EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO

Vigilia Despierto
Somnolencia o
Requiere estímulo auditivo
Compromiso sopor superficial
cuantitativo Obnubilación o
Requiere estímulo táctil
de la sopor medio
1. Consciencia consciencia Sopor o sopor
Requiere estímulo doloroso
y vigilancia profundo
Coma No responde
Compromiso Hipoactivo con tendencia a la somnolencia
cualitativo de
Estado confusional Hiperalerta, delirante: agitación psicomotora e
la
hiperreactividad simpática
consciencia
Repetir secuencias de dígitos
2. Atención Mantener la concentración Series invertidas
Restas consecutivas

3. Orientación Tiempo Año, mes, día

tiempo espacio Espacio Lugar
y persona Persona Reconocimiento del personal de salud

Nominación Nombrar objetos que se le muestran

Consciencia Repetición de palabras en complejidad
y examen Repetición
4, Lenguaje ascendente
mental Comprensión Órdenes verbales puras
Lectoescritura Leer un texto/ escribir una frase

Inmediata Registro y evocación de una lista de palabras

De corto plazo Repetir la misma lista en 5 minutos más
5. Memoria
Recordar presidentes, capitales y fiestas
De largo plazo
patrias

Cepillarse los dientes, copiar formas

6. Praxias Realizar movimientos voluntarios
geométricas

Capacidad de abstracción Interpretación de proverbios

7. Funciones
Resolución de problemas Cálculos de complejidad creciente
cognitivas
Series de palabras en 1 min. 10 por min es lo
superiores Percepción, memoria y lenguaje
normal

8. Trastornos Falta de reconocimiento en algún

visuoespaciales hemicampo

9. Somestesia Somestesia Tacto, dolor, propiocepción, temperatura

y somatognosia Somatognosia Conocimiento del propio cuerpo

10. Percepción Ilusiones y alucinaciones

 Olfatorio (I) Evaluar capacidad de oler en fosas nasales por separado
Leer un texto a 30 cm
Leer un texto a 1 m
Agudeza visual
Óptico (II) Contar dedos a 1 m
Reconocer estímulos luminosos
Campo visual Campimetría por confrontación (X)
Movimiento voluntario
Pedirle al px que siga una H con la vista
de los ojos
Oculomotor (III)
Directo Miosis al iluminar directamente
Abducens (IV)
Reflejo fotomotor Miosis al iluminar el ojo
Troclear (VI) Consensuado
contralateral
Reflejo de convergencia Miosis al acercar un objeto a los ojos
Reflejo corneal Tocar la córnea con una tórula
Examen motor Evaluar los músculos de la masticación
Trigémino (V)
Evaluar temperatura, dolor, tacto y vibración en todos
Sensibilidad
los dermatomas, en proximal y distal
Arrugar la frente
Cerrar los ojos fuerte
Movilidad del SMAS Arrugar la nariz
Pares Facial (VII) Apretar los labios
craneales Tensar la piel del cuello
Gusto Gota azucarada en hemi lenguas
Reflejo palpebral Oclusión del párpado ante estímulo imprevisto
Test de Weber: diapasón en el centro de la frente
Test de Rinné: diapasón en apófisis mastoides y luego
sobre el meato. Normalmente se sigue escuchando
Vestibulococlear Examen de la audición sobre el meato.
(VIII) Test de Schwabach: diapasón sobre apófisis
mastoides hasta que deje de escuchar y se compara
con el examinador
Examen vestibular Nistagmo, vértigo y/o desequilibrio
Glosofaríngeo
Velos del paladar Ascenso simétrico
(IX)
Contracción nauseosa y retracción de la lengua por
Reflejo del vómito
Vago (X) estímulo táctil sobre el paladar blando
Tono de la voz Parálisis de cuervas vocales da voz bitonal
Inervación del ECM Girar la cabeza contra resistencia
Accesorio (XI)
Inervación del trapecio Levantar los hombros contra resistencia
Movimientos de la Observar lengua en reposo
Hipogloso (XII)
lengua Solicitar movimientos típicos de la lengua
 Hemiparética En cegador
Paraparética En tijera
1. Marcha y
Parkinsoniana Pasos cortos y reducción de braceo
postura
Atáxica Ebrio
Tabética Pasos muy pesados por pérdida de propiocepción
M0: No hay movimiento
M1: Esbozo de movimiento
M2: Movimientos laterales sin vencer la gravedad
Grados de compromiso
M3: Logra vencer la gravedad
M4: Vence la gravedad y resistencia moderada
M5: Fuerza conservada
Paresia mínima
Brazos extendidos y en Movimientos
supinación imprecisos
Elevación de hombros
Miembro superior Flexoextensión de codos
2. Fuerza
Flexoextensión de muñeca
Flexoextensión de dedos
Oposición de pulgar y meñique
Abducción y aducción de dedos
Flexoextensión, abducción y aducción de caderas
Flexoextensión de rodilla
Miembro inferior
Flexoextensión, eversión e inversión del tobillo
Examen Flexoextensión del primer ortejo
motor
Flexoextensión y flexión lateral voluntaria y contra
Cuello
resistencia
Abdomen Pasar de decúbito a estar sentado
Resistencia de los Hipertonía: Tono aumentado
3. Tono músculos al movimiento Hipotonía: Tono disminuido
muscular pasivo de las
Distonía: Extremidades en posiciones anormales
articulaciones
Arreflexia
Hiporreflexia
Contracción local
4. Reflejos Hiperreflexia: Aumento del área reflexógena o aumento
osteotendíneos de la respuesta
Mentoniano, bicipital, tricipital, estilorradial, patelar,
Reflejos
calcáneo
Hipertrofia
5. Trofismo Inspección y palpación
Atrofia
6. Movimientos
Fasciculaciones: Contracción de una unidad motora. Es
musculares Inspección y palpación
patológica asociada a paresia y atrofia
espontáneos
Movimientos rítmicos producidos por la contracción de
Temblor
7. Movimientos grupos antagonistas
anormales Temblor postural Sólo aparece al asumir postura
Temblor de reposo Aparece al relajar las extremidades
 Corea Movimientos distales bruscos, breves y reiterados
Atetosis Movimientos reptantes de contracción lentos
Balismo Movimientos bruscos y amplios de MMSS
Puede ser suprimido por voluntad. Aumentan con el
TIC
estrés
Temblor de acción Expresión de dismetría
8. Metría Test índice nariz
Test talón rodilla
9. Realizar movimientos
Diadococinesia rítmicos alternantes

Tacto Tórula
Dolor Aguja
1. Sensibilidad
Temperatura Diapasón o fonendo
Examen de primaria
Postural Cambios de posición
sensibilidad Vibración Diapasón en prominencias óseas
2. Sensibilidad Evaluar indemnidad de la
secundaria sensibilidad

Rigidez de nuca Flexión de cuello dolorosa

Signo de Kernig Flexión refleja de las rodillas al flectar la cadera
Signos meníngeos
Flexión refleja de caderas y rodillas a la flexión manual
Signo de Brudzinski
del cuello

Micción Indagar retenciones e incontinencias, frecuencia miccional, tenesmo y pujo

Control de vesical
esfínteres
Catarsis intestinal Indagar estreñimiento, incontinencia, frecuencia, tenesmo y pujo rectal
 ALTERACIONES NEUROLÓGICAS FRECUENTES
AFASIA DE WERNICKE
 Afasia sensitiva
 Es una alteración de la generación de palabras
y discursos adecuados
o El px con afasia de Wernicke no
comprende ni repite, nomina, lee o escribe,
o Es fluente, pero con muchos neologismos.
o No es consciente de su afección
(anosognosia)
AFASIA DE BROCA
 Afasia motora
 Es como tener la lengua atada
o El px comprende, pero no es fluente
o Le cuesta repetir, leer y escribir
o No es capaz de nominar
o No presenta neologismos
o Presenta gnosognosia
AFASIA DE CONDUCCIÓN
 Corresponde a una alteración parcial entre las
ideas y su emisión
o El px comprende perfectamente, sin
embargo, le cuesta repetir, nominar
o No es muy fluente ni es capaz de leer y
escribir
o Presenta neologismos y gnosognosia
PROSOPAGNOSIA
 Incapacidad de reconocer caras conocidas
ALTERACIONES DEL EXAMEN SENSITIVO
 Anestesia: Ausencia de sensibilidad
 Hipostesia: Disminución de la sensibilidad
 Alodinia: Dolor ante estímulo no doloroso
 Hiperestesia: Dolor desproporcionado al
estímulo
 Parestesia: Percepción alterada. Presenta
hormigueos, calor, frío, agujas, etc.
ALTERACIONES DEL NERVIO ÓPTICO
 Discromatopsia: Defecto en la distinción de
colores
 Entopsia: Puntos oscuros móviles o inmóviles
 Fotopsia: Chispas de luz por descargas
anormales de la retina
HIPERTONÍA
 En navaja: Lesión de la vía piramidal. Cede
bruscamente
 En tubo de plomo: Lesión extrapiramidal. Es
sostenida
 En rueda dentada: En tubo de plomo más
temblor. Se observa en Parkinson
DISTONÍA
 Postura anormal de extremidades
 Se debe a lesiones extrapiramidales
PARATONÍA
 Es como si el paciente no lograra relajarse y no
cooperara con el examen
 Se debe a lesiones corticales difusas
ASTERIXIS
 Pérdida recurrente e intermitente del tono
 Flapping tremor
HIPOTONÍA
 Se debe a lesiones agudas de la segunda
motoneurona, nervio o cerebelo
 Se encuentra aumento de la extensibilidad y o Síndrome radicular
disminución de resistencia a movimientos o ELA
pasivos
 Hipotonía cerebelosa: Dificultad para detener
un movimiento. Presenta reflejos pendulares

ROT
 Bicipital: C5-C6
 Tricipital: C7
 Estilorradial: C5-C6
 Patelar: L3-L4
 Calcáneo: S1

 L5 no tiene reflejo

REFLEJOS CUTÁNEOS SUPERFICIALES

 Abdominal: T7, T10, T12
 Cremasteriano: L1
 Plantar flexor

CEFALEA
 Síntoma inespecífico
 Es la primera causa de consulta en adultos
o Cefalea tensional
o Cefalea migrañosa
o Cefalea ictal
o Cefalea hipertensiva
TRASTORNOS DE MOTONEURONA Tensional Migraña Ictal HTEC
SÍNDROME PIRAMIDAL AVD No Sí Sí No
 Lesión a nivel de: Sueñ
No Sí Sí No
o Corteza o
EVA <5/10 >4/10 10/10 ¿?
o Cápsula interna
Brusca
o Tronco encefálico Apar Insidiosa
Insidiosa
Súbito Insidiosa
o Médula espinal Opresi Sorda
Tipo Opresiva Pulsátil
 Causada por: va Pulsátil
o ACV Holo
Hemicr
o ELA Lugar Occipfron Holo Holo
Sien
t
o EM
Soste Persisten
Evol Estable Progresiva
nida te
LESIÓN DE LA SEGUNDA MOTONEURONA Cefalea
Estrés
 Lesión a nivel de: Contractu
tensional
o Asta anterior Privación
ra
o Raíces motoras de sueño Aumento
masticad
↑ Olores, -- de la PIC
o Nervios periféricos o-res y
alimentos,
 Causada por: cérvi-
hormonas
codorsale
o Atrofia muscular espinal s
Valsalva
o Poliomielitis Movimiento
 Reposo
Corticoid
 Infecciones
↓
Analgesia
-- --- es en  Cicatrices del parénquima
Distracció  Quistes
neoplasia
n
Marcha
 Tumores
Fotofobia atáxica  Manifestaciones
Náuseas Estrabis o Convulsiones tónico-clónicas
Vómitos m  Contracción y relajación rápida de los
Asoc -- Aura visual --- ↓ grupos musculares
Aura agudeza
olfatoria visual
o Convulsiones tónicas
Acusofobia Vómitos  Contracciones sostenidas
Tinnitus o Crisis hipotónicas
 Cuerpo flácido
o Crisis de ausencia
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN  Px no reacciona a estímulos
ENDOCRANEANA  Se encuentra vigil
 Se produce por aumento de la PIC o Fallas mnésicas
 Causas:  Presenta lagunas mentales
o Neoplasias o Trastornos conductuales
o Edema  Afecta la amígdala cerebral
o Hemorragia o Compromiso de consciencia cuantitativo
o Infección  Se asocian a:
o Isquemia o Pérdida de control de esfínteres
 Clínica o Movimientos oculares anómalos
o Cefalea hipertensiva o Amnesia episódica
o Alteraciones visuales o Movimientos orolinguales anormales
 Disminución de la agudeza
 Diplopía SÍNDROME MENÍNGEO
 Visión borrosa  Se produce por inflamación de las meninges
o Náuseas, vómitos, mareo  Su causa más frecuente son las infecciones
o Tinnitus  Síntomas
o Alteraciones del equilibrio o Fiebre
 Alteración de la marcha o Cefalea
 Caídas frecuentes o Alteración conductual
o En adultos mayores: o Rigidez de nuca
 Caídas inexplicables o Vómitos explosivos
 Desorientación o Convulsiones
 Incontinencia o Focalidad
o En px pediátricos  Alteración del lenguaje, marcha, etc.
 Macrocefalia o Alteraciones conductuales
 Fontanelas abultadas y cierre tardío  Irritabilidad
 Signo del sol poniente  Alteraciones cuantitativas
o Exantema petequial necrosante
SÍNDROME CONVULSIVO  Típico de N. meningitidis
 Se produce por descargas eléctricas anómalas  Signos
en el cerebro que despolarizan el resto de la o Son gatillantes del dolor
corteza  Signo de rigidez de nuca
 La clínica depende del área despolarizada  Signo de Kernig
 Etiología  Signo de Brudzinski
o Congénita o Son muy específicos, pero muy poco
 Malformaciones sensibles, por lo que se requiere de la
o Adquirida punción lumbar para su diagnóstico
 Fiebre en menores de 5 años etiológico
 Agentes etiológicos más frecuentes
o Neisseria meningitidis
o Streptococcus pneumonie
o Listeria monocytogenes
o Haemofilus influenzae

SÍNDORME VERTIGINOSO
 Puede ser
o Central, por daño cerebelar o en los
ganglios basales
o Periférico, por lesión del nervio
vestibulococlear.
 Clínica
o Nistagmus
o Visión borrosa
o Pérdida del equilibrio
o Alteraciones de la marcha

VÉRTIGO VÉRTIGO
PERIFÉRICO CENTRAL
Súbito o
Aparición Súbito
insidioso
Evolución Paroxístico Constante
Síntomas Vívidos Moderados
Mov. Cefálicos Empeora Variable
Síntomas
Frecuentes Variables
neurovegetativos
Cefalea Ocasional Frecuente
Alteración del
Moderada Severa
equilibrio
Afección auditiva Frecuente