Universidad Nacional del Altiplano – Puno – Nutrición Humana – Salud

Reproductiva

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICION HUMANA

ASIGNATURA: SALUD REPRODUCTIVA

TEMA: COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

DOCENTE: LIC JUBER CHAVEZ DOMINGUES

PRESENTADO POR:

 MARYURY GUTIERREZ MAMANI

SEMESTRE: VIII

PUNO – PERU- 2016

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Las complicaciones del embarazo son los problemas de salud que se producen
durante el embarazo. Puede afectar la salud de la madre, del bebe o de ambos.
Algunas madres tienen problemas de salud antes del embarazo que podrían dar
lugar a complicaciones. Otros problemas surgen durante el embarazo. Tenga en
cuenta que, ya sea una complicación frecuente o rara, existen formas de manejar
los problemas que surgen durante el embarazo.

Detección de valores de tensión arterial igual o mayores a 140/90 mmHg en dos tomas
separadas por 6 hs., descubierta por primera vez después de las 20 semanas de
gestación. El diagnóstico de Hipertensión Gestacional o Inducida por el Embarazo es
confirmado si la TA (tensión arterial) ha retornado a valores normales dentro de las 12

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semanas del postparto. El cuadro es considerado severo y tratado como se indica al

referirnos a la preeclampsia.
Desorden multisistémico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de
gestación, ante la detección de valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg
asociado a la presencia de Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de
las 20 semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblástica Gestacional o Síndrome
Antifosfolipídico Severo. Según se exprese, podrá subclasificarse en:

Detección de valores de tensión arterial iguales o

mayores a 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con
proteinuria igual o superior a 300 mg. / 24 hs.

Detección de cifras tensionales iguales o

mayores a 160/110 mm Hg o aun con valores tensionales menores, pero asociados a

uno o más de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño
endotelial en órgano blanco):
Proteinuria >5g/24 hs.
Alteraciones hepáticas:
Aumento de transaminasas.
Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos
Dolor en cuadrante superior en el abdomen
Alteraciones hematológicas:
Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm3)
Hemólisis
CID (Coagulación Intravascular Diseminada)
Alteraciones de función renal:
Creatinina sérica >0,9 mg. /dl.
Oliguria (menos de 50 ml. /hora)
Alteraciones neurológicas:

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Hiperreflexia tendinosa
Cefalea persistente
Híper excitabilidad psicomotriz
Alteración del sensorio-Confusión
Alteraciones visuales:
Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía,
fotofobia
Restricción del crecimiento intrauterino /
Oligoamnios.
Desprendimiento de placenta.
Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atribuible
a otras causas).

Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20

semanas de gestación,o hipertensión que sediagnostica por primera vez durante
el embarazo y no resuelve a las 12 semanas postparto. Puede ser Primaria o
esencial, o Secundaria a patología renal, renovascular, endocrina (tiroidea,
suprarrenal) y coartación de aorta.

Ante la aparición de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco aumento de

valores basales conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de cifras de TA
y/o aparición de síndrome Hellp y/o síntomas neurosensoriales en una mujer
diagnosticada previamente como hipertensa. La preeclampsia sobreimpuesta
empeora significativamente el pronóstico materno-fetal en mujeres con
hipertensión crónica.

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Desarrollo de convulsiones tónicoclónicas generalizadas y/o de coma inexplicado

en la 2da mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras
patologías.

Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis, disfunción

hepática y trombocitopenia en una progresión evolutiva de los cuadros severos de
hipertensión en el embarazo.

Hipertensión Gestacional
Un aumento de tensión arterial detectado por primera vez después de las 20
semanas del embarazo, es clasificado como Hipertensión Gestacional. Este
término, poco específico, incluye a las preeclámpticas previo a la aparición
de la proteinuria, así como a mujeres que jamás tendrán proteinuria. Si no se ha
desarrollado una preeclampsia y la tensión arterial ha vuelto al valor normal
postparto, podría asignarse el diagnóstico de hipertensión gestacional.
En cambio si la tensión arterial no vuelve a los valores normales estaremos en
presencia de una hipertensión crónica.
Preeclampsia
Síndrome específico del embarazo que ocurre después de las 20 semanas de
gestación (raramente antes, asociado a enfermedades del trofoblasto como mola
hidatiforme o hidrops). Está determinado por hipertensión acompañada de
proteinuria. Puede ser Leve o Severa.

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Preeclampsia sobreimpuesta a una Hipertensión Crónica

Las hipertensas crónicas tienen riesgo aumentado de desarrollar preeclampsia en
sus embarazos, y en ese caso el pronóstico empeora para la madre y el feto.
Diferenciar la preeclampsia sobreimpuesta de una hipertensión crónica evolutiva
es un desafío para el profesional. La sospecha de preeclampsia sobreimpuesta
obliga a una observación estricta y una adecuada evaluación de la oportunidad del
nacimiento indicado por la valoración global del bienestar materno-fetal.

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Eclampsia
Es la aparición de convulsiones tónicoclónicas o coma en una mujer embarazada
o puérpera, no atribuible a otras causas. Ante la presencia de estos síntomas,
deberán establecerse los diagnósticos diferenciales mediante antecedentes
de la paciente, sintomatología previa, respuesta al tratamiento y estudios
complementarios.

Hipertensión gestacional
Las mujeres con hipertensión gestacional tienen un riesgo perinatal similar al de
las mujeres normotensas (LINDHEIMER 2002). Sin embargo, aquellas que se
presentan hipertensas con menos de 34 semanas de embarazo tienen un riesgo
aumentado de complicaciones perinatales, ya que el 40% desarrollará
preeclampsia.
Preeclampsia
La preeclampsia se asocia con un mayor riesgo de complicaciones perinatales.
Aunque el riesgo de complicaciones es bajo en las mujeres con preeclampsia leve,
no es posible predecir quién tiene riesgo de desarrollar las complicaciones, y
controlarlas más cercanamente si fuera necesario. (BUCHBINDER 2002) Las
mujeres con preeclampsia tienen un riesgo mayor de desprendimiento de
placenta, hemorragia cerebral, deterioro hepático y renal, coagulación
intravascular diseminada, edema pulmonar, colapso circulatorio y eclampsia. El
estudio de seguimiento a 2 años de las mujeres con preeclampsia reveló un
aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular. En el seguimiento, el 1% de
las mujeres habían muerto y un 3% presentaban una morbilidad severa asociada a
la preeclampsia. Las pacientes con preeclampsia severa comparadas con las que
tuvieron preeclampsia leve tuvieron 6 veces más posibilidades de morir o de sufrir
morbilidad severa (12,2% vs. 1,9%). Aproximadamente una de cada cuatro
mujeres tenían persistencia de hipertensión después del embarazo, y una de 10
estaban recibiendo, al menos, una droga antihipertensiva. Sólo un tercio de las
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mujeres que sobrevivieron no tenían ningún problema de salud. Se vio que las
mujeres que tuvieron preeclampsia tenían más depresión postparto. Aunque no se
realizó un estudio comparativo con mujeres sin preeclampsia, esta
morbimortalidad parece ser más alta de la esperable en mujeres embarazadas sin
complicaciones. Las complicaciones fetales incluyen bajo peso al nacer, parto
prematuro, y muerte perinatal. El pronóstico fetal es particularmente malo en la
preeclampsia que ocurre antes de las 34 semanas de gestación, en la eclampsia,
y en el síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento plaquetario
bajo (Hellp).

Suplementación de Calcio
La suplementación con 1,5 g /dia de Calcio no previene la preeclampsia pero
reduciría su severidad. (WHO 2006, ATALLAH 2006).
La suplementación con Calcio en la dieta reduciría a la mitad la incidencia
de hipertensión gestacional y Preeclampsia en poblaciones con baja ingesta
de Calcio en la dieta.

Aspirina en bajas dosis: 75 a 100 mg/día

Se halló una reducción del 17% en el riesgo de preeclampsia asociada con el uso
de Aspirina en bajas dosis (DULEY 2007- ASKIE L 2007) El seguimiento de los
niños a 2 años ha demostrado que el uso de baja dosis de Aspirina es seguro
durante el embarazo.
A las mujeres que tengan factores de riesgo elevado de Preeclampsia se les
debería recomendar * el uso de Aspirina en baja dosis.

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¿Qué es la diabetes gestacional?

La diabetes mellitus es una enfermedad en la que los niveles de glucosa se
encuentran por arriba de lo normal. En los pacientes con diabetes hay una
deficiencia en la acción de la insulina, la hormona encargada de mantener la
glucosa en niveles normales. Existen varios tipos de diabetes, la diabetes
gestacional es el tipo que se diagnostica por primera vez durante el embarazo,
generalmente durante el segundo trimestre. Durante el embarazo, la placenta
produce varias hormonas que se oponen al efecto de la insulina y producen un
incremento en los niveles de glucosa. El efecto hormonal, aunado al incremento
normal de peso durante el embarazo predisponen a la diabetes.

¿Quiénes tienen riesgo de padecer diabetes gestacional?

Cualquier mujer embarazada está en riesgo de desarrollar diabetes gestacional,
sin embargo hay mujeres que tienen más riesgo:
Mujeres con sobrepeso y obesidad al inicio del embarazo.
Antecedente de diabetes gestacional en otro embarazo o haber dado a luz a un
bebé mayor de 4 kg.

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Historia familiar de diabetes tipo 2 (principalmente en hermanos o padres)

Las mujeres mayores de 25 años, aunque el riesgo es aun mayor después de
los 35. Diagnóstico previo de prediabetes

Las mujeres con estos factores de riesgo tienen hasta el doble de probabilidad de
desarrollar diabetes gestacional que otras mujeres embarazadas. Los tres
primeros puntos de la lista son los más frecuentemente asociados a diabetes
gestacional, pero si se agregan otros factores de riesgo aumenta la posibilidad de
desarrollar diabetes gestacional.

¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?

Se recomienda que los estudios iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de
embarazo (alrededor de los 6 meses), aunque las mujeres con mayor riesgo
pueden ser estudiadas desde antes.
El estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre y si la sospecha es alta
se hacen estudios más específicos, como la prueba de tolerancia a la glucosa en
tres horas.
En esta prueba, se toma una muestra de sangre en ayuno, después, la mujer toma
una cantidad específica de glucosa disuelta en agua y se continúa tomando
muestras de sangre cada hora hasta completar 3 horas. Se diagnostica diabetes si
los niveles de glucosa se encuentran por arriba de los siguientes valores:

Glucosa mg/dL
En ayuno 95
1 hora 180
2 horas 155
3 horas 140

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Aunque la mayoría de las veces no se presentan síntomas, a veces puede haber

cansancio, mareo, visión borrosa e infecciones frecuentes durante el embarazo.
Cualquiera de estos síntomas hacer sospechar diabetes gestacional y se debe
estudiar lo más pronto posible.
¿Cuál es la consecuencia de padecer diabetes gestacional?
La diabetes gestacional se asocia a riesgos para la madre y para el bebé.
El bebé puede tener un crecimiento acelerado en el útero y pesar más de 4 kg al
momento de nacer, lo que dificulta el parto y hace necesario realizar una cesárea
en algunos casos. También pueden presentar bajas de glucosa después del
nacimiento, dificultad respiratoria, aumenta el riesgo de partos prematuros y
muertes fetales.
En la madre la diabetes gestacional se asocia a hipertensión del embarazo (o
preeclampsia) y también existe el riesgo de que el la diabetes persista después del
embarazo o se repita en los embarazos subsecuentes.
¿Cuál es el tratamiento de la diabetes gestacional?
De manera inicial se indica tratamiento con una dieta especial, que permita a la
madre y al bebé ganar peso de manera saludable sin afectar los niveles de
glucosa y se recomienda también un programa de ejercicio moderado. La dieta
generalmente limita la cantidad de dulces y carbohidratos que se administran,
además de pequeños refrigerios entre comidas para mantener los niveles de
glucosa estables. Si con la dieta y el programa de ejercicio los niveles de glucosa
siguen elevados, se agrega un plan de insulina.

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Con todos los tratamientos se espera poder llegar a una meta de glucosa para
evitar las complicaciones en la medida de lo posible. La paciente debe mantenerse
en vigilancia estrecha y hacer ajustes lo más pronto posible si es necesario.
Puede ser necesario realizar un monitoreo de sus niveles de glucosa de manera
frecuente. Esto se logra por medio de un glucómetro, un aparato especial que
determina los niveles de glucosa con una pequeña muestra de sangre tomada de
la punta del dedo.

El monitoreo se solicita en ayuno y después de los alimentos para poder lograr los
objetivos, que son:

Glucosa mg/dL
En ayuno No mayor de 95
1 hora después de comer No mayor de 140
2 horas después No mayor de 120

¿Qué sucederá después del parto con la diabetes gestacional?

La mayor parte de las veces la diabetes gestacional revierte después del parto. Se
recomienda hacer nuevas pruebas de sangre entre las 6 y 12 semanas después
del parto para determinar si los niveles de glucosa regresaron a sus niveles
normales.

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Debido a que las mujeres que tuvieron diabetes gestacional tienen riesgo de
desarrollar diabetes en otro momento de la vida, se recomienda que continúen con
una dieta adecuada y una rutina de ejercicio, eviten subir de peso y revisen sus
niveles de glucosa de manera rutinaria.
Un tratamiento adecuado y oportuno mejora el pronóstico para la madre y el bebé.
La participación de la paciente junto con el equipo médico es importante para
lograr los objetivos.

CONTROL OBSTÉTRICO.
El diagnóstico, control y tratamiento de la DG se realizará conjuntamente entre
Atención Primaria (ASSIR) y el hospital según el algoritmo siguiente (figura 1).
El seguimiento y control obstétrico será similar al efectuado en la gestante sin DG,
a excepción de aquellos casos con mal control metabólico y/o tratamiento
insulínico en los que se iniciará control cardiotocográfico fetal a las 36-37 semanas
con periodicidad semanal. A las ecografías habituales se recomienda añadir un
estudio ecográfico entre la semana 28 y la 30 para detectar precozmente la
presencia de macrosomía.
Esquema del protocolo de seguimiento de las gestantes con diabetes gestacional
entre CAP-ASSIR y HCP.

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Si la diabetes gestacional no se controla, puede que su bebé: Sea muy grande

(pese mas de 9 libras), lo que puede ocasionar problemas durante el parto. Un
bebe grande que nace por parto vaginal puede sufrir danos en los nervios de los
hombros, romperse la clavícula o, con menos frecuencia, sufrir danos cerebrales
debido a la falta de oxígeno.
•Sufra cambios rápidos en los niveles de azúcar en la sangre después de su
nacimiento. El médico le hará seguimiento a su bebe para observar si presenta
niveles bajos de azúcar en la sangre y le dará tratamiento de ser necesario. Tenga

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más probabilidad de ser obeso o tener sobrepeso durante la infancia o

adolescencia. La obesidad puede ocasionar diabetes tipo 2*.

Si la diabetes gestacional no se controla, puede que usted:

 Tenga complicaciones durante el parto.
 Dé a luz un bebe muy grande y tengan que hacerle una cesarea (una
operación para sacar al bebe a través del abdomen).
 Necesite más tiempo para recuperarse del parto si él bebe nació por
cesarea.
 Otros problemas que pueden ocurrir si tiene diabetes gestacional
 Las mujeres con diabetes gestacional también pueden sufrir de
preeclampsia*.
 Algunas veces, la diabetes no desaparece después del parto o regresa
tiempo después del embarazo. Si esto ocurre, entonces se llama diabetes
tipo 2.

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Consulte a su médico antes, durante y después del embarazo

para prevenir problemas.

Es importante que durante el embarazo mantenga su nivel de azúcar en la sangre

bajo control. Siga estos pasos:

 Pregúntele a su médico si necesita ir a consultas con más frecuencia

debido a la diabetes.
 Junto con su médico podrán reconocer los problemas a tiempo o tal vez
prevenirlos del todo.

Consulte con un nutricionista o educador en diabetes para crear un plan de

comidas especial para usted. Aprenda que alimentos debe consumir para
mantener los niveles de azúcar en la sangre bajo control.
 Manténgase activa para conservar su nivel de azúcar bajo control. Haga
ejercicio con regularidad, antes, durante y después del embarazo. Una
buena meta a seguir, si su médico está de acuerdo, es realizar ejercicio
moderado, como caminatas rápidas, por 30 minutos al día, 5 días a la
semana.

 Tenga en cuenta que su nivel de azúcar en la sangre puede cambiar

rápidamente, a niveles muy altos o muy bajos. Los alimentos que consume,
la cantidad de ejercicio que realice y el desarrollo de su bebe harán que el
nivel de azúcar en la sangre varié muchas veces durante el día. Revísese el

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nivel de azúcar en la sangre con frecuencia, según las indicaciones de su

médico y en cualquier momento que tenga síntomas.
 Sepa que indican los niveles de azúcar en la sangre. Aprenda a ajustar, de
acuerdo a los resultados de su prueba de azúcar en la sangre, la cantidad y
el tipo de alimentos que consume, cuanto ejercicio realiza y la insulina que
se administra, si esta recetada por su médico.

 Revísese el nivel de azúcar en la sangre inmediatamente si tiene algún

síntoma.
 Trate rápidamente los niveles bajos de azúcar en la sangre. Lleve consigo
siempre un alimento rico en azucares como dulces o tabletas de glucosa.
 Use un brazalete de alerta médica para indicar que tiene diabetes.

La diabetes gestacional desaparece despues del embarazo, pero en ocasiones la

diabetes permanece. Es importante que le hagan una prueba de diabetes despues
de que el bebe nazca. Cerca de la mitad de las mujeres que tienen diabetes
gestacional sufren de diabetes tipo 2 tiempos después. Después del embarazo y
en el futuro
Asegúrese de pedirle al médico que le haga una prueba de diabetes
después del parto y nuevamente a las 6 semanas de haber dado a luz.
Siga consumiendo alimentos saludables y ejercitándose regularmente.
Vaya a sus consultas de rutina y pídale a su médico que le haga la prueba
de azúcar en la sangre cada 1 a 3 años.

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Dígale a su médico si planea tener más hijos antes de su próximo

embarazo.
Vigile su peso. Usted debe volver al peso que tenía antes de quedar
embarazada entre 6 y 12 meses después del nacimiento de su bebe. Si
todavía, tiene peso de más trate de perder entre 5% y 7% (por ejemplo, 10
a 14 libras si pesa 200 libras) de su peso corporal.
Planee perder peso lentamente para que no lo recupere. Comer alimentos
saludables, perder peso y hacer ejercicio con regularidad pueden ayudar a
retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 en el futuro. Hable con su médico para
aprender más.

El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecologia (ACOG) recomienda tratar

de mantener el azucar en la sangre debajo de estos niveles:

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Su médico puede recomendarle niveles diferentes de azúcar en la sangre. Pídale

a su médico que anote en la tabla anterior los niveles que recomienda para usted.
Nivel alto de azúcar en la sangre su sangre tiene niveles altos de azúcar cuando la
cifra es 130 mg/dL o más. El nivel alto de azúcar en la sangre puede:

• Darle sed • Hacer que su visión sea

• Ocasionarle dolores de cabeza borrosa
• Hacer que orine con bastante • Hacerla sentir débil o cansada frecuencia
• Causar ciertos tipos de
• Hacerle difícil que preste infecciones vaginales como atención candidiasis.
Consulte con su médico si nota cualquiera de esos signos o síntomas.

Acuda a sus consultas médicas de rutina

Revise su nivel de azúcar en la sangre como se
lo han indicado
Tómese los medicamentos como se lo han
indicado
Consuma alimentos saludables
Haga ejercicio y manténgase activa.

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1. Abalos 2007. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Terapia

con fármacos antihipertensivos para la hipertensión leve a moderada
durante el embarazo. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
2007, Número 4.
2. National Diabetes Information Clearinghouse. What I need to know about
gestational diabetes. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/gestational/.
3. Aagaard Tillery K, Berlfort M. Eclampsia: morbidity, mortality and
management. Cl Obstet Gynecol 2005;48(1):12-23.
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hypertension in severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;
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