Enfermería del niño y adolescente 2018

FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
AUTOR MPNS/2014
Rev. VCCC/2015, IASR/2016, TCR/2017,SMA/2018,CAAM/2019.

Lectura complementaria n°1:

Guía de examen físico en pediatría

El examen físico es una herramienta utilizada continuamente en la etapa de valoración del
proceso enfermero y que se inicia durante la entrevista por medio de la observación. Este es una
primera impresión del estado general del paciente y permite identificar posibles alteraciones tanto en
relación al desarrollo normal del niño/a y el adolescente como a los antecedentes mórbidos y motivo
de consulta actual.

El examen físico en pediatría respeta los mismos criterios que el examen físico del adulto. Es
decir, se valora al paciente de céfalo-caudal y de centro-distal. En el ámbito intrahospitalario se hace
especial énfasis en los aspectos que se pueden alterar según la patología que esté cursando el
paciente, mientras que en el ámbito comunitario se valora que todos los aspectos del paciente estén
dentro de los parámetros normales.

Al iniciar la valoración física del niño, se debe siempre considerar que somos personas
extrañas para él y su familia, Que estar en algún centro asistencial generalmente tendrá una
connotación negativa y no deseada por el niño y su familia, ya que se encuentra con alguna dolencia
que altera sus necesidades, por lo que el primer encuentro requiere especial cuidado, empatía y
comprensión de los significados de enfermedad para él y su familia, así como habilidades de
comunicación verbal y no verbal, y destrezas técnicas en los 4 métodos de valoración. Es probable
que no quiera colaborar, diversos y motivos, desconocimiento, temor, ansiedad, malestar,
irritabilidad entre muchos otros. Por esto, es muy importante tener claro el objetivo de la actividad
que se está desarrollando, explicárselo al niño y su familia y transmitirles calma y seguridad. Es
importante consolar al niño/a durante y después de la examinación, hablándole con suavidad,
sosteniendo sus manos y tomarlo en brazos si es necesario. Siempre debe realizar la valoración
física del menor de edad en presencia o colaboración de otro adulto pudiendo ser el acompañante
(madre, padre y/o tutor legal) o un TENS (técnico de nivel superior de enfermería).

En el ámbito de la pediatría intrahospitalaria y comunitaria se deben respetar y cumplir las

siguientes requisitos para poder realizar un examen físico completo y exhaustivo, independiente de la
etapa del ciclo vital en la que él o ella se encuentre.

 Explicar el procedimiento al usuario y/o familia, esto independiente de la edad del paciente,
presentarse por el nombre y cargo e identificar al usuario con nombre y apellido, para obtener su
consentimiento y colaboración.
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 Control de temperatura ambiental: Es importante verificar la temperatura ambiental,

especialmente si se atenderá a un paciente recién nacido (RN) o lactante, debido a los problemas
de termorregulación que ellos pueden presentar. Para prevenir la pérdida de calor, descubrir sólo
el área corporal que se explora, excepto si se encuentra bajo una fuente de calor o luminosa (cuna
radiante).
 Presencia del cuidador: Se debe permitir la presencia del cuidador durante el examen, ya que
ellos pueden ser una ayuda para tranquilizar al paciente y además al visualizar el procedimiento
pueden realizar las consultas que estimen convenientes; siendo esa instancia un resguardo para el
profesional de enfermería.
 Control del ambiente terapéutico: manteniendo la seguridad y prevención de lesiones, nunca
dejarlo solo, resguardar la intimidad, en todo momento. Además el ambiente debe ser iluminado
y en silencio.
 Aplicación de precauciones estándar: siempre desde el primer contacto.

Recomendaciones para realizar valoración Física General en Recién Nacidos, Lactantes,

Niños y adolescentes.
 Reunir y preparar todos los materiales y equipos necesarios.
1. Tórulas con alcohol
2. Termómetro
3. Esfigmomanómetro con manguito de tamaño adecuado.
4. Fonendoscopio
5. Reloj con segundero
6. Bajalengua
7. Lápiz a pasta rojo, azul
8. Hoja de registro
9. Bolsa para desechos
10. Material para realizar aseo genital en caso necesario: tórulas suficientes, agua, pañal
limpio)
11. Podómetro
12. Pesa
13. Cinta métrica
14. Guantes de procedimiento
15. Biombo (en caso necesario)
16. Elementos de protección personal según corresponda.

 Realizar lavado clínico de manos, procurar que las manos estén tibias al examinar al paciente.
 Valorar la disposición del usuario al examen físico: visualizar estado general del paciente, está
despierto, durmiendo, llorando, tranquilo, irritable, ansioso, decaído, si existe contacto visual
con el examinador.
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 Evalúe la postura corporal: supino, prono, lateral, fowler, semi fowler, trendelemburg, movilidad
en cama.
 Valore tipos de marcha:
 Paresias (marcha balanceante, stepagge, hemipléjica, paraparésica)
 Alteración de la coordinación ( marcha atáxica, cerebelosa, vestibular, coreica)
 Causas funcionales (antiálgica, histérica).
 Evalúe facies: observar expresión facial que puede indicar tranquilidad, dolor, temor, ansiedad,
febril y fisonomía: simetría, mosaicos, manchas de síndromes genéticos, muecas, tics.
 Evalúe conciencia cuantitativa (lucidez, somnolencia, obnubilación, sopor, coma.) y cualitativa
(orientación de sí mismo, del tiempo, del espacio, si procede).
 Evalúe lenguaje verbal y no verbal. Dislalias, disartrias, dislexias, afasias, consolabilidad,
contacto visual con su cuidador principal.
 Piel y mucosas: Coloración, temperatura, indemnidad, hidratación, turgor, elasticidad,
equimosis.
o Lesiones en la piel: Mácula, pápula, placa, parche, nódulo, habón, mancha, eritema,
vesícula, bula, ampolla, erosión, pústula, quiste, atrofia, úlcera, esclerosis, calcinosis,
costra, cicatriz, liquenificación, queloide, gangrena, esfacelación, excoriación, grataje,
fisura, poiquiloderma
 Evaluación del dolor, a través de distintos métodos de valoración:
o Las escalas conductuales o compartimentales son útiles para la etapa preverbal y en
pacientes no colaboradores, ya que evalúa el lenguaje corporal del paciente. Son más
objetivos, pero observador dependiente. Algunas de las escalas utilizadas FLACC,
CRIES (para aplicar en el post operatorio)
o Escalas subjetivas o autovalorativas: Son útiles en niños mayores de 4 años y/o capaz de
comprender y comunicar lo que le pasa y habilidad del observador ya que corresponde a
“lo que el niño dice”. Estas escalas son el “Gold Standard” para la evaluación del dolor
en todo el ciclo vital. Las escalas utilizadas acá son E.V.A (Escala Visual Análoga),
pudiendo ser numérica, oucher (o caritas) , colorimétrica .
o Escalas físicas o fisiológicas: evalúan la respuesta del organismo ante el dolor las
alteraciones fisiológicas, cambios del comportamiento y combinación de ambos. Son
muy útiles en recién nacidos y pacientes inconscientes y/o bajo sedación, pero no siembre
evalúan dolor, sino que alguna alteración puede manifestar angustia, temor, entre otros.
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Algunas de las variables que pueden incluir las escalas son: Frecuencia cardiaca, presión
arterial, tamaño pupilar, sudoración palmar, cortisol plasmático, glicemia, entre otros.

 El control de signos vitales está incluido dentro del Examen Físico General, no va ser tocado en
esta guía.
 Antropometría: peso, talla, perímetro cefálico.

Valoración según grupo etario

RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO:

Aspecto Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración

menor o
anomalía mayor
Postura Flexión de las cuatro Pélvica franca: piernas en Postura con disminución del
extremidades. extensión, abducción y tono y fuerza muscular,
rotación completa de extensión de las extremidades.
muslos, aplanamiento del
occipucio, extensión del
cuello.
Piel Al nacimiento color Equimosis o petequias Ictericia inicio antes de las 24
rojizo brillante, causadas por el traumatismo horas y/o mantenida luego de los
edematizada, lisa. Del 2º del parto. primeros 15 días de vida,
a 3º día coloración Acné miliar: distensión de cianosis generalizada o
rosada, con descamación las glándulas sebáceas que persistente en alguna
y seca. tiene aspecto de pápulas extremidad.
Vérmix caseoso, lanugo. blanquecinas pequeñas sobre Palidez, color grisáceo, plétora,
Edema: palpebral, cara, frente, mentón y nariz. hemorragia, equimosis o
piernas, dorso de las Eritema tóxico: exantema petequias persistentes,
manos, pies, escroto o papular rosado con vesículas disminución de la turgencia,
labios mayores. añadidas en tórax, espalda, manchas café con leche o
Acrocianosis: cianosis de abdomen y glúteos; aparece manchas en vino de oporto
manos y pies. a las 24 ó 48 horas del (laceraciones, abrasiones)
Piel marmórea: nacimiento y desaparece
coloración transitoria espontáneamente después de
cuando el RN se expone algunos días.
a situaciones de estrés. Mancha mongoloide o
mongólica: área irregular de
pigmentación azulosa
oscura, por lo general, en
zona glútea y sacra que
desaparece
espontáneamente.
Tinte ictérico leve:
conjuntivas y mucosas,
después de las 24 horas de
nacido.

 Cabeza y cara:
Normalidad
Cabeza: palpar suavemente,
con ambas manos de manera
simultánea en busca de
posibles desniveles en las
suturas, cabalgamientos o
aumentos de volumen. Palpar
tensión de fontanelas,
bregma y lambda
(abombadas, a nivel o
deprimidas), pulso en
bregma, medir diámetro de
ellas (para esto se debe medir
el ancho de sus dedos de las
manos para poder obtener un
dato objetivo). Medir el
diámetro de la cabeza con
cinta métrica por sobre el
arco ciliar pasando sobre el
occipucio.
Ojos: valorar simetría y su
relación con los pabellones
auriculares; edema palpebral,
reflejos oculares, presencia
de secreciones (legaña),
escleras blancas y
conjuntivas rosadas.
Nariz: valorar indemnidad y
permeabilidad de tabique
nasal y nariz, secreción nasal
(moco acuoso, blanquecino,
transparente)
Boca: valorar hidratación de
mucosa oral (brillante),
coloración rosada,
indemnidad, aspecto de
lengua, úvula en línea media,
frenillo lingual corto y del
labio superior, salivación
mínima o ausente.
Oídos: valorar presencia e
implantación, permeabilidad,
forma y flexibilidad de los
pabellones auriculares,
agudeza auditiva. Conducto
auditivo externo libre de
cerumen.
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Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Moldeamiento de la cabeza Fusión de suturas craneanas,
después del parto vaginal, protrusión o depresión de fontanelas
protrusión de las fontanelas cuando el RN está tranquilo,
al llanto, caput succedaneum craneotabes (sensación de “chasquido”
(edema de los tejidos blandos sobre la sutura lamboidea
del cuero cabelludo),
cefalohematoma no
complicado (hematoma entre
el periostio y los huesos del
cráneo)
Nistagmo o estrabismo, Secreción purulenta, hipertelorismo,
hemorragia subconjuntival, hipotelorismo, cataratas congénitas,
secreciones mucopurulenta. miosis o midriasis fijas, ausencia de
reflejo fotomotor, corneal, escleras
azulosas, ictericia.
Puente nasal aplanado, Conducto nasal no permeable,
desviación de tabique nasal. secreción nasal sanguinolenta, aleteo
nasal, obstrucción nasal.
Presencia de dientes al Fisura labial, fisura palatina, fisura
nacimiento (benigno pero labiopalatina, macroglosia, con
puede asociarse con defectos protrusión o desplazamiento posterior,
congénitos), perlas de sialorrea, llanto con disfonía, de tono
Epstein (quistes epiteliales alto, llanto débil, ausente u otras
pequeños, blanquecinos en la anomalías del llanto, algorra bucal.
línea media del paladar
blando), el frenillo lingual
que se extiende hasta la punta
de la lengua limita su
movimiento.
Aplanamiento del pabellón Ausencia o asimetría, implantación
auricular contra la cara, baja de los pabellones auriculares. Las
forma o tamaño irregular de anomalías pueden ser signos de varios
los pabellones auriculares. síndromes, en especial de trastornos
Implantación baja de la oreja renales.
Presencia de secreción mucopurulenta.
Signos de dolor.
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 Cuello:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Valorar movilidad, presencia Tortícolis, fractura de Pliegues cutáneos excesivos,
de nódulos, higiene. Por lo clavícula, reflejos. resistencia a la flexión, ausencia de
general es corto, grueso, reflejos tónicos del cuello, presencia de
rodeado de pliegues nódulos inflamados y/o dolorosos a la
cutáneos. palpación.

 Tórax:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Simetría, aumento del Pectus excava Depresión del esternón, expansión
tamaño de las mamas, tum, pectus carinatum, asimétrica del tórax, pezones muy
Respiración de tipo pezones supernumerarios, separados, ruidos respiratorios
abdominal, ausencia de secreción de sustancia agregados, disminución de ruidos
reflejo tusígeno (se presenta blanquecina de las mamas, respiratorios, respiración irregular
1 ó 2 días después del frecuencia y profundidad persistente, apnea mayor a 10
nacimiento). irregulares de la respiración, segundos, respiración paradójica,
estertores después del cardiomegalia, soplos, cianosis
nacimiento, arritmia sinusal, persistente.
cianosis transitoria durante el
llanto o durante el esfuerzo.
Presencia de retracciones
(subcostales, intercostales),
tiraje supraclavicular,
presencia de ruidos
pulmonares agregados.

 Abdomen:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Abdomen con forma Hernia umbilical, diástasis de Distensión abdominal, protrusión
cilíndrica, blando, depresible rectos, gelatina de Wharton. localizada, distensión venosa, ausencia
e indoloro a la palpación, en de RHA, hepatomegalia o
coordinación con esplenomegalia, ascitis, cordón
movimientos respiratorios, a umbilical verdoso, salida de orina o
la auscultación debe heces por el cordón umbilical,
presentar ruidos hidroaéreos hemorragia, hematoma o tumoración
(RHA) leves o disminuidos de cordón (posible onfalocele),
durante las primeros tres días extrofia vesical (exteriorización vesical
de vida. con separación notable de la sínfisis
El cordón umbilical con clip púbica)
y envías de momificarse, la
zona de inserción sin signos
de infección: enrojecimiento,
areola de eritema, fiebre.
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 Dorso:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Indemnidad cutánea, Asimetría, fosa pilonidal Cauda equina, exposición de
alineación de la columna membranas, curvas prominentes.
vertebral, ausencia de
curvatura cervical y lordosis,
simetría de las escapulas y de
las crestas iliacas posteriores.

 Extremidades superiores e inferiores:

Normalidad Variación o anomalía
Presencia de 10 dedos en
manos y 10 ortejos en pies,
arco de movimientos
completo, lecho ungueal
rosado con cianosis
transitoria inmediatamente
después del parto, llene
capilar menor a 2 segundos,
simetría de las extremidades,
tono muscular aumentado y
simétrico, pulsos simétricos.
Planta del pie plana, pliegues
en los 2/3 anteriores de la
planta del pie.
menor
Sindactilia parcial entre el 2º
y 3º ortejos del pie, asimetría
en la longitud de los dedos de
los pies.
Signo potencial de alteración o
anomalía mayor
Polidactilia, sindactilia, focomelia
(inserción de manos o pies cerca del
tronco), hemimelia (ausencia de la
porción distal de la extremidad,
cianosis persistente en los lechos
ungueales, fracturas, abrasiones,
equimosis, disminución del arco de
movimiento, luxación o subluxación
de la cadera, asimetría de las
extremidades, tono muscular o arcos
de movimientos

 Zona genital:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Femeninos: edema en labios Seudomenstruación, edema, Aumento de tamaño del clítoris con
y clítoris, vérmix caseoso petequias, equimosis por meato uretral en su punta, fusión de
entre los labios, micción en traumatismo del parto. los labios, ausencia de orificio
las primeras 24 horas. En los vaginal, ausencia de micción en las
prematuros los labios primeras 24 horas de vida, genitales
menores son más ambiguos, sinequia.
prominentes que los
mayores.
Masculinos: abertura de la Meato uretral cubierto por el Hipospadia, epispadia, testículos no
uretra en la punta del glande, prepucio, incapacidad para palpables en el escroto o en el
testículos palpables en sus retraer el prepucio, escroto conducto inguinal, micropene,
bolsas escrotales, escroto con pequeño, edema, equimosis ausencia de micción durante las
aumento de tamaño y edema, por traumatismo del parto. primeras 24 horas de vida, hernia
esmegma, micción en las inguinal, escroto hipoplásico o
primeras 24 horas de vida, ausente, hidrocele, cambio de
testículos en ascensor o coloración de los testículos, genitales
ubicado en el canal inguinal, ambiguos.
estrechez prepucial
fisiológica.
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 Zona perianal:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Reflejo anal, permeabilidad Eliminación tardía de Fisuras o fístulas anales, ano
del conducto anal, meconio en RN enfermos o imperforado, ausencia de reflejo anal,
eliminación de meconio por con muy bajo peso de ausencia de eliminación de meconio
vía rectal en las primeras 48 nacimiento. durante las primeras 48 horas de vida,
horas de vida. espina bífida.

 Neuromuscular:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Extremidades en flexión, Temblores momentáneos. Hipotonía, hipertonía, postura
incapacidad para sostener la asimétrica, postura en opistótono,
cabeza, capacidad para girar notable falta de control de la cabeza.
la cabeza de un lado al otro
en decúbito ventral.
Presencia de reflejos
arcaicos.

2.- LACTANTE:

 Cabeza y cara:
Normalidad Variación o anomalía menor Signo potencial de alteración o
anomalía mayor
Cabeza: palpar suavemente, Suturas levemente Cierre prematuro de suturas
con ambas manos de manera cabalgadas. Dermatitis craneanas, protrusión o depresión de
simultánea en busca de seborreica. Plagiocefalia. fontanelas cuando el lactante está
posibles desniveles en las tranquilo, inclinación de la cabeza
suturas o aumentos de hacia atrás, resistencia al
volumen. Palpar tensión de movimiento, lesiones sugerentes de
fontanelas, bregma de 1 a 4 traumatismo.
cm, con cierre alrededor de
los 18 meses y lambda de 1
cm. Con cierre
aproximadamente a los 2-3
meses, el perímetro cefálico
medir diámetro de ellas.
Medir el diámetro de la
cabeza con la técnica
correcta. Observar control
de la cabeza y su postura.
Cara simétrica.
Ojos: valorar simetría y su Nistagmo o estrabismo, Secreción purulenta, hipertelorismo,
relación con los pabellones microhemorragia hipotelorismo, cataratas congénitas,
auriculares, reflejos subconjuntival, ptosis, miosis o midriasis fijas, ausencia de
fotomotores, conjuntivas parpadeo asimétrico. reflejo pupilar o corneal, escleras
rosadas y brillantes, escleras azulosas, conjuntivas pálidas.
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blancas.

Nariz: valorar indemnidad y Nariz aplanada. Conducto nasal no permeable,

permeabilidad de tabique secreción nasal mucopurulenta y/o
nasal y nariz, secreción nasal sanguinolenta, aleteo nasal,
mucosa escasa, narinas de obstrucción nasal, desviación nasal.
igual tamaño.
Boca: mucosa oral rosada, El frenillo lingual que se Fisura labial, fisura palatina, fisura
hidratada, brillante e extiende hasta la punta de la labiopalatina, macroglosia, con
indemne. Lengua rosada, lengua limita su movimiento. protrusión o desplazamiento
frenillos lingual y del labio Alteración en la oclusión posterior, sialorrea. Halitosis.
superior presentes, salivación dental, higiene inadecuada.
en aumento, paladar en Algorra,
forma de arco, indemne.
Dientes según etapa del
desarrollo.
Oídos: valorar implantación, Aplanamiento del pabellón Implantación baja de los pabellones
permeabilidad, forma y auricular contra la cara, auriculares. Las anomalías pueden
flexibilidad de los pabellones forma o tamaño irregular de ser signos de varios síndromes, en
auriculares, agudeza auditiva, los pabellones auriculares. especial de trastornos renales.
cerumen blando.

 Cuello:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Valorar movilidad, presencia Tortícolis. Resistencia a la flexión, nódulos
de nódulos indoloros. Por lo palpables, endurecidos y/o dolorosos.
general es corto, pliegues.

 Tórax:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Tórax simétrico, Respiración Pectus excavatum, pectus Depresión del esternón, expansión
regular de tipo toraco- carinatum, patrón asimétrica del tórax, pezones muy
abdominal, con variaciones respiratorio irregular, pero separados, ruidos adventicios.
según la actividad. Pezón normalizándose a mayor Disminución de del murmullo
mamario simétrico edad, con frecuencia y pulmonar, respiración irregular
Frecuencia cardiaca regular, profundidad, ruidos persistente, apnea, respiración
pero con variaciones por adventicios, uso de paradójica, cardiomegalia, soplos,
periodos breves según la musculatura accesoria, cianosis persistente.
actividad. cianosis transitoria durante el
llanto o durante el esfuerzo.

 Abdomen:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Forma cilíndrica, Hernia umbilical que puede Distensión abdominal, protrusión
coordinación con resolverse hasta los 2 años, localizada, distensión venosa,
movimientos respiratorios, diástasis de rectos, aumento ausencia de RHA, hepatomegalia o
ruidos hidroaéreos (RHA) del peristaltismo. esplenomegalia, ascitis. Dolor de
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presente, ombligo indemne. distintas características

 Dorso:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Indemnidad cutánea, Curvas prominentes. Presencia de
alineación de la columna curvas laterales, puntos dolorosos,
vertebral. Curvaturas asimetría de cintura escapular.
anteroposterior en desarrollo

 Extremidades superiores e inferiores:

Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Arco de movimientos Rodilla vara (Genu varo) o Polidactilia, sindactilia. Cianosis
completo, lecho ungueal valga (Genu valgo), que persistente en los lechos ungueales,
rosado, simetría de las disminuirá con el logro de la frialdad distal.
extremidades contralaterales, marcha. Fracturas, abrasiones, equimosis.
simetría de pliegues, tono Disminución del arco de
muscular simétrico, pulsos movimiento.
simétricos. Pie equino y/o bot.
Brazo izquierdo: costra y
luego cicatriz de vacuna
BCG.
Pies: Planta del pie plana por
presencia de cojinete
adiposo.

Caderas: simetría de pliegues Caderas: asimetría de Caderas: asimetría de pliegues

inguinales, y de glúteos,
abducción simétrica y amplia
de caderas, signo de ortolani
barlow negativo
pliegues inguinales, y de
glúteos, abducción
asimétrica y/o limitada de
caderas, signo de ortolani
barlow positivo.
inguinales, y de glúteos, abducción
asimétrica y/o limitada de caderas,
signo de ortolani barlow positivo.

 Zona genital:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Femeninos: ausencia de Edema. Aumento de tamaño del clítoris,
secreciones y lesiones, labios fusión de los labios, sinequia,
mayores cubren los labios genitales ambiguos. Presencia de
menores. secreción o lesiones sugerentes de
abuso. Hernia inguinal.
Masculinos: abertura de la Meato uretral cubierto por el Hipospadia, epispadia, testículos no
uretra en la punta del glande, prepucio, testículos en palpables en el escroto, ni en
testículos palpables en sus ascensor o palpables en el conducto inguinal, micropene, hernia
bolsas escrotales, esmegma, conducto inguinal. Estrechez inguinal, escroto hipoplásico o
estrechez prepucial prepucial. ausente, hidrocele, cambio de
fisiológica. Hidrocele coloración de los testículos, genitales
fisiológico. ambiguos.
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 Zona perianal:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Reflejo anal presente, Fisuras o fístulas anales, ano
permeabilidad del conducto imperforado, ausencia de reflejo anal,
anal. espina bífida.

 Neurológico:
Tono Hipotonía e hipertonía marcada.
Clonus e hiperreflexia.
Reflejos del desarrollo:
Simetría de reflejos: Moro,
tónico nucal y succión.

3.- PREESCOLAR Y ESCOLAR:

 Cabeza y cara:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Cabeza: palpar suavemente, Lesiones sugerentes de traumatismo.
con ambas manos de manera Presencia de parásitos. Zonas de
simultánea en busca de alopecia. Sebo, caspa e higiene
posibles desniveles en las deficiente.
suturas o aumentos de
volumen. Cabello brillante.
Cara simétrica.
Ojos: valorar simetría y su Nistagmo o estrabismo, Secreción purulenta, hipertelorismo,
relación con los pabellones hemorragia subconjuntival, hipotelorismo, cataratas congénitas,
auriculares, reflejos, ptosis, incapacidad para miosis o midriasis fijas, ausencia de
conjuntivas rosadas, cerrar completamente el ojo, reflejo pupilar o corneal, escleras
hidratadas y brillantes. parpadeo asimétrico azulosas, conjuntivas pálidas. Ojos
agudeza visual simétrica undidos, sin lágrimas.
Nariz: valorar indemnidad y Nariz aplanada, tabique Conducto nasal no permeable,
permeabilidad de tabique ancho. secreción nasal sanguinolenta,
nasal, narinas de igual mucopurulenta, aleteo nasal,
tamaño. obstrucción nasal, desviación de
tabique nasal.

Boca: valorar hidratación de
mucosa oral (brillante), color
rosado, indemnidad, aspecto
de lengua, frenillos lingual y
del labio superior, salivación,
paladar en forma de arco,
dentición según edad del
niño (número de piezas
dentales y estado de ellas),
valorar oclusión dental.
Oídos: valorar implantación,
permeabilidad y forma de los
pabellones auriculares,
agudeza auditiva, cerumen
blando.
 Cuello:
Normalidad
Valorar movilidad, presencia Tortícolis.higiene deficiente.
de nódulos.
 Tórax:
Normalidad
Simetría del tórax,
respiración de tipo torácica.
Aparición de botón mamario
en las niñas escolares (8-14
años). Evaluar el desarrollo
mamario a través de los
grados de Tanner.
 Abdomen:
Normalidad
Forma cilíndrica, Hernia umbilical, diástasis de
coordinación con rectos,
movimientos respiratorios peristaltismo
(en prescolares), ruidos
hidroaereos (+), ombligo.
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Alteración en la oclusión Lengua grande, con protrusión o
dental, higiene deficiente desplazamiento posterior, sialorrea,
hedor. Labios y mucosas secas y
agrietadas. Lesiones aftosas, caries
dentales, gingivitis. Hipertrofia
amigdaliana, secreción purulenta,
disfagia.
Forma o tamaño irregular de Implantación baja de los pabellones
los pabellones auriculares. auriculares. Las anomalías pueden
ser signos de varios síndromes.
Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Resistencia a la flexión, nódulos
palpables. Acantosis nigricans
Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Pectus excavatum, pectus Depresión del esternón, expansión
carinatum, asimétrica del tórax, presencia de
Botón mamario asimétrico ruidos adventicios o disminución o
y/o doloroso. asimetría del murmullo pulmonar
signos de dificultad respiratoria
respiración paradójica,
cardiomegalia, soplos, cianosis
persistente.
Pubertad precoz (signos de
maduración sexual antes de los 6
años: aceleración curva de
crecimiento, acné, vello axilar ó
púbico, desarrollo muscular, entre
otros)
Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Distensión abdominal, protrusión
aumento del localizada, distensión venosa,
ausencia de RHA, hepatomegalia o
esplenomegalia, ascitis.
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 Espalda:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor

Indemnidad cutánea, Hiperlordosis Curvas prominentes.

alineación de la columna Giba dorsal o lumbar, hiperlordosis.
vertebral y presencia de curvas
anteroposterior en los grados
indicados y ausencia de curvas
laterolateral

 Extremidades superiores e inferiores:

Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Arco de movimientos Rodilla vara o valga, pie Polidactilia, sindactilia, cianosis
completo, lecho ungueal plano. persistente en los lechos ungueales,
rosado, simetría de las fracturas, abrasiones, equimosis,
extremidades, tono muscular disminución del arco de movimiento,
simétrico, pulsos simétricos. asimetría de las extremidades, tono
Fuerza conservada. muscular o arcos de movimientos
Aparición de olor axilar
apocrino entre los 6-8 años.
Arco plantar presente.

 Zona genital:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Femeninos: ausencia de Edema. Aumento de tamaño del clítoris,
secreciones y lesiones. fusión de los labios, genitales
ambiguos. Presencia de secreción o
lesiones sugerentes de abuso.
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Masculinos: abertura de la Meato uretral cubierto por el Hipospadia, epispadia, testículos no

uretra en la punta del glande,
testículos palpables en sus
bolsas escrotales.
prepucio, fimosis, testículos
palpables en el conducto
inguinal.
Testículos en ascensor.
palpables en el escroto o en el
conducto inguinal, micropene, hernia
inguinal, escroto hipoplásico o
ausente, hidrocele, cambio de
coloración de los testículos, genitales
ambiguos.
Torsión testicular.

 Zona perianal:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Reflejo anal. Fisuras o fístulas anales, ausencia de
reflejo anal, espina bífida.

En los preescolares a los se debe aplicar un instrumento de evaluación del desarrollo psicomotor
a los 3 años el “Test del desarrollo psicomotor” (TEPSI)

4.- ADOLESCENTE

 Cabeza y cara:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Cabeza: simetría e Evaluar sitios de inserción de Lesiones sugerentes de traumatismo.
indemnidad. pearcing, alteraciones de la Zonas de alopecia.
indemnidad de la piel como
tatuajes. (en todo el cuerpo)
Sebo, caspa e higiene
deficiente.
Ojos: valorar simetría y su Nistagmo o estrabismo, Secreción purulenta, hipertelorismo,
relación con los pabellones hemorragia subconjuntival, hipotelorismo, cataratas congénitas,
auriculares, reflejos, ptosis, incapacidad para miosis o midriasis fijas, ausencia de
conjuntivas rosadas y cerrar completamente el ojo, reflejo pupilar o corneal, escleras
brillantes. parpadeo asimétrico azulosas, conjuntivas pálidas.
Nariz: valorar indemnidad y Nariz aplanada. Conducto nasal no permeable,
permeabilidad de tabique secreción nasal sanguinolenta, aleteo
nasal, narinas de igual nasal, obstrucción nasal, desviación
tamaño. nasal.
Boca: valorar hidratación de Alteración en la oclusión Presencia de caries, hedor. Labios y
mucosa oral, coloración, dental. Higiene deficiente. mucosas secas y agrietadas. Lesiones
indemnidad, aspecto de aftosas, caries dentales, gingivitis.
lengua, frenillos lingual y del Hipertrofia amigdaliana, secreción
labio superior, salivación, purulenta, disfagia.
paladar en forma de arco,
dentición.
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Oídos: valorar implantación, Forma o tamaño irregular de Implantación baja de los pabellones
permeabilidad y forma de los los pabellones auriculares. auriculares. Las anomalías pueden
pabellones auriculares, ser signos de varios síndromes, en
agudeza auditiva, cerumen especial de trastornos renales.
blando.

 Cuello:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Valorar movilidad, presencia Tortícolis. Resistencia a la flexión, nódulos
de nódulos, yugulares. palpables, ingurgitación yugular.

 Tórax:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Simetría, respiración de tipo Pectus excavatum, pectus Pectus excavatum, pectus carinatum,
torácica. carinatum, bradi y bradi y taquiarritmias sinusal,
Desarrollo mamario según taquiarritmias sinusal, presencia de ruidos adventicios o
grados de Tanner. disminución o asimetría del
murmullo pulmonar signos de
dificultad respiratoria respiración
paradójica, cardiomegalia, soplos,
cianosis persistente.

 Abdomen:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Abdomen blando y Aumento del peristaltismo. Distensión abdominal, protrusión
depresible a la palpación, localizada, distensión venosa,
RHA (+), indoloro. ausencia de RHA, hepatomegalia o
esplenomegalia.

 Dorso:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Indemnidad cutánea, Hiperlordosis Curvas prominentes.
alineación de la columna Giba dorsal o lumbar, cifosis,
vertebral y presencia de hiperlordosis.
curvas anteroposterior en los
grados indicados y ausencia
de curvas laterolateral

 Extremidades superiores e inferiores:

Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Arco de movimientos Rodilla vara o valga, pie Fracturas, abrasiones, equimosis,
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completo, lecho ungueal plano. disminución del arco de movimiento,

rosado, simetría de las asimetría de las extremidades, tono
extremidades, tono muscular muscular o arcos de movimientos
simétrico, pulsos simétricos.

 Zona genital:
Normalidad
Femeninos: evaluar higiene,
ITS. Desarrollo según
grados de Tanner.
Masculinos: abertura de la
uretra en la punta del glande,
testículos palpables en sus
bolsas escrotales, desarrollo
según grados de Tanner.
Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Edema, hedor. Presencia de secreción o lesiones
sugerentes de abuso.
Meato uretral cubierto por el Torsión testicular.
prepucio, testículos palpables
en el conducto inguinal.

 Zona perianal:
Normalidad Variación o anomalía Signo potencial de alteración o
menor anomalía mayor
Indemnidad de piel Hemorroides y fisuras anales.
circundante.

 Sensorial: Prueba de agudeza visual y auditiva.

CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA EL EXAMEN FÍSICO EN PEDIATRÍA

 Permitir un tiempo para jugar con el niño para que se familiarice con usted durante el examen
físico.
 Si no se observan manifestaciones de que el niño coopere se puede utilizar las siguientes
técnicas: hablar con los padres para explicarle el procedimiento y gradualmente ir incorporando
al niño, emitir comentarios positivos hacia el niño, contar una historia divertida, permitir una
“persona significativa u objeto favorito” que lo tranquilice, por ejemplo su juguete, tuto, entre
otros.
 Iniciar el examen físico de manera tranquila principalmente con los niños pequeños y con
aquellos que muestren temor: utilizar técnicas como “Simón dice…”
 Involucrar al niño en la actividad: permitir que el niño sostenga algún dispositivo o coopere en el
retiro de la ropa, que le haga a su juguete favorito lo mismo que se le está haciendo a él durante
el examen físico, explicar cada paso del procedimiento con un lenguaje simple y permitir las
preguntas.
 Examinar al niño en una posición cómoda y segura.
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 La higiene es un punto a valorar, pero se debe hacer con respeto al paciente.

 Al finalizar felicitar y agradecer la colaboración y proporcionar un premio al finalizar el examen
físico (sticker, un dibujo, permiso, etc.)
 Si el niño se niega rotundamente a cooperar se puede utilizar lo siguiente: preguntarle por los
motivos de su negación, tratar de involucrar al niño y a sus padres en esta actividad, de ser
necesario también se puede solicitar a los padres que abandonen la sala. Evitar las explicaciones
prolongadas respecto a la examinación, utilizar un método directo y firme en relación a la
conducta esperada, solicitar un asistente para que contenga suavemente al niño, disminuir
cualquier interrupción o estímulo (limitar número de personas en la sala, utilizar voz confiada,
tranquila y con volumen bajo.
 Dejar el paciente cómodo, en el caso de estar hospitalizado recordar dejar con medidas de
seguridad que corresponda.
 Realizar lavado clínico de manos.
 Registrar: Se debe registrar los hallazgos del examen físico, según la normativa vigente, en los
documentos destinados para ello según sea el lugar donde usted se encuentre (CESFAM,
hospital, colegio).

Referencias Bibliográficas.

 Wilson, D., Hockenberry, M., 2009 Manual de Enfermería Pediátrica de Wong, 7ª ED, Editorial Mc
Graw Hill, México, Pág.19 -75. Revisado (25/01/2016)

 MINSAL (2014) Norma Técnica N°1 para la supervisión de niños y niñas de 0-9 años en la Atención
Primaria de Salud.

 Casassas R., Campos, M., Jaimovich S. (2010) Cuidados de básicos del niño sano y del enfermo. 4°
Edición. Ed. PUC. Santiago.