Hallazgos radiológicos de la aspergilosis pulmonar

Poster no.: S-0861

Congreso: SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: N. Torra Ferrer, J. Cambronero Gómez, L. Paúl Ferrer, N. Cañete
Abajo; Girona/ES
Palabras clave: Tórax
DOI: 10.1594/seram2014/S-0861

Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente

a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método
de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la
versión en PDF de las presentaciones.

Página 1 de 10
Objetivo docente

En esta presentación trataremos de explicar que es la aspergillosis pulmonar, como

se produce, cuales son sus formas de presentación y en que tipo de pacientes se
desarrolla, así como los hallazgos radiológicos de cada una de sus diferentes formas
de presentación.

Recordar que la aspergillosis pulmonar es una enfermedad infecciosa micótica producida

por la especie Aspergillus, en la mayoría de los casos por Aspergillus fumigatus.

La histología, la clínica y las manifestaciones radiológicas dependeran de la virulencia y

del número de microorganismos, asi como del estado immunitario del paciente.

En función de estas variables, la afectación pulmonar por aspergillus se

puede classificar en cinco categorias: aspergillosis saprofítica (aspergiloma),
aspergillosis broncopulmonar alérgica (ABPA), aspergillosis semi-invasiva, aspergillosis
broncoinvasiva y angioinvasiva.

Revisión del tema

La Aspergillosis pulmonar representa una infeccion fúngica oportunista común,

potencialmente letal, que se presenta de cinco formas distintas: aspergilloma,
aspergillosis broncopulmonar alérgica (ABPA), aspergillosis semi-invasiva, aspergillosis
broncoinvasiva y angioinvasiva.

Esta entidad se caracteriza por una serie de hallazgos radiológicos que dependen del
estado immunitario del paciente o de la presencia de lesiones pulmonares previas.

La especie Aspergillus existe en dos formas: las conidoforas y las hifas. La primera
es la forma reproductora y libera típicamente miles de esporas. Una vez inhaladas, las
esporas maduran y se convierten en hifas, que son las responsables de la mayoría de
las infecciones pulmonares. Las hifas se caracterizan por una patrón de ramificación
dicotómica de 45º. Este organismo produce una elevada cantidad de proteasas que le
permiten invadir las arterias pulmonares, cuando las condiciones immunitarias y físicas
del paciente son las adecuadas.

- El aspergilloma se debe a una infección por Aspergillus sin invasión tisular. Este suele
ser un conglomerado de hifas mezcladas con tejido mucoso y detritus celular, dentro
de una cavidad o ectasia bronquial preexistente. La mayoría de la veces se trata de
pacientes con antecedentes de tuberculosis o sarcoidosis.

Página 2 de 10
El aspergilloma suele ser único, pero pueden encontrarse afectaciones bilaterales.

La mayoría de los pacientes afectados están asintomáticos, aunque algunos pueden

presentar hemoptisis.

En el TC visualizaremos una masa sólida ovalada o redonda, dentro de una cavidad

preexistente, isodensa con los tejidos blandos, y que caracteristicamente queda
separada de la pared de la cavitat por aire ("air crescent" sign).

A veces, el aspergilloma puede asociarse a engrosamientos de la pared de la cavidad

y de la pleura.

- La ABPA, es típica en pacientes asmáticos de larga evolución. Es debida a una

reacción de hipersensibilidad hacia el hongo, este prolifera en la luz bronquial y libera
de forma continuada el antígeno, desencadenando reacciones de hipersensibilidad tipo
I y III, que condicionan un daño en la pared bronquial y bronquiectasias.

La producción excesiva de moco y la función anómala de los cilios, produce la aparición

de impactos mucosos.

Clínicamente pueden presentar malestar general, febrícula, tos, expectoración y dolor

torácico.

Los hallazgos radiológicos en el TC inluyen la presencia de bronquiectasias, impactos

de moco y opacidades bronquiales digitiformes (finger-in-glove sign), afectando única o
mayoritariamente los lóbulos superiores.

- La aspergillosis semi-invasiva (Aspergillosis crónica necrotizante), habitual en

pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, como la diabetes mellitus, la
malnutrición, el alcoholismo, la edad avanzada, la corticoterapia prolongada y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Histológicamente se aprecia tejido necrótico junto con inflamación granulomatosa.

La clínica incluye una variedad de sintomas inespecíficos com la tos, la expectoración,

fiebre o síndrome constitucional. La hemoptsis aparece en un 15% de los casos.

Radiológicamente se observará un consolidación uni o bilateral con o sin cavitación,

y con o sin engrosamiento pleural adyacente, asociado a presencia de múltiples
áreas nodulares de opacidad aumentada. En el TC se visualitzará como una masa
endobronquial, una neumonitis obstructiva o una masa hiliar.

- La aspergillosis bronco-invasiva, afecta a pacientes immunodeprimidos

(neutropénicos o con SIDA).

Página 3 de 10
Clínicamente se puede presentar com una traqueobronquitis aguda, una bronquiolitis
o una bronconeumonia. En el TACAR la bronquiolitis se podrá identificar como áreas
de atenuación aumentada en patrón en "tree-in-bud". En canvio la bronconeumonia se
apreciará un dilatación bronquial bilateral, impactos mucosos y consolidaciones difusas
secundarias a atelectasias postobstructivas, de predominio en lóbulos inferiores.

Seran indistinguible de otras infecciones pulmonares en la radiografia de tórax.

- La aspergillosis angioinvasiva, aparece unicamente en paciente immunodeprimidos

con una severa neutropenia. Histológicamente se caracteriza por la invasión y la
estenosis de las arterias pulmonares de pequeño y mediano tamaño, por las hifas
micóticas.

El diagnóstico clínico es difícil y presenta una elevada mortalidad.

En el TACAR se observaran nódulos parenquimatosos con anillo en vidrio deslustrado,

o bien, consolidaciones pulmonares triangulares adyacentes a la pleura, en relación
a infartos hemorrágicos. En pacientes severamente neutropénicos el anillo en vidrio
deslustrado es altamente suggestivo de esta entidad aunque hay que incluir muchos
otros diagnósticos diferenciales, como otras infecciones pulmonares micóticas o
metástasis hemorrágicas.

En algunas ocasiones, y normalmente en el período de convalescencia, se podrá

identificar el "air crescent sign", com en el aspergilloma, debido a la separación del tejido
necrótico del resto del parénquima.

Images for this section:

Página 4 de 10
Fig. 1: Aspergilloma. Se identifica una lesión sólida dentro de una cavidad preexistente
(TBC), sin invasión tisular. "Air crescent sign". Hay que recordar que con los cambios
posturales, el aspergilloma cambia de posición.

Página 5 de 10
Fig. 2: ABPA, en esta imagen se puede apreciar una opacidad en dedo de guante "finger
in glove"

Página 6 de 10
Fig. 3: Aspergillosis semi-invasiva. Consolidaciones segmentarias uni o bilaterales, acon
o sin cavitación, que se pueden asociar a engrosamineto pleural adyacente y de múltiples
opacidades nodulares. Los hallazgos progresan lentamente en meses o años.

Página 7 de 10
Fig. 4: Aspergillosis bronco-invasiva. La bronconeumonía se visualiza como una
consolidación peribronquial, a menudo indistinguible de pneumonias producidas por
atros microorganismos.

Página 8 de 10
Fig. 5: Aspergillosis angio-invasiva. se identifican nódulos rodeados de un halo en
vidrio deslustrado o bien consolidaciones en forma de cuña, en relación a infartos
hemorrágicos.

Página 9 de 10
Conclusiones

La aspergillosis pulmonar es una complicación infecciosa grave que puede presentarse

en pacientes immunodeprimidos. Los hallazgos radiológicos tienen un papel muy
importante en el diagnóstico de esta enfermedad. Aunque, a veces, estos hallazgos
pueden ser inespecíficos, un contexto clínico adiente y el conocimiento de las
caracterísicas radiológicas del TACAR, nos pueden ayudar a establecer un diagnóstico
específico.

Bibliografía

- Spectrum of pulmonary aspergillosis: histologic, clinical and radiologic findings.

Radiographics 2001; 21:825-837; Tomas Franquet, Nestor L.Müller, Ana Giménez,
Pedro Guembe, Jesus de la Torre, S.Bagué.

- Varied radiologic appearances of pulmonary aspergillosis; Radiographics 1995;

15:1273-1284; Thompson, Standford, R.Galvin, Kurihara.

- Pulmonary sarcoidosi: Typical and atypical manifestations at high-resolution CT

with pathologic correlation; Radiographics 2010; 30:1567-1586, Eva Criado, Marcelo
Sánchez, José Ramírez, Pedro Arguis, Teresa M. de Caralt, Rosario J.Perea, Antonnio
Xaubet.

- Diagnosis Imaging Chest 2006; Gurney, Winer-Muram-Stern.

Página 10 de 10