República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Politécnica

“Antonio José de Sucre”
Coordinación Regional de Servicio Comunitario
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
PROYECTO DE SERVICIO COMUNITARIO

Fecha: ____________________

PROYECTO:_____________________________________________________________
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DATOS ESTUDIANTE
Apellidos y Nombres: _______________________ __________________________
Expediente: _______________________________
C.I: ______________________________________
Especialidad: __________________________________
DATOS COMUNIDAD
Nombre de la Comunidad:________________________________ _______________ _
Dirección:________________________________________________________________
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Telèfonos: ___________________
Fax:______________________
Email: ____________________
Representantes: ________________ _____________
DATOS ASESOR ACADEMICO
Apellidos y Nombres: ______________________
C.I:___________________
Especialidad: ____________________ _____
Aprobado No Aprobado
Observaciones

Firma y Sello:______________ Firma y Cédula: ________________

Coord. Regional S.C Asesor Académico: