Cálculos.

Evaluación de la variabilidad. se considera positivo sobre el 20%. Calculo: pef máximo menos
minimo partido por pef máximo x 100.

Reversibilidad o broncodilatacion. Cuando se alcanzan los valores normales post beta 2. Positivos
con cambios sobre el 15%. Calculo. Pef post menos pef previo partido por PEF PREVIO X 100.

TPBE. Positivo sobre 15%. Valor basal menos valor menor partido por valor basal x 100.

Ph, 7,35 a 1,75.

Po2, 80 a 100.

Pco2, 35 a 45

Bicarb, 22 a 26.

Sat O2 arriba de 95%.

Ph bajo, acidosis. Ph alto, alcalosis. Ph bajo y co2 alto, acidosis respiratoria. Ph alto y co2 bajo,
alcalosis respiratoria. Ph bajo y bicarb bajo, acidosis metabólica. Ph alto y alto bicarb, alcalosis
metabolica.

Cuadro.

Cvf. Vef1. Vef1/cvf. Fef25 27.

Restrictivo, bajo – bajo – n - n. Obstructivo con cvf, n – n – bajo - bajo. Obstructivo con cvf bajo,
todo bajo.

Enfermedades restrictivas. Disminución de fev1/fvc, ejemplos, epoc, asma, bronquitis, efisema,

bronquiectasias.

Restrictiva. Disminuye la capacidad pulmonar total y la capacidad vittal. Ejemplos, problemas en la

pared toraxica, fibrosis.

Frecuencia cardica.

Recién nacido a 3 meses, 85 a 205. 3 meses a 2 años, 100 a 190. 2 a 10 años, 60 a 140. Mayor a 10
años, de 60 a 100.

Frecuencias respiratorias. Lactante: 30 a 60. Preescolar 22 a 34. Escolar 18 a 30. Adolescente y

adulto 12 a 16.

Febril: mayor a 38
Centros respiratorios.

1, Sensores. Quimiorreceptores centrales, aumento de co2.

Quimiorreceptores periféricos, disminución de O2

Receptores pulmonares.

2, Centro regulador.

GRD inpiracion.

GRV espiración.

Apneutico, estimula la inpiracion, acortando la espiración.

Neumotaxico, inhibe la inspiración, controla la frecuencia respiratoria y la profundidad de la

respiración.

3, Efectores. Frénico, intercostal, espinal, pares craneales: 9, 10, 11, 12.

Evaluaciones para el paciente crónico respiratorio.

Disnea indirecta, score de disnea. Disnea directa, borg.

Función muscular respiratoria. fuerza, pimax. Resistencia, cargas progresivas.

Función pulmonar, flujometría, espirometría, curva flujo volumen, teste de provocación bronquial.

Capacidad para realizar ejercicio: pruebas de campo, shuttle walking test, tms. Pruebas de lab,
carga incremental, carga constante, peak.

La flujometria evalúa la función respiratoria.

Flujometria y situaciones clínicas: evalúa la respuesta broncodilatadora – influencia del

medioambiente y el efecto del ejercicio en la función pulmonar – documenta el deterioro clínico –
reconoce el nivel de sub tratamiento – indentifica pacientes con pobre percepción de su
obstrucción.

Indicaciones

1, Primarias. Específicas para pef. 1, evalua la variabilidad. 2, autocontrol en domicilio. 3, control

en hospitalización y urgencias.

2, sustitutorias, PEF sustituye la medición del VEF1

Autocontrol en domicilio. Cuantifica y conoce la exacerbación. Pef sobre 80, beta 2 cada 4 o 6
horas más medicación habitual. Pef entre 80 y 50% beta 2 cada 3 o 4 horas y contactar a medico o
acudir a salía IRA. Menos del 50% beta 2 cada 10 o 20 minutos ir a sapu.
Espirometria y curva flujo volumen. Procedimientos fisiológicos no invasivos, información clínica
objetiva de la función respiratoria, ayudan en el diagnostico fisiopatológico de las enfermedades
respiratorias, no san diagnostico etiológico.

Vef1. El inicio de la espiración es muscular voluntario. Luego retracción elástica del pulmón. 2
tercios finales depende de la elasticidad pulmonar y la resistencia de la via aerea.

Capacidad vital forzada: volumen de aire entre una inspiración máxima y una espiración máxima.
Depende de una correcta integración entre la generación y la conducción de los estimulos
respiratorios, capacidad muscular respiratoria, mecánica esquelética y estado del pulmón.

Limitaciones del examen. No permite calcular el volumen residual. No entrega evaluación directa
de la resistencia. No entrega información en relación al control de la ventilación e intercambio
gaseoso. Debe ser ejecutada minimo 3 veces.

Consideraciones generales: espacio físico adecuado – medir talla, perro, temepratura ambiental,
presión atmosférica, humedad, personal calificado.

Contraindicaciones. Incapacidad física o mental, cirugía reciente, embarazo avanzado,

hipertensión endocraneana, neumotórax.

Procedimiento: 1, conexión del paciente a la boquilla del espirómetro, 2, oclusión de la nariz con
pinza nasal, 3 respiración a volumen corriente, 4 inhalación rápida y completa, 5 pausa de 1 a 2
segundos, inciar una exhalación forzada con máxima rapidez de 6 segundos, 6 nueve inhalación a
la máxima velocidad.

Condiciones del paciente. 1 suspender beta 2 agonista de acción cortas o ipatropio 8 horas antes.,
supender teofilinas 24 horas antes, no fumar, no ingerir cafeína 4 horas antes, alimentarse 2 horas
antes.

Patrón obstructivo y restrictivo.

Patrón restrictivo. Reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del
parénquima (fibrosis, ocupación, amputación), del torax rigidez, defomidad o de los musculos
respiratorios o invervación. Neumonía. Enfermedad pulmonar difusa. Atelectasia. Lesión pleural.
Alteración de la pared del torax y abdomen. ALTERACION HIPODINAMICA.

Patrón obstructivo. Reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de la via aérea, o por
disminuciuon de la retracción elástica del parénquima, asma epoc, laringitis, bronquitis, tumor
estenosis.

TPBE, prueba de provocación bronquial no farmacológica, mide la respuesta de la via a aérea ante
un ejercicios, tiene mayor especificidad.

Indicaciones. Diagnostico de asma para niños, asma por ejercicio, evalua la respuesta al
tratamiento.

Condiciones previas: debe disponerse de oxigeno, ambu, mascarilla de ventilación, beta 2

adrenergicos, ambiente tranquilo, manital.
Resultados. Índice caide pef mayor a 15%, si se tiene valores limite de debe sospechar de asma.

Formula pef basal menos pef menor / pef basal por 100.

Relación V/Q

Relación V//Q o Áreas perfundidas y no ventiladas, con V/Q = 0, ( equivale al concepto fisiológico
de cortocircuito)

o Áreas ventiladas no perfundidas (espacio muerto fisiológico), que corresponde al 25% de la

ventilación.

• Áreas en las que la perfusión y la ventilación son homogéneamente proporcionales, con

cociente V/Q entre 3 y 10. Con el envejecimiento de produce una alteración progresiva de las
relaciones V/Q.

MUSCULOS INPIRATORIOS.

Determina los cambios de volumen de la caja toraxica. Si aumenta el diámetro toraxica, disminuye
la presión intratoraxica. Deben vencer la resistencia de los pulmones, caja toraxica, y de la via
aérea.

Compliance o distensibilidad pulmonar: relación entre el volumen alcanzado y la fuerza de presión.

Patologías con menor compliance: atelectasia, neumonía, edema, fibrosis pulmonar.

Patologías con mayor compliance: enfisema

El diafragma, intercostales externos e inernos tienen mayor porpocion de fibras tipo 1.

Musculos espiratorios: la espiración es un proceso pasivo, durante el ejercicio o en presencia de

una obstrucción se produce una espiración activa.

Características generales en los niños.

Parénquima pulmonar. Mayor tendencia a la ruptura alveolar. Menor distencibilidad a menor

edad. El número de alveolos es solo una fracción de lo que se encuentra en el adulto. Recién
nacido: 20 a 50 millones. 5 años 300 millones.

Ventilación colateral es menor.

Superficie de intercambio gaseoso es menor.

CARACTERISTICAS GENERALES EN LOS NIÑOS.

Via aérea alta: fosas nasales mas pequeñas, orientadas a caudal. Lengua grande. Respirador nasal
hasta los 3 meses. Amígdalas y adenoides es la primera barrera de defensa. Laringe alta y conica,
epiglotis prominente. Menor lumen subglotico hasta los 10 años.

Via aérea central y periférica: inestable y cartílago menos desarrollado. Mayor respuesta contráctil
del musculo liso. Mayor cantidad de glándulas mucosas. Barrido mucociliart menos eficiente.
Posee resistencia alta al paso del aire.

Torax. Pequeño y circular. Cartílagos menos desarrollados. Esternón blando y depresible. Costillas
horizontales. Poco desarrollo de musculatura intercostal. Mayor distenbsibilidad. Menor masa
muscular, diafragma horizontal. Musculatora bronquial poco desarrollada antes de los 6 meses.

Características del adulto.

Torax de forma elíptica. 20% de la resistencia pertenece a la via aere pequeña, alveolos mayor a
300 millones.

Radiografia.

Calidad de radiografía. Incluir la totalidad del tórax, desde vértices pulmonare4s hasta el fondo de
los recesos costo diafragmático. Escapular afuera. Bien centrado, extremos esternales de ambas
clavículas equidistantes de la sombra central de los procesos espinosos vertebrales. Se debe ver la
columna, debe sacarse en una inspiración profunda.

Atelectasias. Disminución del contenido de aire de los alveolos sin que sea reemplazado por solido
o líquido. Solo se observa cuando se produce un colapso alveolar completo.

Sombras de relleno alveolar. Reemplazo del aire en el compartimiento alveolar por liquido, se ve
opaco, se llama condensación, se da un broncograma aéreo.

Imagen intersticial. Son generadas por el engrosamiento inflamatorio del intersticio, sombras
lineales, nódulos múltiples o panal de abejas.

Nódulos y masas: nódulos: opacidades hasta 30mm de diámetro. Masas, mayores de 30 mm, se
deben realizar tac.

Hallazgos radiográficos en atelectasias. Desplazamientos de estructuras torácicas hacia el foco

atelectasico, ascenso del diafragma, desviación del mediastino, cisuras, vasos o traquea, reducción
del tamaño del lóbulo o de un hemitorax.

Derrame pleural, presencia de liquido en la pleura, se distribuyedeacuerdo a la fuerza de

gravedad.
Neumotórax: penetración de aire en la cavidad pleural, área sin dibujo pulmonar.

Cavidades. Quiste aéreo, con pared regular y fina. Excavación o caverna: pared gruesa a irregular,
necrosis. Bulas: pared discontinua, enfisema avanzado.

Sistema respiratorio. Pulmón. Bomba respiratoria, compuesta por, 1 centros respiratorios, 2 vias
de conducción, 3 estructuras oseas del torax, 4 musculos respiratorios.

Falla del intercambiador, genera hipoxemia. Falla ventilatoria, genera hipercapnea, depresión
centrla, fatiga, defecto mecánico.

Características del diafragma.

55% tipo 1, 25% tipo 2a, 20% tipo 2b. 80% fibras resistentes a la fatiga, 20% fibras de contracción
rápida, alta proporción de flujo sanguíneo. Por cada fibra hay 8 vasos sanguíneos, consituido por 2
porciones costal y crural.

PIM.

presión generada en la boca durante un esfuerzo inspiratorio maximo con la via aérea ocluida o
semiocluida a partir de la capacidad residual funcional o volumen residual

Evaluación de la fuerza muscular inspiratoria. Invasivos, presión transdiafragmática,

electromiografía. No invasivos, pimax.

Evaluación muscular inspiratoria.

Indicaciones: espirometria con CVF disminuida, disminución de la capacidad al realizar ejercicios,

malformaciones en caja torácica, evaluación pre operatoria, weaning de la ventilación mecánica,
hipo ventilación, administración prolongada de esteroides sistémicos, evaluación de
intervenciones, farmacoterapia o entrenamiento.

Técnica del pimax. Posición sedente, uso de pinza nasal, labios del paciente firmemente adosados
a la pieza bucal, 2 a 3 ciclos respiratorios de tres pasos abierta a CRF o VR, bloquear con un dedo la
rama inspiratoria de la válvula, desde VR solicitar una inspiración rápida y profunda que se
mantenga a lo menos un segundo. Permitir 1 minuto de descanso, obtener un mínimo de 2
esfuerzos aceptables, no mas de 5% entre ellos, imprescindible máximo aliento del operador.

Contraindicaciones. Aneurisma, hipertensión arterial no controlada, incontinencia urinaria.

Porque la fuerza no es el mejor predictor de deterioro? Los músculos respiratorios funciona

continuamente, la fuerza evalúa características de inmediatez, la resistencia y fatiga evalúan
características de largo termino.

Porque evaluar los músculos respiratorios?. Detección clínica objetiva, etapas iniciales de
enfermedad. Hipo ventilación, pimax menor a 40 centímetros de agua. Falla frente a stress,
cirugía, exacerbaciones, weaning.
Definiciones y tests.

Disfunción muscular inspiratoria. Debilidad, perdida de capacidad del musculo para generar la
máxima presión, corresponde a menos de 60cmh2o.

Fatiga. Incapacidad de los musculos inpiratorios para continuar desarrollando presiones adecuadas
y mantener una presión alveolar normal, menor a 20 cmh2o.

Evaluación de la resistencia. Pruebas inespecíficas: ventilación voluntaria máxima. Pruebas

especificas: tiempo limite antes de fatiga. Tes de incremento de carga cada 2 minutos.

Teste de carga incremental. Aumento de 4cmh2o cada 2 minutos, monitorizar sato2 frecuencia y
FR, por medio de la válvula de Martin.

Teste de carga CONSTANTE. PRESION DE TRABAJO 40% DE LA PIMAX, SE DEBE MEDIR EL TIEMPO
EN SEGUNDOS, MONITORIZACion de satO2 fc y fr.

Deterioro de la función respiratoria. Diminución de las presiones musculares respiratorias

máximas. Siminucion del volumen máximo. Disminución de la cvf. Hipercapnia. Falla ventilatoria.

Escala mrc para la disnea.

Grado 0 - Disnea sólo con ejercicio intenso.

Grado 1 - Disnea al andar rápido o al subir cuestas ligeras.

Grado 2 - Camina más lento que las personas de su edad o debe parar para

"recuperar el aliento" al andar a su paso en llano.

Grado 3 - Tiene que parar tras andar 100 metros o después de andar pocos

minutos en llano.

Grado 4 - No puede salir de su casa o tiene disnea al vestirse o desnudarse.

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Prueba de provocación bronquial con el ejercicios.

Contraindicaciones. Vef, pef, o vef1/cvf menor a 80 del teorico o clínica de obstrucción bronquial.

Cardiopatías, arritmias, hipertensión y estenosis aortica. Incapacidad física. Fiebre, insuficiencia

respiratoria crónica, alteración metabolica.

Ultimo lab pimax.

Obtención de resultados. 85, 84 y 83. Se toma el mas alto, 85. Se realiza la aceuciaon de referencia
de blay jayat, 104 menos paréntesis 0 coma 51 por 24, el resultados debe estar entre los valores,
limite superior y limite inferior. Para evaluar la resistencia se utiliza carga incremental y carga
constante. 100 partido en 85 igual a 40 partido por equis da igual a 34

Para evaluar fuerza se utiliza el manómetro

Neumocitos tipo 1 hacen posible, debido a su pequeño espesor, que los gases se difundan a través
de ellas y pasen a la sangre capilar.

Neumocitos tipo 2 almacenan el surfactante pulmonar que secretan al alveolo mediante un

proceso de exocitosis.

Macrófagos, realizan fagocitosis de cuerpos extraños.

Indicaciones espirometria. Evaluación de signos y síntomas, evaluación del riesgos quirúrgico.

Contraindicaciones relativas, falta de compresnión, dolor toráxico, hemoptisis. Absulutas,
neumotórax reciente, aneuritmas.

Interpretación de resultados: normal por encima de 95, si esta bajo 95 es una alteración
ventilatoria obstructiva con cvf normal.

Estrategias para la evaluación de la función pulmonar.

Primer vinel de complejidad. Anamnesis examen físico, radiografia de torax, pef1, saturometria,
espirometria y curva f/v, test de provocación bronquial al ejercicios.

Segundo nivel de complejidad. Todo el primer nivel, prueba de provocación con evaluación
muscular, test de marcha 6 minutos, gases arteriales en sangre.

Tercer nivel, pletismografia, se pide para evaluar la discapacidad.

Cálculos.

v t i , volumen corriente es de 6 a 8 ml/kg.

V e , volumen minuto, v t i por frecuencia respiratoria.

V a, ventilación alveolar, es igual a v t i menos v e m todo multiplicado por frecuencia respiratoria.