G. Cabo Escribano; P.
Tarrío Otero
Trastorno facticio con síntomas y signos predominantemente
psicológicos
Graciela Cabo Escribano; Pilar Tarrío Otero
Clínica La Merced. Pontevedra
6H WUDWD GH XQD PXMHU GH  DxRV GH HGDG
soltera, militar de profesión remitida para in-
greso por su Psiquiatra con un diagnóstico de
Esquizofrenia Resistente, para instauración de
tratamiento con Clozapina.
Estando previamente bien, sufre un accidente
GHWUiÀFRHQ6HSWLHPEUHGHODxRDFRQVH-
cuencia del cual se queja de dolores de cabeza y
de parálisis de hemicuerpo derecho «a ratitos»,
no detectándose alteraciones en ninguna de las
pruebas realizadas (TAC, RMN, EEG), por lo
que se descartó patología orgánica. En Mayo del
DxRVXIUHXQQXHYRDFFLGHQWHGHWUiÀFRHQ
los dos casos fue provocado por otro coche),
diagnosticándose un esguince de cervicales,
sin otras alteraciones orgánicas y sin secuelas
físicas. En ningún momento dejó de trabajar,
y la madre, que la acompaña en la entrevista al
ingreso, comenta que era trabajadora, alegre,
perfeccionista y con múltiples actividades. A
raíz del segundo accidente inicia un peregrinaje,
más intenso que en el anterior, a neurólogos y
psiquiatras porque le notan cosas raras: se pierde
cuando va al trabajo, pero cuando llega al mismo
lo realiza con responsabilidad, dice no acordarse
de las cosas, se muestra cada vez más irritable
y dependiente, hasta el punto de tener que ir a
llevarla y a buscarla al trabajo, deja de hacer las
actividades habituales, deja de relacionarse con
sus amigos, se levanta a medianoche diciendo
que tiene que hacer una guardia… y presenta
parálisis de hemicuerpo derecho «a ratitos». Su
madre comenta que en esta etapa la paciente
regresaba a casa llorando porque los compa-
ñeros se «metían con ella» al no poder, según
refería la paciente, realizar los ejercicios físicos
como los demás debido a su dolor de cabeza o
Revista Gallega de Psiquiatría y Neurociencias
Caso Clínico
sus molestias en el brazo. Refería que el médico
del cuartel también le decía que no tenía nada.
(Q$EULO0D\RGHOHPSLH]DDGHFLUTXHWLH-
ne bichos en la cabeza, que ve arañas o enanitos,
que «se le va el alma». Nunca la vieron hablando
sola y se pasa gran parte del día preguntando
para qué sirven las cosas, qué haces, cómo se
llama, ha llegado a depender de su madre para el
aseo. En ocasiones dice que le hacen cosquillas.
,QLFLyHQHODxRWUDWDPLHQWRDQWLSVLFyWLFR
FRQULVSHULGRQDPJGtD\RODQ]DSLQDPJ
sin observarse mejoría de la sintomatología.
Antecedentes personales
Dos accidentes de tráfico ya referidos. No
hábitos tóxicos. No alergias ni intervenciones
quirúrgicas.
Antecedentes familiares
Un hermano politoxicómano.
Exploración psicopatológica al ingreso
Presenta una actitud muy infantil, demandando
la atención de su madre e interrumpiendo cons-
tantemente con preguntas irrelevantes: porque
no funciona la TV. (señala el ordenador), para
qué sirven tantos cuadrados (teclado del orde-
nador)… Aspecto de perplejidad, inexpresiva,
lenguaje enlentecido. No contesta a preguntas
o da respuestas de evitación.
Evolución
Ante la sospecha de Trastorno Facticio con
síntomas psicológicos se retira la medicación
antipsicótica, se pauta loracepam y se deja en
observación. Los primeros días del ingreso se
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Trastorno facticio con síntomas y signos predominantemente psicológicos
evidencia una mejoría en su aspecto pero adopta
una actitud de negativismo activo, negándose a
hablar o diciendo que tiene gusanos en la cabeza
o que ve una araña o enanitos cuando se analiza
situación emocional en relación con el estrés
postraumático, todo ello con «belle indiferen-
ce». Se trabaja con el yo auxiliar para ayudarla
a exteriorizar sentimientos: inicialmente niega
encontrarse mal «yo estoy bien, a mi no me
pasa nada», al insistirle dice que se le paraliza
normalidad. Serología para VHA, VHB, VHC,
VIH: negativas. Test de gestación: negativo.
EEG
7UD]DGRPDORUJDQL]DGRFRQOHQWLÀFDFLyQJOREDO
sin fenómenos paroxísticos.
Diagnóstico
Trastorno Facticio con predominio de signos y
síntomas psicológicos.
HOEUD]RL]TXLHUGRVHxDODHOGHUHFKR\UHÀHUH
haber sido objeto de burlas por parte de jefes y
FRPSDxHURVHQHOFXDUWHOODDFXVDEDQGHÀQJLUHO
médico y después los compañeros. Todo esto lo
relata con llanto intenso y agresividad contenida
hacia «los que le hicieron daño». Después vuelve
a su actitud negativista respondiendo «no se» o
diciendo que «tiene gusanos o que le pinchan
la cabeza» o «que quiere irse a casa porque no
le pasa nada». Al preguntarle por su edad siem-
SUHUHVSRQGHDxRVIHFKDHQODTXH©GHMyGH
vivir». Es la edad que tenía cuando ocurrió el
primer accidente.
Se instauró tratamiento con venlafaxina, res-
pondiendo con una mayor expresividad, aunque
utiliza como mecanismo de defensa, respuestas
de evitación con frecuencia, alusiones a sus do-
lores de cabeza y cada vez menos a las arañas,
enanitos o bichos.
La familia, especialmente su madre, es sobre-
protectora, tolerante y no acepta cambios,
fomentando así la dependencia regresiva y la
conducta infantiloide. La madre solicita el alta
voluntaria y la paciente acepta.
Aunque no impresiona de ganancia secundaria
propia, y a pesar de negar estar enferma, adopta
el rol de enferma.
Exploraciones complementarias
Analítica sanguínea: Glucosa 72, Albúmina 7.2,
&3.  &ORUR  6RGLR  VS* 
Resto de hemograma y bioquímica normales.
Hormonas Tiroideas dentro de los límites de
100
Revista de la Asociación Gallega de Psiquiatría
Tratamiento
· Vandral 150 R: 1-0-0
· Idalprem 1 mg: 1-1-2
· Zyprexa 2.5 mg: 0-0-1
· Se recomienda psicoterapia. Seguimiento en
su USM correspondiente.
Discusión
Los trastornos facticios son una forma de en-
IHUPHGDGÀQJLGDTXHGHEHVHUFXLGDGRVDPHQWH
diferenciada de la simulación y del trastorno
somatomorfo. Diferenciación basada en inten-
cionalidad y objetivo.
En la simulación hay unos incentivos externos,
bien ganancia económica o salvar situaciones
como el ir a prisión etc. En el trastorno facticio
el único incentivo es asumir el rol de enfermo.
Ambos se diferencian del trastorno soma-
tomorfo (hipocondría, T. dolor), en que los
síntomas se producen de forma intencionada
en los primeros y en el trastorno somatomorfo
el mecanismo es inconsciente.
Tiene un amplio espectro de presentaciones,
desde la exageración de síntomas físicos hasta
el denominado Sd. De Munchausen, que sería
VXIRUPDPiVH[WUHPD6HFODVLÀFDHQWUHVWLSRV
(DSM IV): con predominio de signos y síntomas
físicos, con predominio de signos y síntomas
psicológicos, o con ambos.
El caso que nos ocupa correspondería al de
predominio de signos y síntomas psicológicos.
G. Cabo Escribano; P. Tarrío Otero
Su prevalencia es probablemente más alta,
pero suele pasarse por alto y es más difícil de
establecer que en el que predominan los signos
y síntomas físicos. Esto es debido a que no te-
nemos pruebas físicas objetivas que nos pongan
sobre aviso y además el trastorno facticio con
síntomas psicológicos suele ir acompañado de
otras patologías psiquiátricas como Trastornos
de la personalidad, psicosis, trastornos disocia-
tivos, cuadros depresivos…
En este caso el hecho traumático de los acci-
GHQWHVGHWUiÀFRHQHOTXHODSDFLHQWHUHÀHUH
secuelas que no son atendidas en la medida
que ella esperaría, así como su imposibilidad
posterior para realizar ciertas obligaciones en
su trabajo, que son vistas por sus compañeros
\ SRU HO PpGLFR FRPR XQ ÀQJLPLHQWR SDUD
evitar responsabilidades, son vividas por la pa-
ciente como agresiones directas a su persona,
apareciendo posteriormente un incremento de
sintomatología no atendida (parálisis a ratitos,
pérdidas de memoria) que ha progresado a
una regresión y dependencia muy elevada. La
paciente ha encontrado en su familia la satis-
Caso Clínico
que nos ocupa la evolución ha sido demasiado
larga, así como la acomodación al trastorno
JHQHUDQGR XQD PD\RU GLÀFXOWDG D OD KRUD GH
poder recuperar a la paciente.
Una gran cantidad de individuos demandan
asistencia médica al presentar síntomas que
sugieren disfunción del sistema nervioso y al no
encontrarse pruebas objetivas de lesión orgánica
son catalogados como histeria, conversión, cua-
dro funcional, somatización, neurosis de renta
creemos muy importante un abordaje multidis-
ciplinar de estos cuadros en los que el neurólogo
FRQÀUPHODDXVHQFLDGHSDWRORJtDRUJiQLFD\HO
psiquiatra colabore en el tratamiento y detección
de patología psiquiátrica asociada (trastorno de
ansiedad, depresión, estrés postraumático, Tr.
de personalidad etc).
Por otra parte se hacen necesarios métodos
PiV VRÀVWLFDGRV GH GHWHFFLyQ HYDOXDFLyQ \
tratamiento del Trastorno facticio con síntomas
psicológicos.
Bibliografía
1. M. Arias. 7UDVWRUQRVSVLFyJHQRVFRQFHSWRWHUPLQRORJtD\FODVLÀFDFLyQ.
facción de sus necesidades asumiendo el rol de 1HXURORJtD
enferma. Por otra parte la actitud de la madre 2. Justin Bwyer, Steven Reid. *DQVHU·V6LQGURPH/DQFHW
en este caso es llamativa pues no quiere que la 
paciente permanezca ingresada y mantiene el 3. R. Lipssit, MD. Update. Factitious Disorder. Vol 13. No 1
rol de enferma y la situación de dependencia  -9DOOHMR5XLOREDIntroducción a la psicopatología y la psiquiatría.
intensa en su hija. 
5. Kaplan-Sadock. Sinopsis de Psiquiatría
(V QHFHVDULR KDFHU XQD UHÁH[LyQ VREUH OD LQ-
ÁXHQFLDGHODIDPLOLDHQODHODERUDFLyQGHKHFKRV
traumáticos de sus miembros así como en la gé-
nesis y mantenimiento de síntomas psicológicos
pues encuentran una ganancia en ello.
Se ha descrito un peor pronóstico para casos
crónicos que simulan sintomatología psicótica.
(Q HVWH FDVR VH FRQÀUPD SXHV YDULRV PHVHV
después del alta la paciente no evoluciona fa-
vorablemente, destacando una sintomatología
UHJUHVLYD\REVHUYiQGRVHJUDQGHVGLÀFXOWDGHV
en su abordaje y tratamiento. Se han descrito
suicidios e incluso psicosis tras confrontar
al paciente con la sintomatología. En el caso

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Revista Gallega de Psiquiatría y Neurociencias