Refer Contra PASAR

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL SAN ANTONIO
GIGANTE – HUILA
NIT. 891.180.065-2
MANUAL DE MANEJO DE HISTORIAS CLINICAS.
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD

SISTEMA UNICO DE HABILITACION ESTANDAR NUMERO 6
GIGANTE - HUILA
MAYO 2010
Nuestro Compromiso:
“la Salud del Pueblo con Responsabilidad y Calidez Humana”
CALLE 5 1-40 TELEFAX 8325120 GIGANTE, HUILA
esesanantonio@gmail.com

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TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVO
3. ATENCION BASICA DEL PRIMER NIVEL
4. ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
5. AMBULANCIA
5.1 CLASIFICACION
5.1.1 AMBULANCIA DE TRASLADO
5.1.1.1 RECURSO HUMANO
5.1.1.2 DOTACION
5.1.2 AMBULANCIA ASISTENCIAL
5.1.2.1 AMBULANCIA ASISTENCIAL BASICA
5.1.2.1.1 RECURSO HUMANO
5.1.2.1.2 DOTACION
5.1.2.1.3 INSUMOS
6. MARCO CONCEPTUAL
This text only appears 6.1
in the REFERENCIA
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CONTRARREFERENCIA
6.3 REGIMEN SISTEMA REFERENCIA CONTRAREFERENCIA
6.4 MODALIDADES
7. QUIENES PARTICIPAN EN EL SERVICIO?
8. RECURSOS
9. SOLICITUD REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
10. SUBPROCESOS
11. MANUAL DE FUNCIONES
12. ANEXOS
13. RED DE SERVICIOS
Nuestro Compromiso:

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1. INTRODUCCION
La formulación e implementación del Sistema de Referencia y Contrarreferencia

en la ESE Hospital San Antonio, hace necesario registrar y estandarizar cada uno
de los temas involucrados en el mismo para su correcta aplicación y
funcionamiento. El presente documento tiene la finalidad de convertirse en un
instrumento ágil y de fácil consulta que permita dar a conocer a todo el personal
de nuestra ESE Municipal los parámetros manejados en ésta área para que sea
utilizada eficientemente.
El sistema de Referencia y Contrarreferencia nace como una necesidad del

sistema de salud Colombiano mediante el cual se pretende ofrecer servicios
médicos de calidad, garantizando un acceso oportuno y eficaz de los pacientes a
los diferentes servicios de salud, acorde con la complejidad de la patología
presentada, la ubicación geográfica y la disponibilidad de recursos existentes en
dicho momento. Para nuestra institución representa la oportunidad de contribuir al
mejoramiento del servicio al cliente y a la vez dar cumplimiento a las disposiciones
legales vigentes que exigen el funcionamiento permanente de este servicio. Lo
anteriorinredundará
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version. Thisdirecta sobre
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satisfacción de
Cambiado con la DEMO VERSION
nuestros usuarios y de
a CAD-KAS PDF-Editor
la vez contribuirá (http://www.cadkas.com).
de manera importante a fortalecer los
programas de mercadeo y posicionamiento de nuestra empresa en el mercado de
la salud.
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2. OBJETIVO
• Desarrollar el proceso general de Referencia y Contrarreferencia para nuestros

usuarios garantizandoles un servicio oportuno, que cumpla con los principios
de Calidad, Pertinencia y Racionalidad; acogièndose a las directrices
suministradas por el Ministerio de Salud.
Nuestro Compromiso:

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3. ATENCION BASICA DEL PRIMER NIVEL
Comprende las acciones de educación en derecho y deberes en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud y las acciones de Promoción de la Salud
dirigidas al individuo y a la familia según el perfil epidemiológico de los afiliados,
con el objeto de mantener la salud, promover estilos de vida saludables y fomentar
el auto cuidado y la solidaridad. Incluye el suministro del material educativo.
Los contenidos de las acciones de promoción y educación deberán orientarse en

forma individual, familiar o grupal a:
Promover la Salud integral en los niños, niñas y adolescentes.
Promover la salud sexual y reproductiva.
Promover la salud en la tercera edad.
Promover
This text only appears la convivencia
in the demo version. pacifica
This textcon
canénfasis en el ámbito
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with the full version.
Desestimular la exposición al tabaco, al alcohol y a las sustancias psicoactivas.
Promover las condiciones sanitarias del ambiente intradomociliario.
Incrementar el conocimiento de los afiliados en los derechos y deberes, en el

uso adecuado de los servicios de Salud y en la conformación de
organizaciones y alianzas de usuarios.
Nuestro Compromiso:

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4. ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas
las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud a todas las
personas, independientemente de su capacidad socioeconómica y del régimen al
cual se encuentre afiliado. No se requiere convenio o autorización previa de la
Entidad Promotora de Salud respectiva o de cualquier otra entidad responsable o
remisión de profesional médico o pago de cuotas moderadoras. Esta atención no
podrá estar condicionada por garantía alguna de pago posterior, ni afiliación
previa al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
La entidad que haya prestado la atención inicial de urgencias tiene

responsabilidad sobre el paciente hasta el momento en que lo dé de alta si no ha
sido objeto de remisión. Si el paciente ha sido remitido, su responsabilidad llega
hasta el momento en que el mismo ingrese a la entidad receptora. Esta
responsabilidad está enmarcada por los servicios que preste el nivel de atención y
grado de complejidad de cada entidad al tenor de los principios éticos y las
normasinque
This text only appears thedeterminan las acciones
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el comportamiento
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thepersonal de salud.
full version.
Cambiado con la SiDEMO VERSION
la entidad de CAD-KAS
que recibe PDF-Editor
en primera (http://www.cadkas.com).
instancia al paciente no cuenta con la
capacidad técnico científica para atenderlo y debe remitirlo, la entidad receptora
también está obligada a prestar la atención inicial de urgencias hasta alcanzar la
estabilización del paciente en sus signos vitales
Una vez prestado el servicio obligatorio de Atención inicial de Urgencias, la

entidad de salud podrá optar por las siguientes alternativas:
− Continuar con la atención al paciente si obtiene la autorización o si tiene

contrato con la entidad a la cual esta afiliado al usuario, o si este cubre los
gastos del tratamiento siguiente, cuando se trate de una persona con
capacidad de pago no afiliada al sistema.
− Continuar con atención al paciente si es una entidad pública o privada, que
tenga contrato con el estado para el efecto y si se trata de un usuario vinculado
al sistema.
− Remitir al paciente a la Institución que le señale la entidad a la cual este
afiliado.
− Remitir al paciente a una Institución publica cuando sea un paciente vinculado
− Remitir al paciente a una Institución que el o su familia indique cuando sea un
usuario que no esta afiliado, ni vinculado al sistema.
La cobertura de riesgos y Servicios a que tienen derecho los afiliados al Régimen

Subsidiado es la siguiente:
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5. AMBULANCIA
Unidad móvil autorizada para transitar a velocidades mayores que las normales y
acondicionada de manera especial para el transporte de pacientes críticos o
limitados, con la disponibilidad de recursos humanos y técnicos en función del
beneficio de aquellos.
Transporte Primario: Es el traslado de pacientes del lugar de ocurrencia del

episodio patológico a la E.S.E. Municipal y/o el transporte de pacientes limitados
que no puedan movilizarse por sus propios medios.
Transporte Secundario: Es el traslado interhospitalario de pacientes o hacia el

domicilio del paciente.
5.1 CLASIFICACION.
Las ambulancias
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clasifican de text
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removed de acción, a su estructura
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Cambiado con la DEMO
física y suVERSION
ámbito de de CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
servicio.
a. De acuerdo al ámbito de acción.
− Ambulancias de transporte terrestre
b. De acuerdo a su estructura física.
− Ambulancia tipo I
Unidad móvil con cabina y furgón independiente.
c. De acuerdo con su ámbito de servicio.
− Ambulancia de traslado simple.

− Ambulancia asistencial: básica.
Este documento hace énfasis en unidades móviles de tipo terrestre.
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5.1.1 Ambulancia de traslado.
Las ambulancias de traslado esta destinadas únicamente a pacientes cuyo estado

ni actual ni potencialmente sea de riesgo y no precisen en el trayecto ningún tipo
de procedimiento asistencial.
Este tipo de ambulancias no es el adecuado para el transporte de accidentados

graves, ni de enfermos con urgencia medica, en caso de que se requiera
asistencia durante el traslado deben emplearse prioritariamente las ambulancias
asistenciales.
5.1.1.1 Recurso humano.
Debe estar conformado por el conductor y la auxiliar de enfermería o de

ambulancia.
Conductores: Deben tener capacitación en primeros auxilios en entidades de

socorro o educativas publicas o privadas aprobadas por el gobierno en esta área y
un curso
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thesoporte básico de
demo version. vida
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text unabeintensidad
removed mínima
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full40 horas técnico
version.
pràctico. Debe haber de cursado
CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
entrenamiento certificado por instituciones y se
considera vigente hasta por tres años.
5.1.1.2 Dotación.
Toda ambulancia de traslado deberá contar como mínimo con la siguiente

dotaciòn.
Cilindro de oxìgeno con manómetro y vaso humidificador. Este cilindro debe

mantener mìnimos tres metros cùbicos y màximo seis de capacidad.
Ambù con màscaras (adulto y pediàtrico), con bolsa reservorio de 02.
Cànulas de Guedel 2, 4, 5.
Aspirador de secreciones portátil.
Sondas para aspiraciòn.
Fonendoscopio.
Tensiòmetro.
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Termómetro.
Juego de collares cervicales.
Inmovilizadotes rìgidos, livianos o neumàticos.
El botiquín debe obtener:

3 Pares de guantes desechables, un paquete de gasas estèriles, un paquete de
apòsitos, 3 cintas adhesivas, equipos de micro y macrogoteo, 1 lactado de ringer,
1 Solución salina, 1 un frasco de isodine, 2 vendajes elàsticos, 1 frasco plástico de
algodón, 3 jeringas, 3 yelcos, 2 pinzas y tijeras estèriles para parto expulsivo,
ligamento para cordòn umbilical y agua para el consumo humano en cualquier
presentaciòn comercial.
Opcional:
Silla de ruedas portátil.
5.1.2 Ambulancias
This text only appears asistenciales.
in the demo version. This text can be removed with the full version.
Las ambulancias asistenciales están destinadas a todo tipo de transporte sanitario
desde pacientes sin riesgos hasta pacientes de alto riesgo dependiendo del
equipamiento, material y personal sanitario.
5.1.2.1 Ambulancias asistenciales bàsicas.
5.1.2.1.1 Recurso humano.
Debe estar conformado por el conductor y la auxiliar de enfermería o de

ambulancias o licenciada de enfermerìa de acuerdo al recurso humano existente.
5.1.2.1.2 Dotaciòn.
Toda ambulancia asistencial bàsica deberà contar con la misma dotaciòn de la

ambulancia de traslado, màs los siguientes elementos:
Collares de inmovilización cervical tipo Philadelphia.
Tijera rompe todo.
Es posible medicalizarlas adecuando su recurso humano y dotaciòn.
Nuestro Compromiso:

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5.1.2.1.3 Insumos.
DESCRIPCION UNIDAD MEDIDA CANTIDAD

Dextrosa al 10% Bolsa 500 c.c. 3
Lactato de ringer Bolsa 500 c.c. 6
Soluciòn salina Bolsa 500 c.c. 6
Materiales varios. Jelcos, equipos de venoclisis micro y macro goteo, caja de gasa
no estèriles, gasas estèriles 10 unidades. Dos paquetes de algodón hidròfilo en
bolsas plàsticas herméticamente cerrada, 2 vendas elàsticas de 7x10, dos rollos
de esparadrapo de tela de 5cm y dos rollos de esparadrapo antialèrgico de 2.5cm,
5 vendas de gasas orilladas de 5x5, 10 pares de guantes desechables dispuestos
en dos grupos de tallas de tamaño promedio, 2 mantas, 1 rollo de servilletas de
papel desechable, 1 riñonera y pato, 2 tendidos de camilla de repuesto.
• Medicamentos Opcionales:
TRANQUILIZANTES.
2 ampollas Diazepamde CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
2 ampollas de Midazolam
Làmpara manual para la bùsqueda de direcciones.
Equipo de sistemas de administración de oxìgeno humedificador.
Sistema de succiòn portátil con válvula reguladora de presión.
Tubos endotraqueales No.8.0, 7.5 y pediàtrico.
Laringoscopio pediàtrico y de adulto con sus respectivas hojas, pilas y bombillas

de repuesto.
• Complementarios Obligatorios:
Camilla portátil
Atril portasuero de dos ganchos
Bala de oxìgeno portátil
Material de bioseguridad
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Inmovilización espinal infusor de presiòn.
• Complementarios Opcionales
Silla de ruedas portátil
Camilla de trauma Scoop stretcher
Chaleco de evacuaciòn de automóvil (kendrick Extraction)
Inmovilizador de cabeza
Collares de cabeza
ANALGESICO NARCOTICO
2 ampollas de morfina
ANTICONVULSIVANTE
2 ampollas de Fenobarbital
3 ampollas de difenilhidantoinato de sodio
CORTICOIDES
2 ampollas de Dexametazona
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
2 ampollas de Ranitidina
ANTIESPASMODICO
2 ampollas N Butil Bromuro de Hioscina
ANTIEMETICO Y DIGESTIVO
2 ampollas de Metroclopramida
2 ampollas de Bicarbonato de sodio
Nuestro Compromiso:

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VASOACTIVOS
6 ampollas de Adrenalina
BRONCODILATADORES
2 ampollas de Aminofilina
2 ampollas de Terbutalina
VAGOLITICOS
3. ampollas de Atropina
ANTIINFLMATORIOS
2 ampollas de Diclofenaco
OTROS SUMINISTROS
Oclusor de ojos 3, Xilocaina jalea 1 tubo, Torniquete 1, Sonda Levin 2, Sonda

Nelaton 2.
Nuestro Compromiso:

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6. MARCO CONCEPTUAL Y TERMINOLOGIA
El sistema de referencia y contrarreferencia, es el conjunto de normas tècnicas y

administrativas que permite prestar adecuadamente al usuario los servicios de
salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de los organismos de
salud con la debida oportunidad y eficacia. Por consiguiente, se pretende facilitar
de una manera racional y pertinente el flujo de usuario y elementos de ayudas
diagnòsticas, entre las diferentes IPS de la red en los tres productos y garantizar la
atención oportuna e integral del usuario y el acceso a la tecnología requerida. Los
siguientes son los principales tèrminos con sus respectivos significados que se
relacionan directamente con el sistema de referencia y contrarreferencia y que han
sido definidos en la normatividad oficial vigente.
6.1 REFERENCIA
Envió de usuarios o elementos de ayuda diagnòstica (exàmenes de laboratorio,

radiografìas,
This text only appears in the ecografìas, etc.)
demo version. portext
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cande
beuna IPS awith
removed otras
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full version.
Cambiado con la DEMO odontología
mèdica, VERSION de o CAD-KAS PDF-Editor
complementaciòn (http://www.cadkas.com).
diagnòstica, para dar respuesta a las
necesidades de salud, de acuerdo al grado de complejidad.
6.2 CONTRARREFERENCIA
Es la respuesta que las IPS (Receptoras de la referencia, es decir, la que prestò el

servicio) envìa a la que lo solicito, al usuario o a su familia. Dicha respuesta puede
ser:
• La contrarremisiòn el usuario con las indicaciones mèdicas a seguir.

• La información sobre la atención recibida por el usuario en la institución
receptora (la que suministro el servicio).
• El resultado de las solicitudes de ayuda diagnòstica.
6.3 REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• Conjunto de normas tècnicas y administrativas que permiten prestar

adecuadamente el servicio de salud, segùn el nivel de atención y el grado de
complejidad de las respectivas IPS involucradas (tanto la remitente, como la
receptora ), para contribuir a la presentaciòn de un servicio oportuno, eficaz e
integral.
Nuestro Compromiso:

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6.4 MODALIDADES POSIBLES DE SOLICITUD DE SERVICIO
• Remisiòn. Procedimiento mediante el cual se trasfiere la atención en Salud de

un usuario a otra institución o profesional, con la consiguiente trasferencia de
responsabilidad sobre su cuidado.
• Interconsulta. Solicitud elevada por el profesional o institución de salud
responsable de la atención del usuario a otros profesionales o instituciones de
salud para que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir con un
paciente, sin que asuman responsabilidades directas sobre su manejo.
• Orden de Servicio. Solicitud de realización de actividades de apoyo,
diagnòstico y/o tratamiento entre una instituciòn y otra; para lo cual pueden
referirse personas, elementos o muestras biològicas o productos del ambiente
(muestras de agua, otros); cuando se considere de utilidad.
• Remisiòn en caso de atención inicial de urgencias. Las IPS que hayan
prestado la atención inicial de urgencias, deberàn garantizar la remisiòn
adecuada (nivel de complejidad, recurso tecnológico, fìsico y humano), de
estos usuarios hacia la IPS requerida y que se responsabilice de su atención
de acuerdo con el grado de complejidad requerido.
Nuestro Compromiso:

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7. QUIENES PARTICIPAN EN EL SERVICIO
Los actores internos y externos que intervienen en el proceso de Referencia y

Contrarreferencia y sus responsabilidades son:
Institución Referente
Garantizar la atención inicial de urgencias a todas las personas,

independientemente de su capacidad socioeconómica y del régimen al cual se
encuentra afiliado.
Garantizar la atención medica del paciente hasta el momento en que lo dè de

alta si no ha sido objeto de remisión. Si el paciente ha sido remitido, su
responsabilidad
This text only appears in the demo llega hasta
version. el text
This momento
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full version.
receptora.
Definir el tipo de transporte y la complejidad necesaria para la realización del

traslado seguro del paciente remitido.
Diligenciar los formatos de Referencia y Contrarreferencia establecidos de

manera clara, completa y legible para cada paciente objeto de remisión.
Recibir al paciente en la Contrarreferencia.
Institución receptora
Evaluar las solicitudes de remisión recibidas para definir la aceptación del

paciente de acuerdo a su infraestructura y nivel de complejidad.
Continuar con el tratamiento medico necesario para la solución de la alteración

de la salud que afecta al paciente, con criterios de oportunidad, racionalidad y
pertinacia par cada caso.
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Contrarreferir a los pacientes a los servicios de otro nivel que requieran

continuar su tratamiento en niveles mas bajos de complejidad (consulta
externa, realización de exámenes, controles posteriores, etc. )
suministrándoles por escrito un resumen de la historia clínica y la solicitud de
los servicios.
Medico General
Identificar los pacientes que requieran ser remitidos a interconsulta o servicios

de mayor complejidad para la solución de sus problemas de salud.
Identificar el servicio y/o especialista idóneo a quien se debe remitir el paciente

de acuerdo a la patología presentada.
Remitir oportunamente los pacientes que tengan necesidades de interconsulta

o tratamiento en un nivel de complejidad superior.
Registrar
This text only appears la información
in the demo médica
version. This básica
text can y pertinente
be removed with thedirigida al médico
full version.
Cambiado con la DEMO VERSIONpara
interconsultante de CAD-KAS PDF-Editor
la continuación (http://www.cadkas.com).
del tratamiento requerido.
Diligenciar el formato estandarizado para los casos de referencia y

contrarreferencia a un nivel superior de complejidad.
Identificar e informar los casos en loa cuales se requiere interconsulta

prioritaria para definir diagnóstico y/o posible hospitalización.
Usuarios
Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las IPS que le prestan

atención.
Cuidar y hacer uso racional de los recursos, instalaciones, dotaciòn; asì como
de los servicios y prestaciones sociales y laborales.
Tratar con dignidad al personal de salud que lo atiende.
Suministrar información veraz y completa sobre su estado de salud.

Nuestro Compromiso:

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8. RECURSOS
• RECUROS DE INFORMACION
1. Historias clínicas del paciente.
2. formatos preestablecidos.
3. Listación de instituciones prestadoras de servicios de salud con sus

respectivas direcciones y telèfonos (incluidos fax, direcciòn de Internet, etc.),
discriminadas por producto, ciudad, nivel de atención y servicios prestados y
tarifas convenidas.
• RECURSO HUMANO
Al manejarse un nivel alto de responsabilidad, es necesario contar con

personal idòneo que garantice una correcta y oportuna toma de decisiones en
situaciones de atención inicial de urgencias médicas y bajo condiciones de
estrés
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in the permitan
demo version.un
Thisadecuado manejo
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losthe
casos presentados,
full version.
cumpliendo a cabalidad con los objetivos planteados para este servicio. Por tal
motivo, es indispensable que el perfil de dicho personal exija de base el titulo
de Médicos Generales, (preferiblemente) y/o Enfermeras Jefes (opcional) con
experiencia en cargos similares (manejo de consolas) o en su defecto mínimo
dos años de experiencia clínica en servicios de urgencias.
Nuestro Compromiso:

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9. SOLICITUD DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Independientemente del nivel de atención que tenga la IPS remisora y del nivel de
complejidad al que se desea remitir al paciente, se debe diligenciar por escrito los
formatos de Referencia y Contrarreferencia los cuales deben incluir como mínimo
la siguiente información:
Referencia:
Determinar nivel de complejidad al cual se dirige al paciente.

Identificación completa del paciente.
Identificación de la IPS, el servicio referente y la IPS a la cual se va a remitir.
Motivo referencia.
Nombre del profesional responsable de la atención (con sello).
Impresión diagnòstica, incluye anotación de CIE-10.
Resumen historia clínica, incluyendo examen físico completo.
Informe de los resultados de las pruebas de ayuda diagnóstica realizadas.
Tratamiento
This text only appears instaurado
in the demo version.enThis
primer
textnivel.
can be removed with the full version.
Observación de CAD-KAS
o sugerencias PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
a especialista.
Contrarreferencia:
Diagnóstico final
Pertinencia de la remisión
Resumen de la historia clínica
Indicadores sobre conducta a seguir
Nombre del profesional responsable de la atención
Nuestro Compromiso:

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10. SUBPROCESOS
• PROCESO PARA LA REFERENCIA INTERINSTITUCIONAL DE PACIENTES

AL SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN PATOLOGIAS ELECTIVAS O
PROGRAMADAS. Consulta Externa Segundo Nivel.
• PROCESO PARA LA REMISION (UBICACIÓN) DE PACIENTES DE

URGENCIAS A OTRO NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD SEGUNDO O
TERCER NIVEL.
• REMISION DE PACIENTES POR PROMOTORAS DE SALUD A

PROGRAMAS DE PROMOCION Y DETENCION TEMPRANA. Remisión
demanda Inducida.
PROCESO PARA LA REFERENCIA INTERINSTITUCIONAL DE PACIENTES AL

SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN PATOLOGIAS ELECTIVAS O
This text only appears in the demoConsulta
PROGRAMADAS. version. This text can
Externa- be removed
Segundo Nivel with the full version.
1. El medico tratante realiza la consulta al paciente y define diagnostico.
2. El medico tratante da remisión diligenciando el formato “SOLICITUD DE

REMISION DE PACIENTES”, con copia, la cual debe reposar en la Historia
Clínica de la Institución.
3. El usuario y/o el acudiente recibe el formato de remisión y se dirige al servicio

de información de atención al usuario.
4. El encargado de atención al usuario recibe formato de remisión, registra datos

para elaboración de informes, explica y direccióna al paciente para que se
presente a la entidad receptora, indicándole documentos a presentar
(fotocopia de la cédula y del carnè de afiliación u hoja de Sisbèn), además el
sitio donde debe solicitar y facturar la consulta en dicha Institución.
5. El especialista de II nivel atiende al paciente y determina necesidad de

contrareferir o no.
6. De realizarse contrareferencia el paciente acude nuevamente al medico

tratante en primer nivel y determina conducta.
7. Termina
Nuestro Compromiso:

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FLUJOGRAMA PARA LA REFERENCIA INSTITUCIONAL DE

PACIENTES AL SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN PATOLOGIAS
ELECTIVAS O PROGRAMADAS.
Consulta Externa
Responsables
Atención de paciente y
define diagnostico MEDICO
Diligencia formato “remisión

MEDICO
de pacientes”
Se presenta a la SIAU
oficina de SIAU.
Solicita datos de
SIAU
remisión y consigna
en libros de remision.
Cambiado con laDirecciona
DEMO VERSION
al usuario de CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
Hospital SIAU
Departamental y
documentos a
presentar, fotocopias
de cedula y carnè de
afiliación sisben).
Indica sitio donde SIAU
debe solicitar y
facturar la consulta.
Se presenta al
Hospital, en el àrea de USUARIO
consulta externa. Es
atendido por
TERMINA
Nuestro Compromiso:

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PROCESO PARA LA REMISION (UBICACIÒN) DE PACIENTES DE ATENCION

INICIAL DE URGENCIAS A OTRO NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD
SEGUNDO NIVEL.
1. El médico Ordena remitir.
2. La auxiliar de enfermería será la encargada de enviar por via fax la orden

de remisión a II nivel.
3. Se espera respuesta del nivel al cual se manda orden de remisión. En

promedio 10 (diez) minutos.
4. Una vez confirmada la remisión, el paciente se traslada en la ambulancia

básica, previamente tanqueada y revisada, al II nivel, ya sea con medico o
con auxiliar de enfermería si el caso lo amerita. Este traslado se realiza
con el formato de remisión.
5. Se ingresa al paciente al área de admisiones del Hospital del segundo o

This text only appears inTercer nivelversion.
the demo de atención, el can
This text cualbe
seremoved
encargara
withdethe
la full
atención
version.final del
Cambiado con la DEMOusuario.
VERSION de CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
6. Termina.
Nuestro Compromiso:

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PROCESO PARA LA REMISION (UBICACIÒN) DE PACIENTE DE URGENCIAS

A OTRO NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD SEGUNDO NIVEL.
RESPONSABLES
Orden de remitir MEDICO
La auxiliar de enferemeria AUXILIAR

se comunica via fax con II
nivel ENFERMERIA
Se espera respuesta,
aproximadamente 10 (diez) AUXILIAR
minutos, para tomar ENFERMERIA
conducta sobre la remision
Una vez autorizada la

remision se traslada
paciente al respectivo nivel MEDICO
de complejidad, en
ambulancia y con la
remision. Medico o
enfermera
Se ingresa paciente al area II O III NIVEL
de admisiones de II nivel, el DE
cual seguira la atención final
del paciente. ATENCION
TERMINA
Nuestro Compromiso:

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NIT. 891.180.065-2
REMISION DE PACIENTES POR PROMOTORAS DE SALUD A

PROGRAMADAS DE PROMOCION Y DETENCION TEMPRANA. (Remisiòn
demanda Inducida).
1. Promotoras de Salud identifican en su àrea a los usuarios que deben ser

ingresados a los programas de promoción y detección temprana.
2. Diligencia boleta de Remisión de Demanda Inducida dando instrucciones al

usuario como acceder al servicio remitido.
3. Usuario se acerca a cualquiera de los centros de atención de la E.S.E Hospital

San Antonio de acuerdo a indicación de la promotora y entrega Boleta de
Remisión de Demanda Inducida directamente a la enfermera encargada del
programa al cual fue remitido.
4. Enfermera encargada del programa recepciona remisión y documentos y

según de donde provenga el usuario y/o de la disponibilidad de consulta, se
asignará la cita para el mismo día, entregándole en una hoja el código del
procedimiento
This text only appears in the demoa realizar.
version. This text can be removed with the full version.
5. Usuario realiza la respectiva facturación presentando documento y código de la
patología entregada por la enfermera del programa.
6. Usuario se presenta en hora y fecha asignada.
Nuestro Compromiso:

GIGANTE – HUILA
NIT. 891.180.065-2
REMISION DE PACIENTES POR PROMOTORAS DE SALUD A PROGRAMAS

DE PROMOCION Y DETENCION TREMPRANA. (Remisiòn demanda Inducida).
RESPONSABLES
Identifican en su àrea a los PROMOTORAS

usuarios que deben ser
ingresados a los programas
de promoción y detenciòn
temprana.
Diligencia boleta de PROMOTORAS

Remisiòn de Demanda
Inducida.
Se acerca a uno de los

centros de atención de la USUARIO
E.S.E de acuerdo a
indicaciones de la
Promotora y entrega Boleta
de Remisiòn.
This text only appears in Recepciona
the demo remisiòn
version.y This text can be removed with the full version.
Cambiado con la DEMO documentos
VERSIONy de CAD-KAS
segùn de PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
donde Provenga el usuario
ENFERMERIA
y/o de la disponibilidad de
consulta, asignan cita.
Realiza la respectiva
facturación presentando USUARIO
documento y còdigo de la
patología entregada por la
enfermera del programa.
Presenta en hora y fecha USUARIO

asignada.
TERMINA
Nuestro Compromiso:

GIGANTE – HUILA
NIT. 891.180.065-2
REMISION DE PACIENTES DETECTADAS ALTO RIESGO OBSTETRICO
1. La paciente ingresa a control por medico general.

2. El medico general realiza anamnesis, antecedentes personales-
ginecoobstetricos, antecedentes familiares, examen fisico el cual
incluye: peso, talla, frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura,
tension arterial, valoración de sistemas, en abdomen: altura uterina,
frecuencia cardiaca fetal, movimientos fetales, maniobras de leopold,
determinar perdidas vaginales si o no, actividad uterina, determinar
presencia edemas, identificación del alto riesgo obstétrico,
formulación de micronutrientes sulfato ferroso tab x 300mg 1 dia v.o
con almuerzo, acido fólico x 1, 1 tab con desasyuno v.o, carbonato
calcio x 600mg 1 con la cena v.o, interconsulta con odontología, se
completa CLAP, valoración por psicología, toma de citología (si no la
tiene), completar esquema de vacunación, signos de alarma, curso
psicoprofilactico. Se ordenan: cuadro hematico, glicemia,
This text only appears in the hemoclasificacion,
demo version. Thisparcial debe
text can orina, frotiswith
removed de flujo vaginal,
the full serología
version.
Cambiado con la DEMO VERSION VDRL, de CAD-KAS
AgSHb, PDF-Editor
toxoplasma (http://www.cadkas.com).
IgG, Elisa VIH, Eco-obstetrica.
3. El medico realiza la remisión a ginecoobstetricia en formato
establecido, y refiere a la paciente a servicio informacion y atención
al usuario.
4. El funcionario del SIAU, radica dicha remisión en libro tres columnas,
y remite al paciente a la E.P.S-S correspondiente, de ser paciente
vinculado, se remitirá directo al II nivel de atención.
5. El paciente se presentara en fecha, hora correspondiente
suministrada por su E.P.S-S, al medico ginecoobstetra.
6. El ginecoobstetra valora a la paciente y da orden de
contrarreferencia, la cual se entregara al medico general el día del
nuevo control prenatal.
7. Termina
Nuestro Compromiso:

GIGANTE – HUILA
NIT. 891.180.065-2
11. MANUAL DE FUNCIONES
Para el correcto funcionamiento de la operatividad del Sistema de Referencia y

Contrarreferencia, se describen y relacionan a continuación, cada una de las
funciones de los diferentes actores del proceso, para ser cumplidas a cabalidad
dentro de las responsabilidades asignadas para cada cargo.
FUNCIONARIOS INTERVENIENTES EN EL PROCESO
• Gerente
• Subgerente Administrativo de la Institución
• Personal mèdico
• Personal de enfermerìa
• Conductores de ambulancias
• Servicio información de atención al usuario.
FUNCIONES DEL SUBGERENTE ADMINISTRATIVO
Diseñar, implementar y coordinar la operatividad integral del sistema.
Seleccionar y coordinar el personal medico que opere en las actividades

definidas en el proceso de Referencia y Contrarreferencia, garantizando su
calidad.
Capacitar al personal medico en todos los temas relacionados con el Sistema de

Referencia y Contrarreferencia, (legislación, cobertura y exclusiones del POS,
coordinación del envió de ambulancias, coordinación del proceso dentro de la
institución)
Elaborar el cuadro de turnos de los médicos, auxiliares de enfermería y

conductores disponibles para viajes.
Autorizar los gastos de viaje para las ambulancias y expedir orden de retanqueo.
Nuestro Compromiso:

GIGANTE – HUILA
NIT. 891.180.065-2
FUNCIONES DEL PERSONAL MEDICO
Recopilar y diligenciar la información médica necesaria para realizar los tramites

de remisión.
Diligenciar la solicitud de remisión en el formato de Referencia y Contrarreferencia

en todos los espacios requeridos.
Realizar los trámites pertinentes para la ubicación del paciente dentro o fuera de la
red de prestadores.
Informar al Coordinador Científico de la institución todas las eventualidades e

irregularidades detectadas durante el proceso de remisión con el fin de buscar la
solución inmediata para garantizar la calidad del servicio.
FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

Cambiado con la DEMO los
Realizar VERSION
trámitesde CAD-KASpara
pertinentes PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
la educación del paciente dentro o fuera de
la red prestadora (llamadas telefónicas, confirmación de la recepción del paciente)
en otras instituciones.
Organizar la historia clínica y verificar que cuente con la información necesaria

para el cierre.
Coordinar la consecución de la ambulancia para el traslado del paciente y verificar

que esta cuente con lo requerido según las condiciones clínicas del paciente.
Coordinar la consecución de la auxiliar de enfermería y/o médico que

acompañarán al paciente cuando así se requiera.
Entregar el paciente y el formato de Referencia con fotocopia de paraclìnicos

adjuntos y Rx a la auxiliar de enfermería de la ambulancia que trasladará el
paciente.
FUNCIONES DEL SIAU.
Recepcionar la información necesaria de los usuarios que solicitan remisión

incluyendo direcciòn y telèfono de cada uno.
Nuestro Compromiso:

GIGANTE – HUILA
NIT. 891.180.065-2
Enviar vía fax y por correo en forma mensual planilla de relaciòn de pacientes que
requieren remisión a otro nivel
FUNCIONES DE LOS CONDUCTORES DE LAS AMBULANCIAS.
Acreditar capacitación en Primeros Auxilios y en Radiocomunicación.
Conservar el vehículo a su cargo en condiciones óptimas permanentes para el

traslado de pacientes.
Coordinar el mantenimiento preventivo adecuado del vehìculo.
Colaborar con la recepción y entrega del paciente en cada institución.
Comunicar oportunamente los inconvenientes que se presenten durante el viaje.
Abstenerse
This text only appears in thededemo
llevarversion.
personas no text
This autorizadas en el desplazamiento
can be removed del paciente.
with the full version.
Transportar oportunamente al personal médico y enfermería que acompañan al
paciente a la ciudad de origen.
Respetar la disponibilidad y estar dispuestos a salir en el momento en el que se le

requiera.
Informar al Subgerente Administrativo las irregularidades detectadas durante el

proceso con el fin de dar solución y garantizar la calidad del servicio.
Nuestro Compromiso:

GIGANTE – HUILA
NIT. 891.180.065-2
12. RED DE SERVICIOS
1. HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO
DIRECCION: Calle 9 No 15-25 Neiva Huila
TELEFONO: 8715907 – 8717496
SERVICIOS DE III NIVEL
• CONSULTA ESPECIALIZADA DE III NIVEL

o PSIQUIATRIA
o UROLOGIA
o OFTALMOLOGIA
o DERMATOLOGIA
o NEFROLOGIA
o GINECOLOGIA
o ONCOLOGIA
o HEMATOLOGIA
o INMUNOLOGIA
o NEUROLOGIA PEDIATRICA
o CARDIOLOGIA
o CIRUGIA PEDIATRICA
o CIRUGIA PLASTICA
o OTRORRINOLARINGOLOGIA
o ORTOPEDIA
o FISIATRIA
o TRAUMATOLOGIA
o PSICOLOGIA
• AYUDAS DIAGNOSTICAS
o TAC
o ELECTROMIOGRAFIAS
o POTENCIALES EVOCADOS: AUDITIVOS, VINSUALES Y
SOMATONSENSORIALES
o FIBROBRONCOSCOPIA
o CIRUGIA LAPAROSCOPIAS
o CIRUGIA ENDOSCOPIA
o RESONANCIAS MAGNETICAS NUCLEAR
o PRUEBAS DE LABORATORIO CLINICO DE III NIVEL
Nuestro Compromiso:

GIGANTE – HUILA
NIT. 891.180.065-2
PLANILLA DE REMISION DE PACIENTE
PACIENTE_____________________ NUMERO HISTORIA

CLINICA_____________
FECHA________ EDAD___ TELEFONO__________DIRECCION____________
AFILIADO A___________REMITIDO A_______________ NIVEL_____
ESPECIALIDAD_____________CIUDAD__________
HORA SOLICITUD SERVICIO___________
DIAGNOSTICO1.____________________________________________
2.______________________________3._______________________________
TRATAMIENTO RECIBIDO
1____________________________
2.____________________________
3.____________________________
4.____________________________
5.____________________________
MEDICO ACOMPAÑANTE SI___ NO___
NOMBRE/FIRMA_____________
AUXILIAR ENFERMERIA SI___ NO___ NOMBRE/FIRMA____________
ACOMPAÑANTE SI___ NO___
NOMBRE/FIRMA_____________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------
DATOS DE CONDUCTOR
NOMBRE__________________ FIRMA_______________
PLACA AMBULANCIA____________ HORA DE SALIDA________
NOMBRE QUIEN REMITE________________ FACTURADOR_______________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------
DATOS DE QUIEN RECIBE PACIENTE
ENTIDAD_______________
NOMBRE DE QUIEN RECIBE AL PACIENTE___________FIRMA________
CARGO_________FECHA________HORA_______
Nuestro Compromiso:

GIGANTE – HUILA
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Nuestro Compromiso:

Refer Contra PASAR

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

MANUAL DE MANEJO DE HISTORIAS CLINICAS.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD

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La formulación e implementación del Sistema de Referencia y Contrarreferencia

El sistema de Referencia y Contrarreferencia nace como una necesidad del

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

• Desarrollar el proceso general de Referencia y Contrarreferencia para nuestros

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

3. ATENCION BASICA DEL PRIMER NIVEL

Comprende las acciones de educación en derecho y deberes en el Sistema

Los contenidos de las acciones de promoción y educación deberán orientarse en

Promover la Salud integral en los niños, niñas y adolescentes.

Promover la salud sexual y reproductiva.

Promover la salud en la tercera edad.

Promover las condiciones sanitarias del ambiente intradomociliario.

Incrementar el conocimiento de los afiliados en los derechos y deberes, en el

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

4. ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

La entidad que haya prestado la atención inicial de urgencias tiene

Una vez prestado el servicio obligatorio de Atención inicial de Urgencias, la

− Continuar con la atención al paciente si obtiene la autorización o si tiene

La cobertura de riesgos y Servicios a que tienen derecho los afiliados al Régimen

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

Transporte Primario: Es el traslado de pacientes del lugar de ocurrencia del

Transporte Secundario: Es el traslado interhospitalario de pacientes o hacia el

a. De acuerdo al ámbito de acción.

− Ambulancias de transporte terrestre

b. De acuerdo a su estructura física.

Unidad móvil con cabina y furgón independiente.

c. De acuerdo con su ámbito de servicio.

− Ambulancia de traslado simple.

Este documento hace énfasis en unidades móviles de tipo terrestre.

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

5.1.1 Ambulancia de traslado.

Las ambulancias de traslado esta destinadas únicamente a pacientes cuyo estado

Este tipo de ambulancias no es el adecuado para el transporte de accidentados

5.1.1.1 Recurso humano.

Debe estar conformado por el conductor y la auxiliar de enfermería o de

Conductores: Deben tener capacitación en primeros auxilios en entidades de

Toda ambulancia de traslado deberá contar como mínimo con la siguiente

Cilindro de oxìgeno con manómetro y vaso humidificador. Este cilindro debe

Ambù con màscaras (adulto y pediàtrico), con bolsa reservorio de 02.

Aspirador de secreciones portátil.

Sondas para aspiraciòn.

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

Juego de collares cervicales.

Inmovilizadotes rìgidos, livianos o neumàticos.

El botiquín debe obtener:

Silla de ruedas portátil.

5.1.2.1 Ambulancias asistenciales bàsicas.

5.1.2.1.1 Recurso humano.

Debe estar conformado por el conductor y la auxiliar de enfermería o de

Toda ambulancia asistencial bàsica deberà contar con la misma dotaciòn de la

Collares de inmovilización cervical tipo Philadelphia.

Tijera rompe todo.

Es posible medicalizarlas adecuando su recurso humano y dotaciòn.

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

DESCRIPCION UNIDAD MEDIDA CANTIDAD

Làmpara manual para la bùsqueda de direcciones.

Equipo de sistemas de administración de oxìgeno humedificador.

Sistema de succiòn portátil con válvula reguladora de presión.