INSTITUCION EDUCATIVA ………………………………………………………………….

NIVEL SECUNDARIO

GRADO Y SECCION:

FICHA DE RECOJO DE DATOS Y ESPECTATIVAS DE LOS ESTUDIANTES

La presente ficha tiene como finalidad recoger, de manera confidencial, respecto a tu

procedencia, historia y preocupaciones o inquietudes que te generan preocupación hoy, a fin de
considerarlos en las sesiones de tutoría del presente año, por lo que te pedimos que respondas
de manera sincera cada uno de las partes de este documento. muchas gracias.
I. DATO PERSONALES:
Apellidos y nombres: ……………………………………………………………………………………………….
Fecha de nacimiento (dia, mes, año)…………………………………………edad ………………………….
Nombre de la madre<<<<<<<<<. ………………………………………...trabajo…………………………….
Nombre del padre: ………………………………………………………………Trabajo: …………………………
Numero de hermanos; ………………………lugar que ocupa entre ellos: ……………………………
Personas con la que compartes vivienda: ……………………………………………………………………
Direccion: ……………………………………………………………………………………………………………………
Teléfono: ……………………………………………………………………………………………………………………
II. HISTORIA ESCOLAR:
¿en uqe institución educativa estudiaste el año pasado?...............................................
¿has repetido algún año?................................. ¿Cuál/e?..............................................
Si has repetido explica el motivo por el crees que ha sido ………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
¿tienes actualmente algún curso a cargo?.............................¿cual? …………………
......................................................................................................................................
III. PREOCUPACIONES PRESENTES Y FUTURAS:
A nivel personal:
Marca con una equis (x) tres situaciones que te preocupan:
Enfrentar conflictos ()
Mejorar mi autoestima ()
Controlar mis impulsos ()
Relaciones con el sexo opuesto ()
Lo que voy a hacer en el futuro ()
Insuficiente horario para hacer tareas ()
Otros …………………………………………………………
A nivel de mis estudios:
Cursos cada vez más complejos ()
Mayor número de horas de clase ()
Mi desempeño es menor que el de mis compañeros ()
Docentes demasiado duros o severos ()
Pocas horas de descanso ()
Insuficente horario para hacer tareas ()
A nivel del salón de clases:
Marca con una equis (x) tres situaciones que observas en tu salón y te preocupan:
Relaciones poco respetuosas entre mis pares ()
Falta de integración ()
Poco compañerismo ()
Me siento solo en aula ()
Divisionismo, existencia de grupos en el salón ()
Maltrato entre compañeros (Bulling) ()
Malos hábitos de algunos compañeros (consumo de alcohol, cigarro, etc.) ( )
Otros ………………………………………………………………………………………………………….
A nivel familiar:
Marca con un aspa tres situaciones que observas en tu casa y te preocupan:
Separación de los padres ()
Maltrato verbal entre los miembros de mi familia ()
Hermanos que golpean a sus menores ()
No hay nadie quien se haga cargo de mi, vivo solo ()
Mis padres no me apoyan en mis formación ()
Otros……………………………………………………………………………………………
A nivel de la comunidad:
Autoridades comunales despreocupados por el colegio ()
La distancia de la casas hacia el colegio ()
Contaminación ambiental ()
Carencia de servicio de internet en la comunidad ()
Autoridades corruptas ()