No.

394

SOLICITUD DE CONSTANCIA DE DOMICILIO

PARA OBTENER NACIONALIZACIÓN

CIUDADANO
MINISTRO DE RELACIONES INTERIORES
DIRECCIÓN NACIONAL DE IDENTIFICACIÓN Y EXTRANJERÍA.
SU DESPACHO
Yo , de nacionalidad , de años de edad, de Profesión , de estado
civil , con Cédula de Identidad de Extranjeros No. , residenciado y
domiciliado en Venezuela desde el día del mes del año , ante Ud., con
la venia de estilo, ocurro y expongo: A los efectos del cumplimiento de los
requisitos exigidos para obtener la Nacionalidad Venezolana, ruego a Ud., se
sirva expedirme la ‘Constancia de Domicilio” que otorga el Despacho a su digno
cargo, de conformidad a lo dispuesto en la Ley de Extranjeros y su
correspondiente Reglamento. Produzco, ad efectum videndi, los recaudos
siguientes: lo) mi pasaporte, 2o) mi Cédula de Identidad, 3o) mi Certificado de
Antecedentes, emanado de la Dirección de Identificación, 4o) Certificación o
Justificativo demostrativo de la Profesión a que me dedico, 50) Certificado de
Salud emanado de la Unidad Sanitaria correspondiente, 6o) Certificado
Municipal de Residencia. Acompaño también dos (2) retratos de frente y dos (2)
de perfil. Lugar y fecha.
Firma.