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La presente ficha tiene carácter de declaración jurada, y por tanto su veracidad es explicita.
En caso de encontrarse que la información descrita falta a la verdad, los responsables se
someten a los procedimientos administrativos, civiles y penales que rigen para tal caso.
I. Datos Generales
1.3. Empresa y/o profesional autorizado para la elaboración del presente documento
(llenar solo el que corresponda)
1.3.1. Mencionar la razón social de la empresa y/o entidad inscrita en el registro de
empresas autorizadas para elaborar EIA en el Sector VIVIENDA.
1.3.2. Número de RUC.
1.3.3. Nombres completos del representante legal (deberá acreditarse mediante
documentos legalizados) y mencionar su número de DNI.
1.3.4. Número de registro inscrito en el Sector VIVIENDA (adjuntar copia de Resolución
Directoral vigente).
1.3.5. Profesionales registrados que participan en la elaboración del presente documento
(indicar número de colegiatura y copia del Certificado de Habilidad del Colegio
Profesional respectivo).
1.3.6. Domicilio Legal (mencionar distrito, provincia, departamento/región)
1.3.7. Teléfono y Fax
1.3.8. Correo electrónico
1.3.9. Adjuntar copia legalizada del contrato suscrito con el Titular del Proyecto o el
Proponente.
(*) Si el proyecto clasifica como Declaración de Impacto Ambiental (DIA) – Categoría I, se realizará un mayor desarrollo.
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Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento
Dirección Nacional de Saneamiento – Oficina del Medio Ambiente
(*) Si el proyecto clasifica como Declaración de Impacto Ambiental (DIA) – Categoría I, se realizará un mayor desarrollo.
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Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento
Dirección Nacional de Saneamiento – Oficina del Medio Ambiente
2.3.2. Insumos
A. Señale si el proyecto utilizará dentro de sus actividades de ejecución, operación
y mantenimiento insumos químicos. De ser el caso, describirlo de acuerdo a lo
siguiente:
Cuadro de Insumos
Etapa del
Producto Nombre Cantidad Criterio de Peligrosidad
Unidad Proyecto
Químico Comercial
inflamable Corrosivo Reactivo Explosivo Toxico
2.3.3. Efluentes
A. Señalar el caudal del efluente.
B. Señalar las características que tendrá el efluente
Características químicas
Características físicas
Características Microbiológicas
C. Mencionar el cuerpo receptor de los efluentes y la normativa vigente que aplica.
De ser el caso, indicar si se realizará su reusó.
2.3.4. Residuos Sólidos y líquidos
A. Mencionar la clasificación de residuos sólidos, líquidos y peligrosos generados,
indicar las cantidades o volúmenes estimados que se generaran durante la
ejecución, operación y mantenimiento del proyecto. Considerar los residuos
generados por la actividad de la construcción y por los servicios de saneamiento.
2.3.5. Emisiones Atmosféricas.
A. Señalar los equipos y maquinarias que generarán emisiones gaseosas, fuentes
fijas y fuentes móviles durante las etapas de ejecución, operación y
mantenimiento del proyecto
B. Especificar si como parte de la ejecución, operación y mantenimiento del
proyecto se generarán emisiones de material particulado, gases y olores (de ser
el caso).
2.3.6. Generación de Ruido
A. Señalar las fuentes de generación de ruido y el nivel de decibeles previstos
durante la ejecución, operación y mantenimiento del proyecto.
2.3.7. Generación de Vibraciones
A. Señalar si se generará vibraciones durante la ejecución, operación y
mantenimiento del proyecto o actividad, indicar las fuentes de generación, su
intensidad, duración y alcance probable. (de ser el caso).
IV. Aspectos del medio físico, biótico, social, cultural y económico (Línea Base)
A. Efectuar una caracterización del medio físico, biótico, social, cultural y económico del ámbito
de influencia del proyecto.
B. Describir el Área de Influencia Directa (AID) y el Área de Influencia Indirecta (AII) del
proyecto (adjuntar plano que visualice las AID y AII). Adjuntar galería fotográfica.
C. Mencionar si el proyecto se ubica dentro de los límites o zona de amortiguamiento de una
Área Natural Protegida (ANP), Área de Interés Ambiental de nivel local o regional. De ser el
caso describirlo y adjuntar plano general donde se muestre su delimitación con respecto al
área de influencia del proyecto. Mencionar si el proyecto se emplaza dentro de una zona de
interés monumental o arqueológico.
D. Mencionar si existe conflicto con la población o propietarios particulares con respecto a la
ubicación de los componentes del proyecto. Mencionar el nivel de aprobación o rechazo de
la población con respecto a la ejecución del proyecto. Explicar las causas de esta aprobación
o rechazo por parte de la población. Mencionar si existe algún tipo de acuerdo que se halla
suscrito con la población con relación al proyecto (de ser el caso adjuntar documentos que lo
sustenten).
E. Mencionar la distancia aproximada entre los componentes del proyecto y las viviendas más
cercanas.
F. Mencionar los fenómenos naturales comunes que podría ocurrir en la zona de
emplazamiento del proyecto.
Deberá también:
Establecer las responsabilidades de la implementación del Plan de Participación Ciudadana.
Presentar el cronograma de desarrollo de actividades del Plan de Participación Ciudadana.
Detallar las características de los mecanismos seleccionados.
(*) Si el proyecto clasifica como Declaración de Impacto Ambiental (DIA) – Categoría I, se realizará un mayor desarrollo.
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B. Mencionar los Planes de Contingencia, estableciendo las medidas a adoptar antes, durante y
después de los eventos imprevistos de naturaleza natural, humana o accidental, que se
implementaran para controlar los riesgos identificados.
C. Identificar la unidad de contingencia.
D. Establecer la responsabilidad de la implementación de las medidas del Plan de
Contingencia, en cada una de las etapas del Proyecto.
1
Clasificación ambiental que propone el responsable del proyecto: El responsable del proyecto de acuerdo a su análisis,
propondrá la clasificación ambiental en uno de los tres niveles existentes; declaración de impacto ambiental, estudio de impacto
ambiental semidetallado, o estudio de impacto ambiental detallado. Para tal efecto marcará con un aspa en el recuadro
correspondiente. Se acompaña con el sello y firma del responsable del desarrollo de la Ficha Informativa de Clasificación Ambiental.
2
Clasificación ambiental otorgada por la autoridad competente: Esta casilla es para uso del evaluador del Ministerio de Vivienda,
Construcción y Saneamiento, quien puede coincidir o no con la propuesta del responsable del proyecto. Esta última clasificación es la
validada por el Sector. Se acompaña con el sello y firma del responsable de la evaluación.
(*) Si el proyecto clasifica como Declaración de Impacto Ambiental (DIA) – Categoría I, se realizará un mayor desarrollo.
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