Hipertensión Endocraneana

Hipertensión Endocraneana es producida por muchas patologías diferentes.

Causas de hipertensión Endocraneana:

 Aumento de masa cerebral

 Tumores malignos
 Tumores benignos:
TBC: Enfermedad sistémica que puede afectar, atacar a todo el sistema del organismo como son los
pulmones, riñones, de todo y hablaremos del SNC, se ha visto que existe unos pequeños
granulomas, nódulos donde hubo actividad del bacilo de bacilo de Koch y ellos están ahí como
silentes en el SNC y no dan patología pero por algún mecanismo desconocido de repente se liberan
aquellos gránulos y comienzan a producir enfermedad y puedes producir cuadros de Hipertensión
Endocraneana.
Gomas Sifilíticas: Sífilis, aquella sífilis que se produce por relaciones sexuales, estos Gomas
Sifilíticos evolucionan en etapas, y una de las etapas es cuando llega a la parte neurológica y
producir patología a nivel del SNC.
Torulomas, Sarcoidosis, Cisticercosis: se acuerdan cuando hablamos de la Costa Oriental del
Lago de Maracaibo que decíamos que había cisticercosis, acuérdense que yo les dijo TODO
paciente que venga de la Costa Oriental del Lago de Maracaibo que presente convulsiones tiene
Cisticercosis.
Neurinomas: Son tumores que crecen de la Vaina de Schwann de los nervios, al crecer de la Vaina
de Schwann forman tumores de los nervios y eso trae como consecuencia que van a ocupar espacio
y entonces producir un cuadro de Hipertensión Endocraneana. Los Neurinomas más frecuentes son
los Neurinomas del acústico del 8vo par que es fosa posterior.
 Procesos Infecciosos:
-Abscesos cerebrales
-Meningitis
 Tumores del tallo encefálico
 Fracturas de Cráneo
Otros dividen las causas así:

 Aumento de masa sanguínea:

Hemorragias
Trombosis cerebrales
 Aumento del Volumen del LCR
Hipersecreción
Defecto de reabsorción
Defecto de su circulación
*Las causas que nombramos con anterioridad causan aumento del volumen del LCR.
Fíjense que el cuadro de Hipertensión Endocraneana lo que hay es alteración del LCR o porque se produce
más o porque se produce en igual cantidad pero no puede circular a nivel de los ventrículos, a nivel del SNC
y eso va a producir compresión de estructuras y va a conllevar a la patología que vamos a ver a
continuación:
Vamos a comenzar hablando de los tumores del SNC y vamos a hablar de los tumores PRIMARIOS.
Cuando se habla de tumor primario estoy diciendo que son tumores que se originan de las células que
forman el SNC, acuérdense de la Glía, las microglias, los atrocitos, los oligodendrocitos esas son células
que solo están a nivel del SNC.
Si nosotros trazamos una línea anatómicamente en la tienda del cerebelo van a tenerlo dividido en una zona
SUPRATENTORIAL y en una INFRATENTORIAL; en la región Supratentorial tenemos los hemisferios
cerebrales y tenemos la parte superior del tallo encefálico; la parte Infratentorial tenemos el tallo encefálico y
la medula o sea, entonces eso nos sirve para que nosotros por frecuencias podamos decir si el tumor es
supra o infratentorial.

Los tumores Supratentoriales son aquellos que están por encima del tentorio donde vamos a tener los
lóbulos cerebrales frontales, parietales, temporales, occipitales y la parte superior del tallo, dentro de esos
están los GLIOMAS que se originan de la Glía dentro de los Gliomas tenemos uno que es Glioblastoma
multiforme, los Astrocistoma, tenemos Meningioma y algunos tumores metástasicos que pronto se
nombraran.
Los tumores Infratentoriales tenemos tumores del ángulo pontocerebeloso donde esta sobre todo el
neurinoma del acústico, tenemos también Metástasis, Hemangioblastoma, Meningioma que lo vamos a ir
nombrando, Meduloblastoma, Ependimoma y Astrocitoma.
Cada uno de ellos va a dar una patología igual que es la de Hipertensión Endocraneana, y debido a su
ubicación anatómica nos van a dar patologías y otras nos van a dar complicaciones como consecuencia de
esto, o sea, tenemos 3 tipos de patologías:

 Las que nos da la presencia del tumor: HIPERTENSION ENDOCRANEANA

 La que nos da por su ubicación en el SNC.
 Las complicaciones que se dan que son las Herniaciones que se nombraran poco a poco.

Frecuencia de los tumores cerebrales:

SUPRATENTORIALES

Glioblastoma
Gliomas (40%) Astrocitomas
Oligodendrogliomas

Meningiomas (15%)
Carcinomas Metastásicos (20%) (Ya vieron uno que era el del Pulmón que originaba metástasis a nivel
SNC)

INTRATENTORIALES:

Meduloblastomas
Gliomas (5%) Astrocitomas
Ependimomas

Neurinomas (15%) + DEL ACÚSTICO

Carcinomas Metastásicos (20%) MAS FRECUENTES

SUPRASELARES: A nivel de la Hipófisis

Craneofaringiomas (3%)
Adenomas Pituitarios (7%): Se denominan Micro o Macro dependiendo del tamaño.

GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Aparece entre el 14 y el 20% de los casos de tumor cerebral, es un tumor que se origina de la Glía y se
describe anatomopatológicamente se dice que es un tumor muy grande con mucha vascularización con
abundante mitosis y con unos núcleos gigantes y que se tiñen con unas características especiales. El
Glioblastoma Multiforme es de crecimiento rápido y de mortalidad casi en un 100% para no decir 100%, es
un tumor muy vascularizado y como lo es muchas pueden romperse y originar un cuadro parecido a ICTUS
hemorrágico porque se necrosa y se rompe el vaso porque es muy vascularizado. Este tumor es de
mortalidad importante muchas veces cuando se diagnostica por síntomas de Hipertensión Endocraneana ya
es muy tarde y no hay nada que hacer. Se pueden dar una serie de tratamientos paliativos a veces
quirúrgicos a veces son accesibles otros no, se da quimioterapia, radioterapia pero este tumor NO ES
FACIL. Es un tumor muy invasivo, de crecimiento rápido, crece en los hemisferios cerebrales, no crece en
tallo, muy vascularizado sangre con mucha frecuencia y dan cuadros que ASEMEJAN un ACV o ICTUS
hemorrágico y resulta ser que no es hemorrágico es un tumor que está sangrando.

ASTROCITOMA
Es un tumor que crece entre un 7 y 14%, es un tumor benigno, crece en hemisferios cerebrales pero tiene
una característica que crece, se va a diseminar y va a ir infiltrando los tejidos pero lo hace muy lentamente.
ENTRE LA APARICION DEL ASTROCITOMA Y LA APARICION DE LOS SINTOMAS PUEDEN PASAR
HASTA 10 AÑOS.
1) Cuando se diagnostica no hay nada que hacer porque ha infiltrado, 2) Da convulsiones, todo paciente
que llegue con convulsiones no digan que es una epilepsia, estrés, HACER TOMOGRAFIA porque
puede ser la 1era manifestación de un tumor cerebral. *Cuando se habla de malignidad hablas de las
características histológicas del tumor, de tamaño del núcleo, mitosis del núcleo, entonces este tumor no
tiene característica de malignidad pero infiltra crece y eso es lo malo de este tumor.
El 90% de los gliomas son de origen astrocitario. Pueden ser tumores cuya estructura histológica es muy
parecida a la del tejido cerebral normal hasta crecimientos agresivos que resulta difícil reconocer un
origen glial. El astroglioma tiene una característica que se ve como imágenes quística, acuérdense que
quiste en semiología son nódulos, tumoración pero que tienen pared y tiene como cavidades es una
imagen que caracteriza mucho al Astrocitoma.
 OLIGODENDROGLIOMA
También es benigno, es de crecimiento lento se parece mucho al Astrocitoma, también puede ser que
dure 10% en aparecer los síntomas, inclusive pacientes diagnosticados como epilépticos o con cefalea
migrañosa y después es que se hace el diagnóstico y da esto. Todo paciente con dolor de cabeza
persistente o paciente con convulsiones hacer un electroencefalograma y sobretodo una tomografía. ¿Y
porque tomografía? Porque si hay convulsiones está afectando corteza cerebral área motora la parte
más superficial, se puede tener convulsiones por Hipertensión Endocraneana pero hay que descartar
todo. También se hace resonancia con gadolinio y este es un colorante un contraste que es captado por
células que no son del tejo normal y se ve en las imágenes. La mayoría son Supratentoriales,
localizados en los hemisferios cerebrales. Se pueden proyectar hacia los ventrículos laterales o al tercer
ventrículo. Desde tumores de crecimiento lento benignos, hasta variedades malignas de crecimiento
rápido, pero generalmente lo que uno lee es que son de crecimiento LENTO igual que el Astrocitoma.
Este tumor tiene una característica que tiene calcio y se ve así como bolitas blancas es calcificado el
oligodendroglioma. Si decíamos que el Dendroglioma crecía entre un 14 y un 20% el astrocito es de 7 al
14% y este es de un 3.5 a un 7% ósea que son menos frecuentes.

MEDULOBLASTOMA (de médula)

Más frecuente en niños, menor del 3%, casi siempre surge del techo del 4to ventrículo que va a traer
como consecuencia alteración en la circulación del LCR por lo tanto va a producir síntomas tempranos
de Hipertensión Endocraneana. Síntomas cerebolosos por su ubicación, está en el límite de la región
Supratentorial e infratentorial, invaden a los espacios subaracnoideos su tratamiento es con radioterapia
y quimioterapia.

MENINGIOMA
Crecen de las meninges, pueden crecer en la piamadre, crecer hacia afuera pero no para producir
deformidades en el cerebro el hueso no se deforma no crean por tener un tumor ahí se tendrá un
chichote. Producen compresión, pueden crecen en la convexidad, pueden crecer en la parte sagital
(imagen: fíjense que esto son los dos hemisferios en la parte sagital entonces vamos a pensar si
habíamos dicho que aquí venia la piernita la representación de miembro inferior en la arteria cerebral
anterior si yo tengo el tumor y eso da PLEJIAS, parálisis o paresia, de la pierna porque es cerebral
anterior, si yo tengo un meningioma que crece y se mete en la cisura interhemisférica que puede dar?
PARAPLEJIA, es decir, paralizar las dos piernas entonces uno cree por la ubicación anatómica en que el
problema es medular y se hace estudios medulares y está todo normal. Puede crecer en las
concavidades, por debajo de las convexidades, pueden crecer cerca de la medula, pude crecer en
cualquier lugar, los meningioma son benignos y son operables dependiendo del acceso quirúrgico.
Se origina en la duramadre o aracnoides, comprime más que invadir. Más frecuente conforme avanza la
edad aunque también en pacientes jóvenes con esta sintomatología, síntomas varían según el lugar del
tumor, suele ser benigno y de fácil detección. Tratamiento quirúrgico.
Crecen y orden de frecuencia: Seno sagital/ Convexidad cerebral/Áreas selar y paraselar.

Todos estos vistos desde los supra e infratentorial, ya sea un Glioblastoma que es el peor de todos hasta
los Meningiomas que son los menos graves porque comprimen pero no invaden él no se mete en el
tejido, a la final darán alteración en la circulación del LCR. Muchas veces aumentan su producción y
otras alteran su circulación y van a aparecer los síntomas de Hipertensión Endocraneana, es decir, el
diagnostico el pacientes se presenta con manifestación de Hipertensión Endocraneana y no se puede
precisar en qué sitio está ubicado el tumor porque no da clínica propia, pero en otras oportunidades la
sintomatología va a ser dependiendo del sitio donde esté creciendo el tumor.

Sintomatología de paciente con H. Endocraneana

Dolor de cabeza-Cefalea: NO todos los pacientes con Endocraneana tienen cefalea y NO todos con
cefalea presentan H.E. y además la Hipertensión Endocraneana dependiendo de donde este el tumor si
Supratentorial o infratentorial va a tener ciertas características. Fíjense que el dolor de cabeza de H.E
tiene la característica es que es matutino despierta al paciente, es moderada a fuerte intensidad a
medida que el tumor va creciendo y va invadiendo o va comprimiendo, duración de horas, al principio
puede ser que mejore con analgésicos después son mejora con analgésicos, pude ser que vaya
acompañado con concomitantes pero no son de importancia para decir que es H.E y las crisis son de
días y a medida que el tumor vaya creciendo y comprimiendo va teniendo crisis más largas y acalmias
más cortas. El sitio del dolor ayuda a orientar, donde está la sintomatología si el tumor es Supratentorial
y crece en la parte de adelante sobre tofo en el área frontal si se acuerdan con el V par, la anatomía,
este va a inervar toda la parte anterior del cráneo y acuérdense que tiene 3 ramas: oftálmica, maxilar
superior, maxilar inferior. Entonces como crece en la parte anterior el dolor se va a caracterizar cuando
es Supratentorial que generalmente es hemicraneano de moderado a fuerte intensidad pero que el
paciente lo presenta en la mañana y lo despierta.
Acuerde las que son jaquecosas que son más frecuentemente las mujeres las jaquecas, las migrañas,
las cefaleas vasculares son hemicraneanas son pulsátil, alrededor del ojo, esta se parece a ella, el
paciente con cefalea de tipo vascular migraña tiene el antecedente familiar (mama, abuelos, hermanas,
tías) sufren de dolor de cabeza con esas mismas características y mejoran con cierto medicamentos
especiales, ahora, este es un paciente de edad adulta que de repente mujer aunque también se
presenta en hombres va a parecer en región hemicraneana alrededor del ojo, pulsátil, de fuerte
intensidad y uno dice eso es cefalea vascular: NOOO..está apareciendo en la edad ADULTA
ESTUDIENLO, ahora si aparece en edad de ustedes jóvenes o más jóvenes y hay un antecedente
vascular se dice que es una cefalea vascular, ESTE NO, este parece en edad adulta y hemicraneana,
periorbitaria porque esa es la distribución del V par cuando el tumor crece en la parte Infratentorial,
ahora, si el tumor crece en la región infratentorial atrás acuérdense que la parte de atrás es inervadas a
las primeras 3 raíces cervicales entonces el región va a ser referido a región occipital y a nuca, también
aparece en la mañana, despierta al paciente y de fuerte intensidad, al principio puede mejorar con
analgésico y luego no, las crisis cada vez van haciéndose mayor y las acalmias van a ser menores y no
se presenta en el 100% de los casos la cefalea.
Después se presenta el Vómito, se va a caracterizar porque también es matutino pero que sucede es un
vómito que se llama Vomito fácil no va a precedido de arqueada de las contracturas abdominal como se
presenta en los vómitos frecuentes, sino que es un vomito fácil y expulsa por la boca contenido de
digestivo alto (estomago, duodeno) puede ser alimento, mucoso, de contenido biliar de cualquiera, pero
es generalmente así, no va precedido por nausea y generalmente se proyecta, lo llama vomito en
proyectil, son vómitos que son centrales se proyecta hacia adelante.
Papiledema, cuando veamos fondo de ojo, yo les he dicho que la pupila debe estar clara comparando
con el tejido pero se puede delimitar el borde, verlo bien clarito, se delimita bien como una monedita,
pero cuando hay H.E se ve así como una zona decolorada pero sin límite y es lo que se denomina:
Edema de papila.
ESTOS SON SINTOMAS IMPORTANTES DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA, pueden ir
acompañados de otras manifestaciones como alteraciones visuales, las hemianopsia, alteraciones de la
marcha y alteraciones de motricidad, puede haber hemiplejia.
Se puede ser que la cefalea hemicraneana es más frecuentes en los de origen Supratentoriales, la
cefalea occipital es más frecuentes en los de origen Infratentoriales, los vómitos son más
frecuentes en los Infratentoriales porque produce mayor Hipertensión Endocraneana más que los
Supratentoriales . Esto es lo más típico del paciente con H.E.

Las convulsiones también son Supratentoriales y está cerca de corteza puede ser el motivo de
consulta sea convulsiones que sean, están desde una crisis complejas están se llamaban antes Gran
Mal que es el paciente que pierde el conocimiento cae al suelo tiene sacudidas tiene hipertonía que hay
sialorrea puede haber relajación de esfínteres vesical o rectal, caen al suelo y ahora se llaman crisis
complejas. Otras veces pueden hacer crisis parciales que son millones, que puede ser el paciente que
de repente siente zumbido de oído, campanitas o voces o son crisis de ausencia que se pierden ósea
cuadros de convulsiones o crisis de epilepsia pero de diferente etiología.
¿Cuáles son las metástasis más frecuentes que van al cerebro? (DIAPOSITIVA 15)
Se tiene un tumor cerebral así, 3 lesiones veo yo ahí 1 y 2 son primarios, se ve primario el Glioblastoma,
el Astrocitoma, el Oligoblastoma y se tiene metástasis y pa donde se va a buscar? dígame si el paciente
es fumador hombre, carcinoma de mama, carcinoma de riñón y los melanoma que son esos lunares, que
era una manchita chiquita que de repente comenzaron a crecer, irregulares y también cáncer de tiroides.
Uno tiene un paciente que uno piensa que es metástasico primero se va por pulmón después se va a
 tiroides luego a mamas (mujeres-hombres), luego riñón y por ultimo melanoma (buscando la metástasis),
hígado no es tan frecuente.
(DIAPOSITIVA 16) Fíjense aquí las metástasis tiene el 40% la metástasis del pulmón las metástasis
cerebrales 24% dan en meninge y pueden producir compresiones medulares en un 18%; el 19% es de
mamas da a meninges en 41% y en un 24% produce compresión de medula; los melanomas un 10% y
12% llega a meninge y 4% metástasis y compresiones a medula; del tubo digestivo(estomago, duodeno,
colon, hígado)pero no del primero(los primeros que generan metástasis) pueden dar metástasis en un
7%; de riñón un 7% y otros un 17%.pero fíjense PULMON es el primero que da metástasis
arriba(cabeza).
MANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas focales y síntomas generales vamos primeros con los síntomas generales, ya hablamos del
vómito, de la cefalea, y del edema de papila que son como consecuencia de Hipertensión
Endocraneana, trastornos mentales ya los vamos a ir revisando, náuseas, mareos, convulsiones
generalizadas CUANDO ES EN CORTEZA, visión borrosa... y Después los síntomas focales que los
vamos a ir analizando uno por uno dependiendo del sitio están convulsiones, paresias, afasias…..vamos
a ir analizando dependiendo de donde está el tumor. Los síntomas que hemos nombrado explicado
hasta ahorita son de pacientes con Hipertensión Endocraneana ósea que si les llega un paciente que le
duele la cabeza que es muy fuerte que duele por las mañanas y a veces tiene vómitos pero no da
nauseas sino vómitos así como chorritos, otras veces pueden haber convulsiones eso es Hipertensión
Endocraneana, entonces, TODO paciente que se le diagnostique eso hacerle FONDO DE OJO, todo
paciente que yo vea con dolor de cabeza de aparición en adultez que tiene vómitos proyectil que a
tenido convulsiones a todos hacerle fondo de ojos, buscando qué? El edema de papila el disco que se
me borro que yo no vea el borde y cada vez que yo vea un edema de papila esto es un síndrome de
Hipertensión Endocraneana, edema de papila es lo más importante porque un dolor de cabeza puede
ser migraña, vomito porque algo le cayó mal al paciente aunque no es el típico vómito, sino un vomito
como los bushitos de los bebes.

Comenzaremos analizando la sintomatología de:

TUMORES FRONTALES
Le región frontal tiene mucha sintomatología, si recordamos la región frontal, esta es la cisura de Silvio, esta
es cisura de Rolando, entonces de la cisura de Rolando hacia adelante es motricidad y de esta hacia atrás
es sensibilidad. Aquí tenemos la representación del musculo del muñequito con la lengua para afuera que
estaba patas para arriba que comenzaba la lengua aquí y las patitas del otro lado, este parte es motora
pero hacia adelante es comportamiento es parte afectiva, parte intelectual, partes emocionales, entonces
que sintomatología va a dar los tumores del lóbulo frontal: van a dar sintomatología motora y sintomatología
de compostura, el paciente con este tumor de repente se torna apático, indiferente, habla poco, otras veces
se transforma en eufórico, chistes desagradable, composturas desagradable era una persona que asistía a
su trabajo bien vestido llegaba puntual que cumplía su trabajo y de repente llega todo sucio. La alteración
del comportamiento es lo que se denomina la Moria quiere decir locura. Es un paciente que tiene amnesia
de que tipo? Anterógrada no se acuerda de lo que está sucediendo en la actualidad pero no se le olvida el
pasado, se trastorna lo intelectual, pierde los conocimientos, tiene comportamientos de un paciente que
tiene trastornos psiquiátricos. Hay bradipsiquia es un síntoma neurológico caracterizado por la lentitud
psíquica, mental o del pensamiento (paciente con hipotiroidismo) y hay bradilalia, también convulsiones de
tipo completa por el área motora, y como es área motora el paciente puede presentar una sintomatología de
ACV que quiere decir eso? que el paciente puede tener hemiplejia que afecta cara, brazo ,pierna, pero se
dice que los tumores del área frontal afecta el área escapular y el área pélvica (recordar hacer tomografía
para saber) se pierden masa y movimientos fino de la mano y fíjense una cosa si se tiene un tumor en el
área frontal eso me va a comprimir y si ustedes recuerdan aca abajo viene el nervio óptico y el nervio nasal
el primer par craneal, si se tiene un tumor en ese área va a comprimir el nervio óptico y el nervio nasal(el
olfatorio) entonces el paciente con tumores del lóbulo frontal se va a caracterizar por el Síndrome de
Foster-Kennedy y este paciente tendrá la característica que va a tener edema de papila de UN ojo por la
Hipertensión Endocraneana y del otro lado del lado del tumor atrofia del nervio óptico y si hay esto hay
ceguera, amaurosis y como está comprimiendo el nervio olfatorio va a haber déficit en la olfación lo que se
denomina anosmia entonces del lado del tumor anosmia y amaurosis porque está comprimiendo los nervios
y en el otro ojo el edema de papila con la H.E. Eso es lo que se denomina Síndrome de Foster-Kennedy y
es típico de los tumores cerebrales.
Reflejos de prensión forzada saben los bebes cuanto los tienen los papas que les agarran un dedito de
mama o papa y no lo sueltan eso es en los bebes porque eso es un reflejo normal en ellos, en los adultos
donde uno ve este tipo de patología ustedes le estimulan la palmo de la mano con cualquier cosa un
bolígrafo, un lápiz y el paciente va a empuñar la mano y no hay forma de que pueden sacar el lápiz o lo que
sea, esto se llama reflejo de prensión forzada eso es producto de la región frontal. Entonces se tienen:
Síntomas motores, tienen alteraciones del comportamiento, pueden tener ataxia que es falta de
coordinación, y apraxia olvido de movimientos elementales, está la apraxia motora donde el paciente les
dice: yo entiendo lo que usted me está diciendo que le pase el bolígrafo del bolsillo pero no lo puedo hacer
las manos no me obedecen, en la apraxia sensitiva ustedes le dicen que me pase el bolígrafo del bolsillo y el
paciente no entiende la orden la que se le está dando. AQUÍ en este caso hay apraxia frontal que es la
motora se entiende la orden pero no sabe hacerla y ataxia. (SOLO ATAXIA Y APRAXIA MOTORA).

TUMORES TEMPORALES
Si ustedes recuerdan el área temporal también tiene área motora, y esta área de aquí
es olfativa y auditiva, entonces el paciente puede ser que no tenga las convulciones
de tipo complettas que es el tipo Gran Mal sino que tenga alucionaciones auditivas y
alucionaciones olfativas, las auditivas de que tipo?
Campanitas,zumbidos,voces(loquito), y las olfitivas algo le huele bien o todo el huele
mal porque esta es el area donde se cuentras esas cosas, tiene tambien trastornos de
conducta de agresividad, aluciones olfatorias, el deja vu (el fenomeno de ya visto, todos hemos tenido esa
sensación) aquí se repite y repite eso y el paciente se tiene preocupado y busca ayuda,”todo el tiempo estoy
viviendo situaciones que ya e vivido”, hay también hemianopsia, y si ustedes recuerdan esta area de aquí
cisura de Silvio esta el area del hablar del lenguaje, entonces puede ver afasia ya sea motora donde el
paciente no habla o puede haber afasia Wernicke donde lo que el paciente responde no esta relacionado
con la pregunta, como el paciente que se preguntaba algo y todo era: zapato, zapato,zapato…(intervencion
y morella dice: el paciente con afasia motora puede leer y puede escribir, se les da una libreta y ellos
escriben bien, as respuestas verbales habladas no se entiende pero SI escriben SI leen,el paciente con
afasia sensitiva tiene Alexia(no puede leer) y tiene agrafia(que no puede escribir) por lo tanto no puede
comunicarse.
El paciente con afasia de Wernicke no escribe ni lee ni nada, el paciente esta conciente porque esta
conectado en tiempo espacio persona pero no las puede nombrar, escribir, leer y no esta conciente de lo
que tiene.

TUMORES PARIETALES
El tumor de la región parietal, dijimos que detrás de la cisura de rolando era sensibilidad entonces el
paciente puede tener crisis de parestesia generalmente en un hemicuerpo motor y sensitivo, hemianestesia
entonces uno piensa que puede ser lesión de la A.cerebral media pero por detrás de la cisura de Rolando
ósea que es parietal y no, es tumoral, puede tener también hemi-hipoestesia ósea disminución de la
sensibilidad y puede tener alteración en la sensibilidad que quiere decir? Se le dice a una persona que cierre
los ojos estira las manos al frente y se le pone algo y se le pide que lo describa (si es duro, frio, suave) eso
se pierde y se llama estereognosia la capacidad de reconocer objetos mediante el tacto eso se pierden en
estos cuadros. Hay apraxia ideatoria, hay síndrome de Gerstmann donde se presenta agrafia, acalculia y
agnosia digital, agrafia es no poder escribir, acalculia que no puede calcular y agnosia digital que no puede
identificar las cosas que son.

TUMORES OCCIPITALES
Alteraciones visuales:
Cuadrantopsia: Se conoce como hemianopsia a la falta de visión o ceguera que afecta únicamente a la
mitad del campo visual.
Hemianopsia homónima que respeta la visión central
Alucinaciones visuales, hay megalopsia uno ve cosas gigantes, hay discromatopsia no puede determinar los
colores, agnosia visual el paciente ve y se le pide que describa el describe pero no sabe identificar, hay
agnosia auditiva, visual y táctil. Las alucinaciones visuales pueden ser escotoma o moscas volantes que son
punticos negros o a veces en cefalea pueden estar, otras veces son como rayitos que son miodesopsias o
flahs, pero todo es visual y el motivo de consulta es : “no estoy viendo, todo lo veo grande, confundo los
colores”.
Todo es problema de tipo visual.

Ahora todos estos tumores ya vistos frontales, parietales occipitales, pueden ser una complicación que son
la Herniación y quiere decir que va a ver un compresión de una estructura del SNC de la corteza cerebral de
las masas cefálicas con una estructura anatómica del SNC, hay las herniaciones del cíngulo que es la parte
del lóbulo frontal a través de hoz del cerebro que si vamos a las primeritas diapositivas está el diafragma o
línea que divide la región Supratentorial de la Infratentorial obviamente que hay un orificio donde se va a
comunicar el cerebro con el tallo entonces ese orificio de la tienda del cerebro allí se puede comprimir el
cíngulo y allí que puede haber? Ese no da mucha sintomatología lo que da es agravamiento de los síntomas
de los tumores del lóbulos frontales pero la parte temporal sobre todo la parte interna y puede comprimirse
con la Hoz del cerebro y es lo que se llama el cono transtentorial ósea va a comprimir esta parte con las
estructuras anatómicas es como si yo empujara eso hacia abajo y lo comprimiera con las estructuras que
están abajo entonces son las llamadas herniaciones por eso que cuando yo pienso que existe un tumor
cerebral ni se les ocurra hacer punciones lumbares porque se está extrayendo LCR y la estructura anatomía
desciende y desciende hasta que se comprime con estructuras óseas o fibrosas más abajo y es la torta. Los
tumores del lóbulo temporal se van a comprimir con el uncus entonces que sucede van a aparecer
manifestaciones peores de las que el paciente tenia, además de todas estas manifestaciones el paciente va
a tener saquen la cuenta que si va comprimiendo va por pedúnculo cerebral y cuando hablamos de
patologías del pedúnculo cerebral el paciente podía tener hemiplejia porque ahí va la vía piramidal, si se
produce fuerza en el núcleo piramidal el paciente tendrá hemiplejia y también lesión del III par y IV par, en el
III par tendrá caída del párpado, midriasis y el ojo tironeado hacia afuera por lesión del pedúnculo porque se
está comprimiendo con el lóbulo temporal, puede tener también hemianopsias porque también se puede
comprimir el Nervio óptico que va por ahí por debajo y además de eso aparece lo que se llama rigidez de
descerebración ustedes van a ver el paciente acostado con los brazos en hiperextensión y las piernas en
hiperextensión cuando se estimula hacen como el signo de la mano(puños hacia adentro) eso es grave y
para peor pueden haber también las Herniaciones de la Amígdala cerebelosa que son las perores de todas,
en las herniaciones de las amígdalas cerebelosas acuérdese que cuando el cerebelo comprime hacia abajo
a quien comprime? Al tallo y acuérdense que en el bulbo está el centro cardioneumoenterico entonces el
paciente puede tener paros cardiorrespiratorios, puede haber respiración de Cheyne-Stokes y de Biot,
puede haber hipotensión puede haber bradicardia y el paciente se nos va. Entonces las Herniaciones son
complicaciones.
El paciente con Hipertensión Endocraneana se observa con frecuencia síntomas y signos focales
denominadas “falsa localización” por desplazamiento de tejido cerebral a un compartimiento cerebral
distinto.

PSEUDOTUMOR CEREBRAL O HIPERTENSION ENDOCRANEANA BENIGNA

Hay paciente sobretodo pacientes mujeres, obesas que consultan por alteración de menstruación por
cefalea que tienen la misma característica del cuadro de dolor de cabeza por H.E y donde existe edema de
papila y el paciente inclusive puede tener alteración de los campos visuales y ustedes le hacen al paciente
una tomografía y no se consigue nada no hay tumor para nada y le hacen punción lumbar y consigue que la
presión del LCR esta aumentado o sea hay H.E entonces usted dice parece que hubiera un tumor pero no
se ve ni con resonancia con gadolinio con fases vasculares y no se ve el tumor. Eso es lo que se llama
PSEUDOTUMOR CEREBRAL y son cuadros de H.E BENIGNA porque hay H.E pero no se consigue la
causa y se ve sobretodo en mujeres jóvenes con trastornos menstruales obesas y que consultan con el
Oftalmólogo porque perdieron la vista no ven y a veces son perdidas de vista bilateral quedaron cieguitas.

CAUSAS DE H.E BENIGNA

 Trastornos endocrinos: diabetes, Cushing, Addison, prolactinoma.
 Trombosis de senos venosos: Ese paciente que se hospitaliza por tener infecciones en cara, un
absceso y se hospitaliza o una carie dental y se hospital y porque? Porque entre las complicaciones
están las trombosis de los senos venosos, los senos venosos vienen a los lados de la hipófisis y esa
trombosis de los senos venosos puede producir H.E BENIGNA.
 Drogas y toxinas: La eritromicina, la Griseofulvina, las tetraciclinas pueden producir H.E al suspender
tratamiento eso mejora.
 Trastornos hematológicos: La policitemia, ciertas anemias puede producir H.E BENIGNA
 Enfermedad Pulmonar: El EBOC
 Idiopáticas: LES por vasculitis
 Causas misceláneas

ALGUNAS PERLAS
 Tumores más comunes: Metástasicos (pulmonar y como sé que es metástasico? Porque no hay solo
una bolita, se ven varias.)
 Tumor primario más común: gliomas llámese Glioblastoma, Astrocitoma, Oligodendroglioma.
 Glioma más común: Astrocitoma y el Glioblastoma multiforme.
 Hemianopsia bitemporales: adenoma hipofisario.
 Pacientes con sida que me haga H.E tengo que pensar en un Linfoma (tumor de tejido linfoide.)
 Síntomas más común: cefalea pero no es el único.
 Tumor qué más da metástasis: pulmón y melanoma más tendencia a dar metástasis)
 Astrocitoma anaplásico y Glioblastoma multiforme súper recontra mal pronóstico.
 Astrocitoma gigantocelular(es una variante) subependimario se asocia a esclerosis tuberosa (son
patologías raras).
 Tumor primario más eliptogenico: oligodendroglioma y este tiene: calcio, quiere decir, que se va mas
en las placas porque tiene calcio en los oligodendroglioma.
 Meduloblastoma: techo del IV Ventrículo.
 Ependimoma: suelo del IV Ventrículo.
 Hemangioblastoma: Es un tumor que se produce de los vasos de la pared es un tumor que crece de
la pared del vaso de la arteria, pueden crecer en cualquier parte del organismo y en el SNC también
pueden crecer y aquí se asocian con tumores de páncreas y se asocian con tumor renal, inclusive
con feocromocitoma, entonces el paciente que tiene H.E con un tumor pero al mismo tiempo tiene un
tumor a nivel de páncreas un adenoma pancreático, un adenoma renal. Puede producir
eritropoyetina, da policitemia y porque? Porque puede crecer a niel renal un adenoma un tumor y dar
eritropoyetina
 Tumor más frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico. Recordando que el VIII par tiene
una rama coclear y una rama vestibular ese me puede dar síntomas de sordera, o síntomas de
inestabilidad por vértigo.
 Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II, es una enfermedad
muy rara.