ENFERMEDADES DEL AP DIGESTIVO EN PEQ ANIMALES

TEMA 38.

.ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO DE CARNÍVOROS

- Síndrome Vómito
- Gastritis agudas y crónicas
- Síndrome de retención gástrica
- Síndrome de dilatación-torsión gástrica

Prof. Dra. Rosario Lucena Solís

Medicina interna

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

1. Origen: Digestivo / extradigestivo

2. Curso y frecuencia de vómitos:

. Agudo/ Crónico
. Leve/Grave

3. Contenido del Vómito:

- Alimenticio
- Hierba
- Acuoso
- Bilioso
- Hematemesis
- Porráceo
- Fecaloide
- Purulento

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

4. Asociación a otros síntomas:

•TOS VÓMITO REFLEJO

•REGURGITACIÓN HERNIA HIATAL
•DIARREA INTEST, HÍG, RÑ, PÁNC, CORAZ, ÚTERO
•FALTA DEFECACIÓN INTESTINO, PERIT, PÁNCREAS
•ASCITIS INTEST, HÍG, RÑ, PERIT, CORAZÓN
•DESCARGA VULVAR ÚTERO
• OTROS SIGNOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

5. Relación con ingesta:
. Tubo digestivo
. Hígado
. Páncreas

6. Momento de Aparición
. Vómitos tras ingesta, siempre alimento sin digerir, No bilis/no
sangre
Daño leve mucosa gástrica, cuerpo extraño romo

. Vómitos agudos, frecuentes, dolor intenso, anorexia

↑↑Gastritis/enteritis, Tumor gástrico
Íleo/obstrucción intestinal
Hepatitis/Pancreatitis aguda

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

6. Momento de Aparición

.Vómitos episódicos → constantes, acuosos-biliosos, algunos

alimenticios, Dolor, Apetito ↓ → Anorexia
Formas crónicas: Gastropatía, Enteropatía
Insuf. Hepato/renal, Pancreatitis

. Vómitos 7-10h postingesta, inesperados, escopetazo

Sin digerir, ácido, no bilis, ↑Apetito
Retención gástrica

. Vómitos improductivos
Cuerpo extraño en cardias, Vómitos repetidos, Dilatación
gástrica

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VÓMITOS AGUDOS
Gastropatías /gastritis
-Indiscreción alimentaria
- Cuerpos extraños
- Tóxicos/Fármacos
- Infección: MHLP, Enf. víricas felinas

Otros
. Obstrucción total intestinal /íleo paralítico
. Enteropatía aguda
. I Hepática aguda
. I Renal aguda. ITU
. Pancreatitis aguda
. Peritonitis
. Piometra,…

VÓMITOS CRÓNICOS
Gastropatías / Gastritis
- Intolerancia alimentaria
- Disbiosis: bacilos, hongos. Helicobacter spp en perro
- Gastritis inmunomediadas, atrófica/hipertrófica
- Tumor: carcinoma, linfoma maligno, mastocitoma
- Síndrome de retención gástrica

Otros
. Obstrucción intestinal parcial
. Enteropatía crónica
. I Hepática crónica, I Renal crónica,
. Pancreatitis crónica
. Addison
. Hipertiroidismo felino…

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS
-Historia clínica y síntomas
- Analítica sanguínea para descartar otros órganos

. Hemograma

. Hígado: ALT, ALP, ácidos biliares

. Riñón: Creatinina, urea

. Páncreas: TLI, PLI

. Pruebas de adrenales/tiroides,…

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

Analítica específica de alteración gástrica

. Helicobacter spp. :

CO2 en aire espirado

Test rápido ureasa en mucosa gástrica

Biopsia gástrica: observación directa /FISH

Coprología

. Marcadores de inflamación/tumor en sangre/heces

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

- Rx simple y estudio seriado de contraste PO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

- Ecografía abdominal

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VÓMITOS

- Endoscopia y biopsia

- Laparatomía/Laparoscopia exploratoria y biopsia

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TRATAMIENTO GASTRITIS AGUDAS
Etiológico:
- Extracción de C. ext: endoscopia/gastrotomía

- Indiscreción alimentaria: dieta hipoalérgica/digestiva, casera/comercial x/tomas

-Tóxicos: Antídoto
Lavados gástricos (ss); C adsorbente

eméticos: agua caliente con sal

H2O2 3% diluida en agua al 50%
apomorfina 0.05-0.1mg/kg Perro
xilacina 0.5-1mg/kg P, G

-Tratamiento Enf. Infectocontagiosa

TRATAMIENTO GASTRITIS CRÓNICAS

Etiológico:

- Intolerancia alimentaria:

Dieta hipoalérgica/micronizada, casera o comercial

Dieta más adecuada en cada caso

SE DESARROLLA EN TEMA DE INTESTINO DELGADO

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TRATAMIENTO GASTRITIS CRÓNICAS
Etiológico:
-Disbiosis por Helicobacter:
Amoxicilina 20mg/kg/8h, 4 sem +

Metronidazol, 25mg/kg/12h, 4 sem +

Omeprazol 0.7mg/kg/d o Cimetidina/ranitidina, 4 sem +

Sucralfato

Probióticos/Prebióticos

Mantener antiácidos a largo plazo

Antibioterapia en crisis

TRATAMIENTO GASTRITIS CRÓNICAS

Etiológico:
-Gastritis inmunomediadas/ hipertrófica/ Atrófica
Inmunosupresores /cirugía

-Tumores: cirugía / quimioterapia /radioterapia

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TRATAMIENTO GASTRITIS AGUDAS
Sintomático:

Formas Leves:
Dieta digestiva o hipoalérgica casera/comercial

Paso gradual a dieta habitual

Antieméticos PO

TRATAMIENTO GASTRITIS AGUDAS

Sintomático:
Grave:. Ayuno absoluto. todo PARENTERAL

. Fluidoterapia IV:

Combinación de ss, glucosalino, ringer + ClK

. Antibióticos: Varias posibilidades

Amoxicilina: 20-30mg/kg/12h
Amoxicilina+clavulánico: 20-30mg/kg/12h
Amoxicilina + 4 días de Gentamicina (4mg/kg/d)
Sulfam./Trimetoprim: 15-20mg/kg/12h

Condiciones de uso de antibióticos

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TRATAMIENTO GASTRITIS AGUDAS
Sintomático:
Grave:

. Antieméticos parenterales:

¡ELEGIR LOS MÁS APROPIADOS EN CADA CASO¡

. Hemostáticos, si necesario

TRATAMIENTO GASTRITIS AGUDAS

Sintomático:
Grave
Cuando ↓ vómitos:
- Intentar dieta digestiva/hipoalérgica x/tomas
- Mantener AB 20d parenterales o PO
- Mantener Antieméticos 2 días más tras cese de vómitos
- Sucralfato PO

Si recurren los vómitos: Todo Parenteral

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TRATAMIENTO GASTRITIS CRÓNICAS

Tratamiento Sintomático:

Dieta digestiva/hipoalérgica x/tomas

Antieméticos a largo plazo, PO

Sucralfato

DME o suspensión de terapia

PRINCIPIOS TRATAMIENTO ANTIEMÉTICOS

•SEGÚN FRECUENCIA: PO/PARENTERAL

•SEGÚN HAYA DIARREA

•EVITAR FÁRMACOS QUE DAÑEN ÓRGANOS Y AGRAVEN

•COMBINAR VARIOS ANTIEMÉTICOS

•MANTENER 2 DÍAS DESPUÉS DE CESE DE VÓMITOS

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TRATAMIENTO GASTRITIS
Antieméticos
- Procinéticos:
. Metoclopramida: 0.2-0.4mg/kg/8-12h. No en I. renal ni pancreatitis ni diarrea
. Cinitapride
. Domperidona

- Bloqueantes de H2+
. Cimetidina: P: 5-10mg/kg/8-12h; G: 2.5-5mg/kg/8-12h
. Ranitidina: P y G: 0.5-4mg/kg/12h
. Famotidina: P y G: 0.5-1mg/kg/d

- Bloqueantes de bomba Na/K

. Omeprazol: P: 0.5-1,5mg/kg/d. PO y parenteral, max 8 sem
G: 0,75mg/kg/d. PO

TRATAMIENTO GASTRITIS
Antieméticos

- Análogos de PGE
. Misoprostol: En perros: 1-5µg/kg/6-8h. No en gestantes

- Antiserotonina
. Ondansetrón: P,G: 0,5-1mg/kg 12-24h PO; 0,5mg/kg/h en infusión durante 6 h
En quimioterapia y cirugía. Frena progresión intestinal

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TRATAMIENTO GASTRITIS
Antieméticos
-Central + periférico:
-Clorpromacina:
0.2-0.6mg/kg/8-24h: P
0.2-0.4mg/kg/8-24h:G
Hipotensor

- Maropitant
-En perros y gatos
-Prevención de mareo PO
-1 dosis diaria: 1mg/kg SC; 2mg/kg PO, máx 5 días
-No en gatos <4 meses ni perros <2 meses
-No en I. Cardiaca

SÍNDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA

Causas:
Alt. Mecánica/Orgánica:
Píloro: hipertrofia/estenosis
Antro: masa, cuerpo extraño
Extraluminal: Hígado / páncreas /duodeno

Alt. Funcional:
↑Simpático: estrés, dolor intenso, fármacos
Metabólica: acidosis, isquemia, ↓ K, ↓ Ca, uremia,
hipotiroidismo, D. mellitus, Deshidratación
Otros: Enteritis grave, dilatación gástrica crónica

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SÍNDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA
Síntomas:
Braquicéfalos, siameses
Dilatación abdominal postprandial
Vómito en escopetazo, inesperado, postprandial
Alimenticio, poco digerido, ↑↑ácido. No bilis
↑↑↑Apetito, ↓ peso

Diagnóstico:
- Síntomas
- Analítica
- Rx simple / contraste: Clorpromacina: 0.5mg/kg/iv
- Ecografía
- Endoscopia y biopsia

RETENCIÓN GÁSTRICA

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TRATAMIENTO RETENCIÓN GÁSTRICA

Etiológico:
. Quirúrgico: - Piloromiotomía / piloroplastia
- Extracción de c.ext, pólipo
- Masa abdominal
. Médico: causa funcional

Sintomático:
. Reponer ClK
. Dieta sin grasa, x tomas
. Procinéticos PO: - Metoclopramida
- Cinitapride / Prucalopride
. Cimetidina / Omeprazol PO

SÍNDROME DE DILATACIÓN-TORSIÓN AGUDA GÁSTRICA

Causas:

Idiopática

Conformación

Aerofagia

↑ Pienso flatulento + agua

↑ Ejercicio o trauma postingesta

Retención gástrica crónica

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SÍNDROME DE DILATACIÓN-TORSIÓN AGUDA GÁSTRICA

Síntomas:
•Machos, adultos
•Brusco, 2-3h postprandial
•↑↑ Dilatación abdominal, timpanismo y dolor
•ARCADAS SIN VÓMITO (Sialorrea/Ptialismo)
•Disnea, inquietud
•Fallo hepatorrenal
•Shock, peritonitis, arritmia, ↓ k, CID

SÍNDROME DE DILATACIÓN-TORSIÓN AGUDA GÁSTRICA

Diagnóstico:

. Síntomas

. Urgencia:
- Rx simple
- ECG
- Análisis sanguíneos

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SÍNDROME DE DILATACIÓN-TORSIÓN AGUDA GÁSTRICA

Tratamiento:
- Controlar shock:

•Fluidoterapia: - Ringer lactato/glucosalino + ClK IV

- Metilprednisolona
- Flunixin meglumine

•Ampicilina+gentamicina o cefalosporinas parenteral

•Propofol / Diazepam + Buprenorfina

•Antiarrítmicos

SÍNDROME DILATACIÓN-TORSIÓN AGUDA GÁSTRICA

Tratamiento:
•Eliminar dilatación
Sondaje gástrico

Gastrocentesis + sondaje

Gastrotomía + gastropexia

Posterior: .Mantener ayuno y Fluidoterapia IV

. Metoclopramida y ranitidina/cimetidina IV
. Antibioterapia IV
. Controlar arritmia y shock si necesario

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SÍNDROME DILATACIÓN-TORSIÓN AGUDA GÁSTRICA
Tratamiento:

Respuesta favorable:

. Dieta: carbohidratos + Enz. Pancreáticas

. Laxantes PO

. Dimeticona PO

. Antieméticos PO

. Antibioterapia PO

SÍNDROME DILATACIÓN-TORSIÓN AGUDA GÁSTRICA

Medidas preventivas para evitar recidivas

. Dietas no flatulentas, varias tomas

. Control de ejercicio tras ingesta

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