓGICO
del Vector de la enfermedad
• El ciclo, de huevo a adulto, se completa en
óptimas condiciones de temperatura y
alimentación, en 10 días.
• El mosquito infecta 8 a 20 días después que
picó a un huésped con viremia.
• Presenta una sobrevida de 30 días.
• La transmite la hembra del mosquito. Y
también lo transmite en forma vertical.
Dra Mirta Peralta. Curso superior de
Infectología. UCA:
Este mosquito tiene hábitos domiciliarios, por lo que la transmisión es
predominantemente doméstica.
Herramientas de monitoreo
OVITRAMPAS
 Se utiliza para
detectar precozmente
la presencia del
vector así como para
monitorear
localidades con baja
infestación.
 Es un instrumento de
la Vigilancia
Entomológica.
 Diagnóstico diferencial
• Leptospirosis.
• Paludismo.
• Fiebre amarilla.
• Encefalitis virales
• Enfermedades respiratorias virales.
• Fiebre hemorragica por arenavirus y hantavirus.
• Rubeola-sarampión.
• Meningococcemia, etc.
 TOMA DE MUESTRAS
para diagnóstico virológico
Hasta el 5to día del inicio de la fiebre (3 muestras)
2 TUBOS SECOS : 2 ml en el adulto (tapa gris)
1 ml en el niño (tapa blanca)
1 TUBO DE HEMOGRAMA (EDTA): 2 ml en el adulto (tapa violeta)
1 ml en el niño (tapa violeta)

A partir del 6to día (2 muestras)

Solamente 2 TUBOS SECOS

Remitir las muestras:

al laboratorio de Microbiología de nuestro Hospital hasta las 16 hs.
Después de las 16 hs. al laboratorio de Guardia
 Antes del 5 día-Se dispone de diferentes metodologías diagnósticas:
- Si se realiza detección de Antígeno NS1:
• Si el resultado es positivo se considera DENGUE PROBABLE y debe realizar Aislamiento viral/detección de
genoma o detectar anticuerpos en una muestra de más días de evolución.
• Si el resultado es negativo, no se descarta el diagnóstico y se debe solicitar nueva muestra de suero con
más de 5 días de evolución para su confirmación.
- Si se realiza aislamiento del virus y/o detección del genoma viral de muestras de suero y/o tejidos. • Si el
resultado es positivo, se CONFIRMA el caso de dengue.
• Si el resultado es negativo no se descarta el diagnóstico. Se debe solicitar una nueva muestra de suero del
paciente con más de 5 días de iniciados los síntomas para realizar búsqueda de anticuerpos específicos.

después del 5° dia-Se realiza detección de anticuerpos IgM específicos para virus
de dengue.
• Si el resultado es negativo, se descarta el diagnóstico de dengue.
• Si el resultado es positivo para IgM, SE CONSIDERA UN CASO PROBABLE DE DENGUE y se requiere una
segunda muestra para confirmar mediante prueba de Neutralización.
- Si el resultado es NEGATIVO se descarta el caso de dengue - Si el resultado es CONSTANTE se considera
un caso de dengue anterior - Si el resultado es POSITIVO se confirma el caso de dengue por laboratorio
 Dengue
Tratamiento
• Líquidos
• Reposo
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-
inflamatorios no esteroides)
• Vigilar la presión sanguínea, hematocrito, conteo de
plaquetas, nivel de conciencia

• Barreras contra mosquitos

• Sólo son necesarias hasta que baje la fiebre, para evitar que
los mosquitos Aedes aegypti piquen a los pacientes y
adquieran el virus .
• Mantener al paciente en una habitación con tela metálica o
bajo un mosquitero.
 Dengue
Tratamiento

Indicaciones para el alta del hospital

• Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia

antifebril) y retorno del apetito
• Mejora visible del cuadro clínico
• Hematocrito estable
• 3 días después de la recuperación del choque
• Plaquetas > 50.000/mm3
• Sin trastornos respiratorios como consecuencia
de efusiones pleurales/ascitis

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su
Prevención y Control. PAHO: Washington, D.C., 1994: 76
 Algorritmo de manejo del paciente con síndrome febril inespecífico
(SFI)
SFI: Síndrome Febril Inespecífico:
Cualquier edad y sexo
Fiebre mayor de 38ºC de menos de 7 días
de evolución
Sin afección de Vías Aéreas Superiores
Sin etiología definida
Aislamiento vectorial:
Tul/repelente !!!
Para Hospital Penna/CESAC/CMB
Caso sospechoso de Enferm. Transm. Mosquitos
•Muestras lab clínico
•Muestras lab virológ.
con ficha epidemiológica
Ficha Epidemiológica
SIN SIGNOS DE ALARMA
sin comorbilidades o riesgo social:
•Observación en guardia
• Tratamiento ambulatorio dando
signos de alarma y
• Citar a control en 48/72 hs. por
consultorio externo
Guardia
Consultorio de febriles
8 a 18.30 hs 19 a 8 hs
Con 2 ó más de las siguientes manifestaciones:
Cefalea, dolor retro ocular, mialgias, artralgias, rash, exantema
maculopapular, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
manifestaciones hemorrágicas y
Antecedente de haber permanecido o transitado en zonas
No
de transmisión activa de dengue u otra enfermedad por Buscar otra
Arbovirus, o presencia del vector dentro de los últimos 15 d.
etiología
Si
•Evaluación clínica/signos vitales. Notificación a Autoridad
•Evaluar ascitis y /o derrames. Sanitaria local
•Prueba del Lazo *1
P y P interno 173
•Hemograma con plaquetas
• Hepatograma, sedimento urin.
•LABORATORIO PARA CONFIRMAR
DIAGNÓSTICO*2 Ficha Epidemiológica
SIGNOS DE ALARMA CON
CON SIGNOS DE ALARMA CRITERIOS DE DENGUE GRAVE:
comorbilidad , riesgo social: Internación en UTI
internación en sala general
• La única forma de evitar progresión del brote es
el trabajo en equipo, donde incluya la
participación comunitaria.

• No existe vacuna contra el dengue, porque debe

ser tetravalente contra los 4 serotipos, y ser
efectiva a partir de los 9 meses de edad. Hay 6
vacunas tetravalentes que se encuentran en
ensayos clínicos en humanos. Con virus atenuado
y virus recombinante.
 BROTE DE DENGUE AUTOCTONO EN EL AREA METROPOLITANA BUENOS AIRES
EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS F. J. MUÑIZ

Caso sospechoso
Caso
ALFREDO SEIJO1, YAMILA ROMER1, MANUEL ESPINOSA2, confirmado
JESSICA MONROIG1, SERGIO GIAMPERETTI1, DIEGO AMERI1, LESLIE ANTONELLI1
Caso autóctono

a) caso sospechoso: paciente con fiebre de inicio agudo sin foco en vía aérea superior,
b) caso confirmado: paciente con síndrome febril agudo y detección en suero de IgM para
virus dengue por enzimoinmunoensayo (ELISA), confirmado por el Instituto Nacional
de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) para descartar serorreactividad cruzada
con otros flavivirus; o bien dentro de los cuatro primeros días de evolución una
reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (PCR- RT)13 positiva,
c) caso autóctono (transmisión local del virus: enfermos que habían permanecido en el
área en estudio en los diez días previos al comienzo de los síntomas.

MEDICINA (Buenos Aires) 2009; 69: 593-600

Treinta y tres (31.5%) resi- dían en la ciudad
de Buenos Aires, 33 (31.5%) en el par- tido de
3 de Febrero, 29 (28%) en el partido de La Ma-
tanza y 10 (9%) en otros partidos como Lanús,
Ituzaingó y Luján. D
• Doblarse
• Circulacion autoctona
en Peru-Bolivia-
Paraguay.
• Hay importados
Argentina. Durante
2015 , 1280 casos
sospechosos, 21
confirmados.
• En Brasil se
registro
microcefalia y
Guillan Barre.

• En Arg. hasta el
momento 2 casos
estudiados 1 en
cordoba y otro en
sta fe con
resultdos neg.
Gracias por su atención